1、常見心電圖特點及波形一、正常心電圖的分析1. P波 （1）形態(tài)：P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 （2）時限（寬度）：P波時限不超過0.11s，雙峰型者兩峰間距0.04s。 （3）振幅（電壓）：不超過0.25mV，小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2，V10.2mV。 （4）V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（Ptf）：-0.04mms。 2PR間期 心率在正常范圍時PR間期為0.120.20s。 3QRS波群 （1）時限：0.11s。 （2）形態(tài)：QRS波群主波通常在、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)向下。Q波無切跡，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，以R波

2、為主的導(dǎo)聯(lián)時限0.04s。 （3）R波振幅：工導(dǎo)聯(lián)不超過1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)不超過2.0mV，aVR導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，V1導(dǎo)聯(lián)不超過1. 0mV，V5，或V6導(dǎo)聯(lián)不超過2.5mV（女性不超過2.0MmV），Rv5十Sv1不超過4.0mv（女性不超過3.5mV）。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例逐漸增高。3個標準肢體導(dǎo)聯(lián)或3個加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群峰值不得同時低于0.5mv。 4ST段 ST段應(yīng)與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過0.1mV，下降不超過0.05mV。 5T波 圓鈍型、無切跡，一般無明顯的起始點（上升支緩慢），、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)必須直

3、立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致。 6U波 應(yīng)與其T波方向一致。振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的25，最高不應(yīng)超過2.0mV。 7QT間期 0.320.40s，QT間期與心率有關(guān)，心率較慢時可以相對延長（不長于0.44s），心率較快時可以相對縮短（不短于0.30s）。為消除心率對QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTcQT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計算：QTck ，k為常數(shù)（男性0.37，女性0.39）。8額面平均電軸 傳統(tǒng)的正常值范圍是0+90，近些年有學者研究認為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30+105，因為平均電軸與年齡有關(guān)，40歲者多

4、在-30+90。二、常見異常心電圖診斷標準一. 心肌梗塞 1.基本圖形：壞死Q波，時間0.04秒，深度1/4R。損傷性ST段抬高，弓背向上。缺血性T波倒置。2.心電圖演變過程： 起病數(shù)小時之內(nèi)，可無異?；騼H出現(xiàn)高聳T波。起病數(shù)小時之后，ST段明顯抬高呈弓背向上，ST段與T波融合形成單向曲線。數(shù)小時至兩天左右，出現(xiàn)病理性Q波，此為急性期改變，病理性Q波永久存在（偶可見Q波消失）。抬高的ST段可持續(xù)數(shù)天至兩周左右后，恢復(fù)至基線水平，T波可以低平或倒置，此為亞急性期的改變。起病數(shù)周數(shù)月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)正常。3.心電圖定位：前間壁V1-V3下壁 avF廣

5、泛前壁 avL V1-V5高側(cè)壁 avL前側(cè)壁V4V6二. 慢性冠狀動脈供血不足心電圖表現(xiàn)1. T波變化，最早TV1TV5，然后T波低平（T1/10R)、雙向、 甚至倒置（QRS波群不以R為主可以倒置，如 ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。2. ST段下移超過0.05mv（除AVR）。3. 出現(xiàn)心律失常，傳導(dǎo)阻滯。4. QT間期延長（正常心率者QT間期0.360.44秒）。三. 房性早搏：1. 提早出現(xiàn)房性P波，形態(tài)與竇性不同。P-R間期0.12秒。2. 房性P波之后有正常形態(tài)的QRS波群，T波與QRS波的主波一致。3. 不完全代償間歇。四. 交界區(qū)早搏1. 提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本

6、正常。2. P波有三種可能：先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P-R間期0.12秒先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P間期0.20秒只有QRS波群而無P波。3. 交界區(qū)早搏的T波與QRS波群主波一致。4. 完全代償間歇。五. 室性早搏1. 提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，前無P波。2. QRS波群時間0.12秒。.3. ST段下移，T波與QRS波群主波方向相反。4. 完全代償間歇。六. 陣發(fā)性室上性心動過速1. 相當于一系列連續(xù)很快的房性早搏或交界區(qū)早搏（3個或3個以上），頻率大多數(shù)為150250次/分，節(jié)律一般絕對規(guī)則。2. QRS波群形態(tài)基本正常，0.22s）。2. 度型房

7、室傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象：P波規(guī)律出現(xiàn)。P-R間期進行性延長，直至出現(xiàn)一次心室漏搏，其后P-R間期恢復(fù)到最短，再逐漸延長，直至再次出現(xiàn)心室漏搏。這種周而復(fù)始的現(xiàn)象，稱為房室傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象。房室傳導(dǎo)比例3:2 、4:3 、5:4等。3. 度型房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)律性出現(xiàn)P-R間期固定（除了漏搏），QRS波群成比例的脫漏，形態(tài)一般正?；?qū)挻蠡巍７渴覀鲗?dǎo)比例2:1、3:2 、4:3等。 在心室漏搏之前，P-R間期恒定； 部分P波后無QRS波群。 4. 度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定規(guī)律。心房率心室率，P波頻率高于QRS波群頻率。QRS波的形態(tài)正?；蚧?。十三.

8、束支傳導(dǎo)阻滯1. 左束支傳導(dǎo)阻滯RV5頓挫、M型波，導(dǎo)與V5一樣，其后常無S波。V1、V2 S波增寬頓挫。QRS波的時間0.12秒，為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯; QRS波的時間0.12秒，為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。2. 右束支傳導(dǎo)阻滯RV1頓挫、M型波，、avR有時常見M波，其后常無S波。V5、V6S波增寬頓挫。QRS波時間0.12秒，為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯; 如QRS波45度以上。（有學者認為達-30度以上加典型圖形似可診斷）、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型但q波不超過0.02s，R波較高，RaVLR、通常導(dǎo)聯(lián)無S波。、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S波較深，SS。QRS時間正?；蛏匝娱L，多在0.100.11s。aV

9、L導(dǎo)聯(lián)的室壁激動時間45ms。胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群無明顯改變。4. 左后分支阻滯心電軸右偏90度以上。、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，q波0.02s。呈SQ型特點。QRS不增寬或輕度增寬，時限0.12s。、導(dǎo)聯(lián)的R波相對較高，RR。心前導(dǎo)聯(lián)QRS波無明顯改變，V1導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，V2導(dǎo)聯(lián)可呈rS型。十四. 預(yù)激癥候群1. P-R間期縮短小于0.12秒。2. R波的起始部有波。（QRS波群時間大于0.10s，QRS波群起始部粗鈍模糊，預(yù)激波）3. P-J間期正常，約0.26s。4.多有繼發(fā)性ST-T改變。A型：V1V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波全部向上；B型：V1V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，呈

10、QS、Qr、rS型，V5V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上；C型：V1V2或V1V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，V5V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深Q波，或呈QR、Qr、rS型。十五. 左心房肥大：1. 、avL、P波0.11秒。 2. PV1雙向倒置，部分較寬大。3. V3、V5呈雙峰P波，雙峰間距大于0.04秒（二尖瓣型P波）。 十六 .右心房肥大： 1. 、avF P波0.25mv。2. PV1高尖或雙向，（肺型P波）。3. 若電壓0.25mv,但和同導(dǎo)聯(lián)R波同樣高，提示右房肥大。十七. 左心室肥大1. 心電軸左偏：-15-30度2. 反映左室的電壓增高：（1） RV5 RV62.5 mv RV5+SV14.0 m

11、v（男）（2） RV5 RV62.0 mv RV5+SV13.5 mv（女）（3） R1.5mv（4） R+S2.5mv（5） RavL1.2mv（6） RavF2.0mv3. QRS波增寬0.10秒 VATV50.05秒(女0.045秒）注：VAT代表室壁激動時間4. ST-T改變 以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST下移大于0.05mv。十八. 右心室肥大1. 電軸右偏：110度2. 反映右心室的電壓增高：（1） RV11.0mv（2） RV1+S V51.2mv（3） R avR0.5mv （RQ) （4） V1 R/S1 V5 R/S13. VATV10.03秒4. QRS波形改變 V1呈qR,顯著順鐘向轉(zhuǎn)位。5. ST-T改變 ST V1 ,AVR 下移大于0.05mv,STV5上抬，T波直立。十九. 心電軸090度為正常 +30+90無偏移030輕度左偏 0-30中度左偏 -30-90顯著左偏+90+120輕度右偏 +120+-180顯著右偏 +-180-90（或+270）重度右偏二十. 過早復(fù)極綜合征1. R波降支與ST段連接部出現(xiàn)J點或J波。2. ST