1、口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷宣城中心醫(yī)院宣城中心醫(yī)院口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷 口腔頜面部上接顱腦，下連頸部，為呼吸道與消化道起。頜面部骨骼及腔竇較多。牙附著于頜骨上，口內(nèi)則含有舌；面部有表情肌及面神經(jīng)；還有顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺；它們行使著表情、語(yǔ)言、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。 口腔肌面部拉傷原因：平時(shí)因工傷、交通事故和生活中的意外傷害（如跌倒、打架、斗毆）,戰(zhàn)時(shí)則以火器損傷為主。 口腔頜面部損傷的分類(lèi)：軟組織損傷軟組織損傷 牙損傷牙損傷 骨損傷骨損傷 臨床上常常綜合發(fā)生?？谇?/p>

2、頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷一、口腔頜面部損傷的的特點(diǎn)一、口腔頜面部損傷的的特點(diǎn)1.口腔頜面部血循環(huán)豐富在損傷時(shí)的利弊：口腔頜面部血循環(huán)豐富在損傷時(shí)的利弊： 由于血循環(huán)豐富，傷后出血或易形成水腫；組織反應(yīng)水腫快且重。如口底 、舌根及下 頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道順暢。甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。因此，清創(chuàng)中應(yīng)盡量保留組織，爭(zhēng)取初期愈合?？谇活M面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷2.牙在損傷時(shí)的利弊：牙在損傷時(shí)的利弊： 頜面部損傷常伴有牙損傷。牙上附著的結(jié)石和細(xì)菌等帶入深部組織，引起創(chuàng)口感染；頜骨骨折線上的齲壞牙

3、有時(shí)可致骨創(chuàng)感染，影響骨折愈合。而牙裂移位或咬合關(guān)系紊亂，則是診斷頜骨骨折的重要體征。另一方面，治療牙、牙槽骨或頜骨損傷時(shí)常需利用牙作結(jié)扎固定的基牙，而恢復(fù)正常咬合關(guān)系又是治療頜骨骨折的重要標(biāo)準(zhǔn)?？谇活M面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷3.易并發(fā)顱腦損傷易并發(fā)顱腦損傷： 上頜骨或面中1/3局部損傷易并發(fā)顱腦損傷，其臨床特征是傷后有無(wú)昏迷史。（腦震蕩，腦損傷，顱內(nèi)血腫，顱底骨折）4.有時(shí)伴有頸部傷有時(shí)伴有頸部傷： 頸部為大血管及頸椎所在，下頜有損傷要注意有無(wú)頸部血腫，頸椎損傷或高位截癱。 口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷5.易發(fā)生窒息：易發(fā)生窒息： 口腔頜面部在呼吸道上端，拉傷時(shí)

4、可因組織移位、腫脹、舌后綴、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸或發(fā)生窒息，救治傷員時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。6.影響進(jìn)食及口腔衛(wèi)生：影響進(jìn)食及口腔衛(wèi)生： 口腔是消化道入口，損傷后可能會(huì)影響張口、咀嚼或吞咽功能，妨礙正常進(jìn)食。進(jìn)食后應(yīng)清洗口腔，防止創(chuàng)口感染。 口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷7.易發(fā)生感染：易發(fā)生感染： 口腔頜面部腔竇多，有口腔、鼻腔、鼻旁竇及眼眶等。在這些腔竇內(nèi)存在大量的細(xì)菌，如與創(chuàng)口相通，則易發(fā)生感染。在清創(chuàng)處理時(shí)，應(yīng)盡早關(guān)閉與這些腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染的機(jī)會(huì)。8.可伴有其它解剖結(jié)構(gòu)的損傷：可伴有其它解剖結(jié)構(gòu)的損傷： 口腔頜面部有唾液腺、面神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布，如唾

5、液腺受損，可并發(fā)涎瘺；如損傷面神經(jīng)，可發(fā)生面癱；而三叉神經(jīng)損傷時(shí)則可在其分布局域出現(xiàn)麻木感。口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷9.面部畸形：面部畸形： 口腔頜面部損傷后，常有不同程度的面部畸形，從而加重傷員思想上和心理上的負(fù)擔(dān)，治療時(shí)應(yīng)盡量恢復(fù)其外形，減少畸形的發(fā)生。 口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷二、口腔頜面部損傷傷員的急救二、口腔頜面部損傷傷員的急救1.防止窒息防止窒息 分類(lèi)：阻塞性窒息阻塞性窒息與吸入性吸入性窒息窒息。（1）阻塞性窒息原因：）阻塞性窒息原因：a 異物阻塞咽喉部，損傷后如有血凝塊、嘔吐物、碎骨片 、游離組織及其它異物等 b 組織移位 c 腫脹 口腔頜

6、面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷（2）吸入性窒息： 主要見(jiàn)于昏迷傷員，直接將血液、唾液、嘔吐物或其它異物吸入氣管、支氣管或肺泡而引起。 （3）阻塞性窒息的急救： a及早清除、鼻腔及咽部異物 b將后墜的舌牽出 c吊起下墜的上頜骨塊 d插入通氣導(dǎo)管使呼吸通暢口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷（4）吸入性窒息的搶救: a 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，此法只能作為緊急搶救傷病員的臨時(shí)措施，不能長(zhǎng)期代替氣管切開(kāi)術(shù)，插管不宜超過(guò)48小時(shí)。 b 氣管切開(kāi)術(shù). 2.止血： 出血的急救，要根據(jù)損傷的程度、部位、出血的來(lái)源（動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管）及現(xiàn)場(chǎng)條件采取相應(yīng)的止血方法。 口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷

7、合并顱腦傷（1）壓迫止血）壓迫止血 a 指壓止血法指壓止血法： 用手指壓迫與出血部位供用動(dòng)脈的近心端，運(yùn)用于出血較多的緊急情況，作為暫時(shí)止血，然后改用其它方法再作進(jìn)一步止血。如在咬肌上端前緣的骨面上壓迫頜外動(dòng)脈，左耳屏前壓迫顳淺動(dòng)脈；在口腔、咽部及頸部嚴(yán)重止血時(shí)，可直接壓迫患側(cè)的頸總動(dòng)脈，用拇指左胸鎖乳突肌前緣、環(huán)狀 軟骨平面將搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈壓閉至第6頸椎橫突上?？谇活M面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷（2）結(jié)扎止血：）結(jié)扎止血： 是常用而可靠的止血方法。 頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。（3）藥物止血：）藥物止血： 適用于組織滲血，小靜脈和小動(dòng)脈止血。 口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷3.抗

8、休克治療抗休克治療 口腔頜面部損傷傷員發(fā)生休克不多，常因伴發(fā)身體其它部位嚴(yán)重?fù)p傷而引起，是造成傷員死亡的重要原因。分為創(chuàng)傷性休克和失血性休克兩種。治療目的在于恢復(fù)組織灌流量。 處理原則：創(chuàng)傷性休克.安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。失血性休克。根本措施為補(bǔ)充血容量。 口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷 4. 伴發(fā)顱腦損傷的急救伴發(fā)顱腦損傷的急救 由于口腔頜面部與顱腦鄰近 ，頜面損傷伴發(fā)顱腦損傷的比例較大。此類(lèi)傷員應(yīng)及時(shí)會(huì)同神經(jīng)外科醫(yī)生共同診治。 5.防治感染防治感染 口腔頜面部損傷的傷口常被細(xì)菌和塵土等污染。有條件應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合。無(wú)條件清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)盡早包扎傷口，防止外

9、界細(xì)菌繼續(xù)侵入。口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷 6.包扎與運(yùn)送包扎與運(yùn)送 包扎：有四尾帶包扎法與十字形繃帶包扎法。 運(yùn)送：應(yīng)保持呼吸道通暢口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷三、口腔頜面部軟組織損傷三、口腔頜面部軟組織損傷1.損傷類(lèi)型損傷類(lèi)型：根據(jù)傷因及傷情不同分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、挫裂傷、咬傷及火器傷。2.清創(chuàng)術(shù)：清創(chuàng)術(shù)：沖洗創(chuàng)口、清理創(chuàng)口、縫合。3.各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)：各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)：舌損傷 、頰部貫通傷、腭損傷；唇舌斷裂傷?？谇活M面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷謝謝謝謝口腔頜面部創(chuàng)傷性大出血急救創(chuàng)面創(chuàng)傷合并顱腦傷1.大葉性（肺泡性）肺炎

10、大葉性（肺泡性）肺炎 為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見(jiàn)于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見(jiàn)于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。 2.小葉性（支氣管）肺炎小葉性（支氣管）肺炎 指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有

11、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重病人。菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重病人。 3.間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周?chē)M織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫?？捎杉?xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲(chóng)等引起。以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周?chē)M織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲(chóng)等引起。 病因病因?qū)W分類(lèi)學(xué)分類(lèi)1.細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球菌（即肺炎球