1、新生兒科制度新生兒室管理制度一、建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。二、普通新生兒病室患兒如出現(xiàn)生病體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護者，應(yīng)進行必要的搶救后，及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房。三、應(yīng)積極采取措施對有感染高危因素的新生兒進行相關(guān)病原學(xué)檢測，避免造成院內(nèi)感染。四、對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識。五、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對制度，確保診療、護理的及時。六、嚴(yán)格限制非工作人員的進入，醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進入。七、病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。八、加強

2、消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。九、制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險的能力，確保醫(yī)療安全。十、工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。十一、新生兒病室床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。新生兒室工作制度一、新生兒病房工作人員在醫(yī)療活動中，必須遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范，常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。二、新生兒病房屬于院感重點區(qū)域，非本科室工作人員不得隨意進入；定期向家屬宣傳講解衛(wèi)生知識；保持病房整潔，舒適，

3、肅靜，安全，杜絕無關(guān)人員進入病室，杜絕病房家屬之間互竄病房；統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得隨意挪動；保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少打掃兩次，每周大清掃一次；醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，帽，護士穿護士鞋；著裝整潔，病房內(nèi)禁止吸煙；醫(yī)師查房時不得接私人電話，病人不得隨意離開病房；我院實行家屬陪伴制度，所有住院新生兒為避免交叉感染，最多留兩名家屬陪伴，其余無相關(guān)人員不得隨意進出新生兒病房；對新生兒所有用品做到一嬰一用一更換；治療室內(nèi)保持清潔，使用專門的清潔用具，每天用消毒水清潔一次，每周紫外線空氣消毒一次，保持室內(nèi)空氣清潔；潔污區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，工作區(qū)域劃分明確；在

4、病室入口處設(shè)置洗手設(shè)施，凡是進入新生兒病房工作人員必須更換工作服，做到一接觸一消毒，院感工作專人管理，管理者由主治及以上醫(yī)師和主管及以上護士組成，定期總結(jié)病房內(nèi)感染發(fā)生情況，并提出整改意見，有書面記錄，有持續(xù)整改意見。三、新生兒入院時，護士與家屬當(dāng)面做好患兒交待，并做好住院期間注意事項交待工作，做好健康教育。四、新生兒病房的藥品器械，儀器均應(yīng)放在固定位置，處于功能狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不能任意挪動或外借。有清單和基數(shù)。藥品器械等用后及時清理消毒，每日檢查監(jiān)護儀器性能，保證安全使用。醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握儀器設(shè)備藥品的使用方法。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握新生兒新肺復(fù)蘇的基本技能。醫(yī)務(wù)科隊醫(yī)護人員定期培訓(xùn)考核有

5、監(jiān)管，有記錄，并持續(xù)改進。五、工作人員應(yīng)堅守崗位，按照專科疾病診療護理規(guī)范，常規(guī)，進行工作。由主治及以上醫(yī)師和護士按照制度對新生兒病情進行評估?？剖抑贫ú∏樵u估/診斷管理流程；對臨床醫(yī)師及護士實施培訓(xùn)，病房工作人員知曉本部門/本崗位的履職要求，記錄病情評估/診斷的結(jié)果，為診療方案提供依據(jù)和支持。六、醫(yī)務(wù)人員每日進行查房，根據(jù)病情制定治療和護理方案。做好交接班制度，做好床旁交接班制度，做好危重病人搶救制度，疑難病人討論制度，做好嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)護正確，應(yīng)急處理及時，記錄準(zhǔn)確無誤。七、不同病種新生兒應(yīng)分病室收治。家屬按照相關(guān)要求照顧患兒，不隨意更換留陪家屬。八、患兒入住，出科應(yīng)符合指針。實行病情“

6、危重程度評估”，每季評價收住新生兒的適宜性，并以患兒病情“危重程度評估”結(jié)果，評價臨床診療質(zhì)量。評價改進措施的有效性，出院應(yīng)由主治以上醫(yī)師查房后方可出院?；颊卟∏樵u估制度、操作規(guī)范與程序一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護士及相關(guān)人員對患者進行病情評估。二、通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段，明確患者病情嚴(yán)重程度、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。三、患者病情評估的重點范圍包括：所有住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、手術(shù)后評估、危重病人評估、住院患者再評估，出院前評估等。四、

7、應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估：普通患者病情綜合評估應(yīng)在8小時內(nèi)完成,急診患者在1小時內(nèi)完成，危重患者應(yīng)在15分鐘完成，特殊情況除外。五、執(zhí)行患者病情評估人員的職責(zé)（一）在科主任（護士長）指導(dǎo)下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。（二）隨時掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。（三）在對患者進行病情評估的過程中，應(yīng)采取有效措施，保護患者隱私。（四）評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，同時醫(yī)院啟用住院病人（或家屬）知情談話記錄，對住院患者入院后、住院病程、出院前必須要有三次談話記錄，評估結(jié)果

8、必須在三次談話記錄中較準(zhǔn)確的體現(xiàn)。（五）積極參加患者病情評估專業(yè)教育、培訓(xùn)工作，掌握專門的病情評估知識和技能,定期參與考核，持續(xù)改進評估質(zhì)量。六、醫(yī)師對患者病情評估（一）醫(yī)師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進行。（二）按照相關(guān)制度，在規(guī)定時限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應(yīng)在首次病程記錄中進行首次患者病情評估及病例分型并有規(guī)范的記錄。（三）患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示，組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。（四）住院時間A30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評

9、估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進行評估。（五）患者入院經(jīng)正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。（六）對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復(fù)注意事項及尚未解決的問題等。（七）入院48小時主治醫(yī)師查房和72小時副主任醫(yī)師（或主任醫(yī)師）查房時要對患者病情進行動態(tài)評估，并將病情評估結(jié)果記錄于病程記錄中，記錄必須要標(biāo)明“病情評估”字樣.（八）患者入院第8天，必須由上級醫(yī)師再次對患者病情評估，并在查房病程記錄中進行記錄。（九）轉(zhuǎn)科

10、病歷必須在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄中記錄對患者的病情評估，轉(zhuǎn)入病歷視為新入院病歷，轉(zhuǎn)入后主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師以上人員必須在48小時或72小時內(nèi)要對患者病情再次評估并記錄于病程記錄中。七、護理對患者的病情評估（一）初次評估：1 .責(zé)任護士在患者入院后2小時內(nèi)完成初次評估并記錄，主要內(nèi)容包括：生理狀態(tài)；心理狀態(tài)；費用支付及經(jīng)濟狀況；營養(yǎng)狀況；自理能力和活動耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和癥狀管理；出院后照顧者和居住情況。2 .鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助。（一）再次評估1 .護士至少每班對病危、病重、患者進行評估、記錄，主要內(nèi)容：按醫(yī)囑定期測量生命體征；生理

11、狀態(tài)；心理狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；自理能力和活動耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和癥狀管理；治療依從性。2 .在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。判斷患者對藥物、治療及護理的反應(yīng)；病情變化；創(chuàng)傷性檢查。八、教育監(jiān)督考核機制（一）對于具備患者病情評估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，由醫(yī)務(wù)科、護理部每年組織1-2次患者病情評估培訓(xùn)和教育，提高評估工作質(zhì)量。（二）本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與評優(yōu)選先、職稱晉升和獎金掛鉤。（三）醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門對患者病情評估開展情況進行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室，并

12、限期整改。（四）對于在執(zhí)行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關(guān)職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。宜賓縣婦幼保健院新生兒危重病例評分表姓名：性別：年齡：床號：住院號:檢查項目測定值入院分值病情1病情2出院分值分分分分月日月日月日月日心率次/min180444480100或1601806666其余10101010血壓：收縮壓（mmHg10044444050或901006666其余10101010呼吸次/min10044442025或601006666其余10101010PaO2(mmHg)50444450606666其余10101010Na+(mmol/L)16044441201

13、30或1501606666其余101011010K+(mmol/L)944442或96666其余10101010Cr(umol/L)4444114或44446666其余10101010紅細(xì)胞壓積90為非危重；7090為危重；70為極危重（2）用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及肌松劑后不宜進行Glasgow評分（3）選24h內(nèi)最異常檢測值進行評分。（4）首次評分，若缺項（2）,可按上述標(biāo)準(zhǔn)折算評分。如缺2項，總分則為80,分值72為非危重，5672為危重，56為極危重（但需加注說明病情，何時填寫）。（5）當(dāng)某項測定值正常，臨床考慮短期內(nèi)變化可能不大且取標(biāo)本不便時可按測定正常對待進行評分（但需加注說明病情、時間）

14、。（6）不吸氧條件下測PaO2。（7）1mmHg=kPa。新生兒危重病例單項指標(biāo)凡符合下列指標(biāo)一項或以上者可確診為新生兒危重病例：（1）需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺無反應(yīng)者。（2）嚴(yán)重心率紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（n度n型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）（3）彌漫性血管內(nèi)凝血者。（4）反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者。（5）昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)。（6）體溫w30c或41C。（7）硬腫面積R70%。（8）血糖/L（20mmg/dl）。（9）有換血指征的高膽紅紊血癥。（10

15、）出生體重w1000go新生兒外出檢查、轉(zhuǎn)院和出院安全制度一、對外出檢查、轉(zhuǎn)院和出院的患兒，應(yīng)有護士雙人核對患兒手圈識別帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號。二、患兒需外出檢查時，責(zé)任護士應(yīng)明確患兒檢查的項目及時間。通知檢查護送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對后將患兒抱出病室檢查，患兒檢查完回室后，再次由護送人員和護士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上，繼續(xù)治療。三、患兒轉(zhuǎn)入時，責(zé)任護士應(yīng)和轉(zhuǎn)入科室的責(zé)任護士雙向核對，檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識別腕帶，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、

16、診斷、住院號、床號；并核對患兒所需攜帶的各類物品：包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物，核對正確后，責(zé)任護士接受患兒。四、患兒出院時，責(zé)任護士接到出院醫(yī)囑后，與另一護士雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷住院號、床號，核對正確后在護理記錄單上簽名，并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。抱給家長時，做好記錄，指導(dǎo)出院。新生兒病房消毒隔離管理制度一、醫(yī)務(wù)人員進入新生兒病房，必須規(guī)范洗手，戴口罩、帽子，更換衣服、拖鞋。嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。二、病房開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，溫濕度適宜，溫度:22-24C,濕度：5060%。地面濕

17、式清掃，定時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；純撼鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。三、患兒的衣服、被單每周更換不少于一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。四、醫(yī)護人員在診治護理不同患兒前后，應(yīng)規(guī)范洗手或用快速手消毒劑擦拭。五、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。六、嚴(yán)格限制探視，以減少交叉感染。探視者必須穿隔離衣、戴口罩及帽子、更換拖鞋。七、新生兒病房使用器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：(一).接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；呼

18、吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒；吸痰管一用一滅菌。(二)患兒使用后的奶頭用清水清洗干；，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；治療室冰箱及奶制品存儲箱要定時清潔與消毒。早產(chǎn)兒暖箱的濕化液每日更換，用畢終末消毒。八、床頭柜、窗臺、暖箱等物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭干凈，做到一桌一巾，每日1-2次，使用后清洗消毒晾干備用。各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面應(yīng)每天進行清潔擦拭，如有污染隨時消毒。九、空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手、使用中的消毒劑每月做細(xì)菌學(xué)檢測，疾控中心每半年檢測一次，必須達(dá)標(biāo)。十、新生兒病房每日清潔拖地不少于2次，拖布專室專用，如疑似污染用400-500mg/L含氯消毒液檫拭。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。十一、各種醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。十二、特殊疾病和感染者要按傳染病的相關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施，同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。新生兒查對制度一、新生兒入室時，護理者應(yīng)仔細(xì)檢查，核對手圈、吊牌、足印、母親姓名、嬰兒性別。二、接班時應(yīng)逐個核對嬰兒。三、巡視病房及換尿布時，見手圈、吊牌遺失要及時補上。四、晨間護理沐浴時，要常規(guī)檢查手圈、吊牌是否齊全。五、出院時，應(yīng)檢查床號、姓名、性別、病歷、手