1、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理膝關(guān)節(jié)是人體最大、 解剖復(fù)雜、 對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求高的關(guān)節(jié)。當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行 性關(guān)節(jié)病、 類(lèi)風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎、慢性感染性關(guān)節(jié)炎等多種原因引起關(guān)節(jié)破壞 ,出現(xiàn)嚴(yán) 重疼痛及關(guān)節(jié)功能喪失 , 同時(shí)患者全身情況好 , 可耐受手術(shù) , 置換關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)血 管狀況良好 , 肌肉肌腱系統(tǒng)可發(fā) 揮正常功能 ;病人合作、術(shù)后可配合良好的康復(fù)鍛 煉者可實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換。護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估病人心理狀況。2. 評(píng)估病人飲食和睡眠情況。3. 評(píng)估病人患側(cè)肢體皮膚 ,有無(wú)癤、癰、腳癬、靜脈曲張等。4. 評(píng)估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況5. 評(píng)估病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 ,如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血

2、 栓、感染、 神經(jīng)血管損傷。護(hù)理常規(guī)1. 術(shù)前護(hù)理 :(1.心理護(hù)理 :入院后與患者進(jìn)行溝通 ,了解病人心理問(wèn)題 ,介紹成功病歷。講解術(shù) 前術(shù)后 注意事項(xiàng),發(fā)放膝關(guān)節(jié)宣傳手冊(cè) ,消除思想顧慮 ,減輕其心理負(fù)擔(dān) ,樹(shù)立信心,配 合治 療。(2.飲食護(hù)理 :指導(dǎo)病人合理飲食。如類(lèi)風(fēng)濕病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易 消化飲食 , 以提高機(jī)體抵抗力 ;糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格限制飲食 ,控制好血糖水平。(3.術(shù)前康復(fù)鍛煉 : 如術(shù)后踝背伸運(yùn)動(dòng)及術(shù)后正確翻身持續(xù)心 電監(jiān)測(cè) ,嚴(yán)密觀察生命體征。對(duì)合并高血壓心臟病的患者監(jiān)測(cè)心率 ,心律和心電圖的變 化。對(duì)于全麻手術(shù)的患者,及時(shí)清除口腔分泌物 ,注意保持呼吸道通暢。

3、(4.術(shù)前適應(yīng)性鍛煉 :如術(shù)后床上大小便 , 深呼吸 ,咳痰。(5.皮膚護(hù)理 :術(shù)前檢查患者皮膚情況 ,如有腳癬 ,灰指甲 ,矚患者每日用溫水清洗 局部后 用 2.5%碘酒涂抹三次。并告知上級(jí)醫(yī)師(6.術(shù)前準(zhǔn)備 :術(shù)前白天評(píng)估皮膚狀況 , 如術(shù)野體毛過(guò)多 , 過(guò)重者給予備皮。術(shù)前 晚 8pm 灌腸, 并于術(shù)前晚 10pm 至術(shù)日晨禁食水 (如有常規(guī)降壓藥 , 降糖藥等應(yīng)按原 劑量 , 原 時(shí)間用少量溫水送服 , 并告知手術(shù)醫(yī)生 , 術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣 , 如有活動(dòng)性假牙 , 首飾 , 手表等金屬物品應(yīng)摘掉 , 等待手(7.術(shù)前用藥 :近期有激素使用史者 , 應(yīng)于術(shù)前一天靜脈點(diǎn)滴

4、氫化考的松 50mg , 維持患者 常規(guī)口服激素用量。術(shù)前應(yīng)用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物治療的病人 ,應(yīng)于術(shù)前 2周停藥,改 用其 他對(duì)血小板影響較小藥 ,防止術(shù)后出血。(6.如有吸煙史的病人 ,術(shù)前囑其禁煙并教會(huì)病人有效咳痰方法和深呼吸。2. 術(shù)后護(hù)理 :(1.生命體征觀察 :去枕、平臥、禁食水 6小時(shí),給予持續(xù)低流量吸氧 6 小時(shí),給予(2.患肢傷口護(hù)理 :a 觀察傷口有無(wú)滲血 ,如有大量新鮮滲血應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生 給予加壓 包扎壓迫止血 ,必要時(shí)給予輸新鮮血及靜脈補(bǔ)液治療。b 觀察患肢感覺(jué)、 運(yùn)動(dòng)、皮溫、 血運(yùn)情況。觀察踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng) ,注意有無(wú)腓總神經(jīng)損傷情況。 C 患 肢抬高,傷口處

5、給 予冰袋冷敷 ,每日四次。(3.疼痛護(hù)理:a術(shù)后1-3天給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。B遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥品,以減輕手術(shù)和功能鍛煉引起的疼痛?？诜?lèi)止痛藥 ,如西樂(lè)葆 ,泰勒寧 ,第二片口服的時(shí)間應(yīng)于第一 片口 服時(shí)間至少間隔 6h ,以減輕胃腸道不適 ,并多飲水。對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用西樂(lè) 葆。肛塞類(lèi) 藥物如消炎痛栓 , 用后應(yīng)多飲水。(4.各種管道護(hù)理 :a 觀察引流管是否通暢 ,引流液顏色、性質(zhì)和量 ,準(zhǔn)確記錄引流量。如弓I流量>200ml/小時(shí),立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時(shí)更換負(fù)壓吸引器。b 觀察尿管是否通暢 ,避免打折、受壓。術(shù)后 6小時(shí)夾閉尿管 , 3-4小時(shí)定時(shí)開(kāi)放 , 鍛 煉膀胱逼尿肌收

6、縮功能。(5.感染的護(hù)理 :a 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素 b 給予會(huì)陰沖洗每日一到兩次次 ,并囑其 多飲水, 防止泌尿系感染。 C 每日協(xié)助患者拍背咳痰 ,必要時(shí)給予壓縮空氣吸入BID ,防止肺部 感染。d 觀察患肢有無(wú)血腫 , 如有應(yīng)在手術(shù)室無(wú)菌條件下進(jìn)行血腫切開(kāi)引流 ,防止術(shù)后 感染。 (6.出血護(hù)理 :a 術(shù)前預(yù)存自體血。 b 術(shù)后 6小時(shí)內(nèi)及時(shí)回輸自體引流血。 c 觀察出血量 ,術(shù) 后 1-2小時(shí)內(nèi)應(yīng)在 200-400ml 以?xún)?nèi)。如術(shù)后 10-12小時(shí)內(nèi)持續(xù)出血量 超過(guò) 1000ml , 應(yīng)及時(shí)處理。(7.下肢靜脈血栓預(yù)防 :a 術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉速碧林皮下注射。b 指導(dǎo)患者 進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被

7、 屈運(yùn)動(dòng)。 c 應(yīng)用足底靜脈泵。 d 必要時(shí)給予穿有壓力階差的彈力 襪。(8.功能鍛煉 :a 術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。b 術(shù)后第二天如引流量 <50ml 小時(shí),可拔除引流管。拍攝 X 光片,如假體位置好可進(jìn)行 CPM 練習(xí)。每 日兩次,每 1小時(shí), 30度開(kāi)始,每天增加 10度,術(shù)后一周達(dá)到 90度,術(shù)后兩周達(dá)到 120 度。出院指導(dǎo)1. 飲食：出院后要平衡飲食 ,多進(jìn)食高蛋白、 高維生素、 低脂肪、 易消化飲食 , 少刺激性食 , 如魚(yú)、瘦肉、豆類(lèi)、新鮮的蔬菜和水果。2. 休息:每天保證充足的睡眠 ,保持心情舒暢 ,有利于健康的恢復(fù)。3. 康復(fù)指導(dǎo)：a遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)過(guò)量 以防止關(guān) 節(jié)腫脹、積液。 b 鍛煉時(shí)應(yīng)避免摔倒 ,防止發(fā)生外傷。4. 異常情況處理 ：如傷口滲液 ,或紅、腫、熱、痛 ,不明原因體溫升高 >38.5度應(yīng) 及時(shí)就診 , 如出現(xiàn)皮膚表淺感染或身體其他感染病灶應(yīng)及時(shí)處理。5. 小病大治 ,如出現(xiàn)感染遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素