1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減激素替代治療對(duì)絕經(jīng)后女性心腦血管疾病的影響（作者：?jiǎn)挝?郵編:作者：田秀娟盛敏佳劉俊寶米東輝魏靜【關(guān)鍵詞】激素替代治療；血脂;心腦血管疾病以往研究表明，絕經(jīng)前女性心腦血管疾病發(fā)生率遠(yuǎn)低于同齡男性，但 絕經(jīng)后女性心腦血管疾病發(fā)生率明顯升高，與同齡男性無(wú)明顯差異1。老年女性絕經(jīng)后，卵巢功能衰退引起體內(nèi)激素水平明顯下降，出 現(xiàn)一系列絕經(jīng)期綜合征癥狀，同時(shí)內(nèi)源性雌激素水平下降是引發(fā)老年婦女 心腦血管疾病的重要原因之一2。激素替代治療（HRT）具有改善脂 質(zhì)代謝的作用，降低體內(nèi)血脂水平，減少心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡 率。但低劑量激素替代治療對(duì)心腦血管系統(tǒng)作用的研究較

2、少。本文旨在探 討激素替代治療對(duì)于老年女性體內(nèi)血脂水平的影響及其與心腦血管疾病發(fā) 病的關(guān)系。1對(duì)象與方法1.1 對(duì)象選擇絕經(jīng)后老年女性96例，年齡52s65歲，絕經(jīng)時(shí)間2s 9年，自然絕經(jīng)84例，手術(shù)絕經(jīng)12例。除外內(nèi)分泌及心腦血 管病史，無(wú)肝腎功能異常，1年內(nèi)未應(yīng)用類醇激素、避孕藥物及影響血脂類藥物史，無(wú)HRT禁忌證者。入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照 組，每組48例。12治療方法 治療組口服利維愛(ài)(替勃龍)1.25 mg, 1次/d,對(duì) 照組 口服維生素B6 20 mg 3次/d,兩組均連續(xù)服用3個(gè)月。治療期 間禁用其 他激素類及影響血脂類藥物。1.3 檢測(cè)指標(biāo) 兩組患者分別于用藥前及用藥后3

3、個(gè)月空腹12 h抽取肘靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定甘油三酯 (TG)、血清總膽固醇(CHOL)高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDL C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)水平。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用x ± s表示，采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1 治療前后激素水平的變化 見(jiàn)表1。治療組應(yīng)用HRT治療后E2較 治療前升高，F(xiàn)SHLH值較治療前降低，各項(xiàng)指標(biāo)治療前后相比差異有顯 著性(P0.05)。表1兩組用藥前后性激素水平與治療前比較：1)P0.05,下 表同2.2 治

4、療前后血脂水平的變化 見(jiàn)表2。治療組應(yīng)用HRT治療后TG CHOL LDL C及ApoB水平較用藥前明顯下降(PO.O5);HDL C、ApoA1水 平較用藥前升高(P0.05)。表2兩組用藥前后血脂各項(xiàng)指標(biāo) 水平3討論流行病學(xué)資料表明1，絕經(jīng)前女性冠心病及腦血管意外的發(fā)病率明顯低于男性，但絕經(jīng)后二者發(fā)病率增高，與男性發(fā)病率趨于一致。鄒燕等3研究表明，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)膽醇在動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)和間 隙大量沉積致動(dòng)脈粥樣硬化，增加了腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)，其主要 原因?yàn)榇萍に厮较陆狄鹧x紊亂，主要包括TG CHOLLDL C、ApoB增高及HDL C、ApoAl下降。TG和CHOI是血脂中的主 要

5、成分，二者水平的增高是冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的主要高危因素。Ap。是血漿脂蛋白含有的蛋白質(zhì)組分，直接參與血漿脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、清除及代謝，其中ApoAl是HDLC的主要載脂蛋白，它有限制CHOL在動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞蓄積，促進(jìn)CHOL轉(zhuǎn)運(yùn)出動(dòng)脈壁，在肝臟等場(chǎng)所降解 和排泄作 用，轉(zhuǎn)運(yùn)肝外細(xì)胞的膽固醇至肝細(xì)胞，由肝臟將過(guò)多的膽固醇排出體外， ApoAl與HDLC水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，是 冠心病的保護(hù)因子。ApoB是LDL C的主要載脂蛋白，在動(dòng)脈粥樣硬化斑 塊形成中有促使低密度脂蛋白、 膽固醇等顆粒沉淀物沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜的作 用。Maki等4報(bào)道，低密度脂蛋白顆 粒能夠使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加

6、2s3 倍。血漿TGCHOLApoB含量增高，ApoAl含量降低，意味著患心腦血 管病的危險(xiǎn)性增加。近年來(lái)HRT得到了廣泛應(yīng)用，改善了女性圍絕經(jīng)期癥 狀，提高絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)體內(nèi)生理代謝系統(tǒng)，使與心腦血管疾病 密切相關(guān)的血脂代謝紊亂得以糾正，從而起到預(yù)防心腦血管疾病發(fā)病的 作用。研究表明，HRT在冠心病危險(xiǎn)因素的防護(hù)方面作用 是肯定的5 raloxifene對(duì)更年期后婦女的隨機(jī)臨床研究表明6，經(jīng)過(guò)HRT4年治療 后心血管病發(fā)病率顯著降低。雌激素可改善脂蛋白結(jié)構(gòu)；降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，防治動(dòng)脈粥樣硬化，從而 起到保護(hù)心、腦血管的作用7。雌激素對(duì)于脂蛋白的調(diào)節(jié)作用，主要 是

7、引起雌激素受體對(duì)脂蛋白基因表達(dá)的調(diào)節(jié)， 且通過(guò)雌激素受體 介導(dǎo)，使雌激素本身具有抗氧化劑作用，對(duì)超氧化物局部產(chǎn)生和降解起作 用，保護(hù)血管壁內(nèi)膜，阻止粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展。本研究顯示，絕 經(jīng)后女性經(jīng)激素替代治療，體內(nèi)E2水平較治療前明顯升高，TG CHOL LDL C ApoB水平較治療前下降，HDL C ApoAl水平升高，說(shuō)明絕經(jīng)后女 性應(yīng)用HRT后，提高E2水平的同時(shí)，糾正異常的血脂代謝，從而保護(hù) 心、 腦血管，在降低絕經(jīng)后女性心、 腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率方面發(fā) 揮作用。綜上，絕經(jīng)后HRT改善體內(nèi)血脂代謝，對(duì)于絕經(jīng)后女性心腦血管疾 病的預(yù)防起到積極作用。但目前關(guān)于HRT應(yīng)用的利弊仍

8、有較大的爭(zhēng)論， 有研究者提出長(zhǎng)期應(yīng)用HRT有增加冠心病' 腦卒中、腦栓塞的發(fā)生率， 存在一定風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于HRT對(duì)心腦血管疾病的遠(yuǎn)期影響，尚待進(jìn)一步長(zhǎng)期 大樣本研究證實(shí)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Keefe JH, Kim SC Hall RR et al.Estrogen replacement therapy after coronary an gioplasty in wome n J.J Am CollCardiol, 1997;29(1) : 15.2朱金宏達(dá)，陳名道.性激素與動(dòng)脈硬化性心血管疾病及其相 關(guān)事件的關(guān)系J.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005；2乂1)：84.7.3鄒燕，黃倩，雷貞武

9、.絕經(jīng)后激素替代治療對(duì)腦血管疾 病的影響 病.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006；22(2) : 79 81.4 Maki KC, Davids on MH, Petal M.Associatio n between elevated plasma fibri nogen and the small,de nse lowden sitylipoprotein phe no type among postme nopausal wome n J.Am J Cardiol, 2000;85(40) : 4516.5 Mosca L.The role of horm one replaceme nt ther

10、apy in the prevention of postmenopausal heart disease J.Arch IntMed 2000;160(15) : 2263 72.6 Barrett onnor E, Grady D, Sashegyi A, et al.Raloxifene and cardiovascular events in osteoporotic postme no pausal wome n： four year results from the more randomized trial Jj .JAMA 2002;287 : 847 57.7張立群，魏崗之.

11、雌激素與心腦血管病關(guān)系的研究現(xiàn)狀J.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005；85(28) : 2012 53鄒燕，黃 倩，雷貞武.絕經(jīng)后激素替代治療對(duì)腦血管疾 病 的影響的.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006;22(2) ： 79 81.4 Maki KC , Davidson MH, Petal M.Association between elevated plasma fibrinogen and the small,dense lowdensitylipoprotein phenotype among postmenopausal women J.Am J Cardiol , 2000;85(40) ： 451 6.5 Mosca L.The role of hormone replacement therapy in the prevention of postmenopausal heart disease J .Arch IntMed, 2000;160(15) ： 2263 72.6 Barrett connor E , Grady D , Sashegyi A , et al.Raloxifene and cardi