1、醫(yī)院財務風險的預防與控制醫(yī)院財務風險是指醫(yī)院財務活動中由于各種不確定因素的影響 , 使醫(yī)院財務收益 與預期收益發(fā)生偏離 , 從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務活動的組織和 管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題 ,都可能出現(xiàn)財務風險 , 導致償債 能力降低。財務工作客觀實際結(jié)果偏離原定目標醫(yī)院財務風險是指醫(yī)院財務活動中由于各種不確定因素的影 響,使醫(yī)院財務收益與預期收益發(fā)生偏離 , 從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī) 院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題 , 都可能出現(xiàn) 財務風險 , 導致償債能力降低。財務工作客觀實際結(jié)果偏離原定目標和主觀預想 的差距越大 ,財務風險

2、越大 ,財務風險不但影響醫(yī)院正常資金運動 ,也損害醫(yī)院經(jīng) 濟效益的增長 , 嚴重時可使醫(yī)院陷入危機 , 財務風險雖然是一種客觀經(jīng)濟現(xiàn)象 ,但 是積極的防范和控制 , 財務風險是可以化解和規(guī)避的。隨著財務風險不確定性程 度的加深 , 建立醫(yī)院財務風險控制系統(tǒng)、加強財務監(jiān)控已經(jīng)勢在必行。1 醫(yī)院財務風險的防范1.1 建立健全醫(yī)院各項財務制度財務制度是根本 , 俗話說沒有規(guī)矩不成方圓。一個醫(yī)院沒有財務制度 ,那它 的財務管理將是一盤散沙。財務制度要根據(jù)會計準則及財務會計制度 等法律法規(guī)制定 ,在此基礎(chǔ)上 ,要符合專科醫(yī)院的實際情況 ,體現(xiàn)出其自身特點。 制度的制定要進行充分的討論 , 一旦確定下來就

3、不容易改變 , 可以說 , 制度的確定 為進行財務風險的管理提供了主要依據(jù) ; 貫徹執(zhí)行是關(guān)鍵。只有在實際活動中嚴 格按照制度辦事 ,才能發(fā)現(xiàn)制度中存在的不足之處 ,從而進行調(diào)整 , 使之積極符合 現(xiàn)實需要 ,真正做到了與時俱進。目前 , 有相當一部分醫(yī)院沒有完整的財務制度 , 這極大地影響力財務工作的開展 , 將不利于醫(yī)院財務管理。1.2 加強財務人員綜合素質(zhì)的教育和培訓以人為本, 財務人員綜合素質(zhì)越好越能較好的適應改革發(fā)展的新要求 ,從而 醫(yī)院財務管理能得到更好的實現(xiàn)。筆者認為應建立財務人員考評體系, 對于一名財務人員上崗之前應進行專業(yè)知識測試和崗位技能培訓 , 通過培訓考核后 , 方能

4、上崗。在崗人員應定期進行培訓和考核 ,以適應新時期新要求 , 對沒有能夠通過 考核的人員應再集中進行培訓 , 同時要實行薪金與考核成績、工作業(yè)績掛鉤。1.3 加強財務人員的法律意識教育隨著國家各種法律法規(guī)的健全 , 熟悉掌握法律知識 ,加強法律規(guī)范意識成為 財務人員新時期的新要求。在財務制度中嚴格實行“一支筆”簽字制度, 責任明確,杜絕財務人員的隨意性 , 使財務管理更加規(guī)范化和科學化。1.4 健全內(nèi)部審計制度內(nèi)部審計不僅要獨立、客觀、全面、公證審查醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務 , 了解、監(jiān) 督、測試、評估醫(yī)院內(nèi)部財力控制系統(tǒng)是否健全有效 , 確定有關(guān)經(jīng)濟資料的真實 性、正確性、業(yè)務活動的合理性和效益性

5、, 評價醫(yī)院財務目標是否達到 , 而且要及時向管理層揭示、反饋醫(yī)院當前經(jīng)營管理工作中的主要風險、薄弱環(huán)節(jié)與制 度缺陷, 并提出相應改進建議 ,以便進一步完善財務控制系統(tǒng) , 改善醫(yī)院經(jīng)營管理 水平, 提高綜合效益。財務控制系統(tǒng)融于醫(yī)院財務活動各方面和全過程 , 關(guān)系到 財務工作的成敗 ,上述各項財務控制制度絕不是孤立存在的 , 而是相互作用和影 響的有機整體。因此 ,在實踐中醫(yī)院不能僅強調(diào)某一方面 ,忽視其它方面 ,而應在 財務控制目標統(tǒng)籌下加以綜合設(shè)計 ,通過有效控制 ,使醫(yī)院財務活動按預期方向 和目標有序進行。而一套設(shè)計科學的財務控制系統(tǒng) , 無疑能為醫(yī)院財務管理目標 乃至醫(yī)院整體目標的實

6、現(xiàn)提供卓有成效的保障和促進作用。2 醫(yī)院財務風險的控制3 。2.1 建立財務風險預警控制系統(tǒng) 財務風險預警控制系統(tǒng)是對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中潛在的財務風險和財務管 理指標進行實時監(jiān)控的系統(tǒng) , 它貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動全過程 ,通過對管理對象分 別制定相應的財務風險控制指標 , 以財務報表、預算指標及其他相關(guān)財務資料為 依據(jù), 采用數(shù)學模型、比例分析等一般方法 ,達到整體控制風險的目的。醫(yī)院應 建立以動態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負債率和流動比率、速動比率、現(xiàn)金流量等指標為主的風 險預警控制系統(tǒng)。資產(chǎn)負債率制約著醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模與結(jié)構(gòu) , 同時醫(yī)院的生存與 發(fā)展也離不開一定的現(xiàn)金流量 , 要提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和在醫(yī)療

7、市場中的競 爭力, 就必須在改善自身資產(chǎn)負債結(jié)構(gòu)、優(yōu)化現(xiàn)金流量兩方面下功夫風險預警控制系統(tǒng)的建立對醫(yī)院確定長期發(fā)展思路意義重大。醫(yī)院在確定 其自身發(fā)展規(guī)模時應重視其規(guī)模的質(zhì)量 ,即規(guī)模結(jié)構(gòu)的合理性。其中 , 資產(chǎn)結(jié)構(gòu) 的合理性主要指 :保持合理的現(xiàn)金儲備 ;重視資金的時間價值 ,加速資金周轉(zhuǎn) ;流 動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和其他資產(chǎn)保持合理的比例。負債結(jié)構(gòu)的合理性主要指 : 能動 態(tài)地根據(jù)自身實際 ,考慮現(xiàn)有資金以及未來的財務收支狀況 , 確定銀行融資規(guī)模 與結(jié)構(gòu); 動態(tài)地平衡短期、中期和長期的負債比率 ;動態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負債率、流動 比率、速動比率等財務指標。權(quán)益結(jié)構(gòu)的合理性主要指 :精心設(shè)計權(quán)益架構(gòu)

8、, 重 視投入產(chǎn)出率 , 增加自身的資本積累。此外 ,還要優(yōu)化現(xiàn)金流 ,也就是主要通過建 立有效的財務信息系統(tǒng) ,強化財務預算管理 ,合理調(diào)度資金 ,加快資金周轉(zhuǎn) ,提高 投入產(chǎn)出率 , 動態(tài)平衡自有資金、借貸資金和預收資金的規(guī)模和結(jié)構(gòu) , 確保資金 的邊際效用最大化。2.2 規(guī)范債務管理控制 醫(yī)院舉債規(guī)模是防范財務風險的關(guān)鍵。醫(yī)院舉債規(guī)模涉及國家的有關(guān)政策 和發(fā)展規(guī)劃 , 涉及舉債醫(yī)院的發(fā)展方向、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療水平、服務質(zhì)量、管理 水平以及醫(yī)院所在地的經(jīng)濟水平等因素 , 是一個相當復雜的問題 2 。醫(yī)院應立 足自身條件 , 綜合多方面的因素 , 進一步規(guī)范債務管理 , 有效防范債務風險。2.

9、2.1 建立貸款監(jiān)督機制。監(jiān)督內(nèi)容包括貸款額度、使用方向、使用效益 等。醫(yī)院對貸款項目的論證必須實行“三公開” , 即立項公開、論證公開、結(jié)果 公開, 自覺接受群眾、銀行、社會有關(guān)部門的監(jiān)督 ,形成由主管部門牽頭 , 社會、 銀行和廣大員工共同參與的監(jiān)督機制。2.2.2 加強貸款資金使用和管理。醫(yī)院必須加強貸款資金管理 , 形成一套 “嚴格審批、?？顚Ｓ?、封閉運行、跟蹤監(jiān)督、考核效益”的貸款資金使用機 制, 通過對貸款項目實行“目標分解、責任落實、日常檢查、驗收考核”的辦法 形成對貸款資金的使用管理機制。2.2.3 制定嚴格的還款計劃。貸款醫(yī)院在安排年度收支預算時要考慮償債因素, 將還款計劃納

10、入單位的年度預算收支 ,保證還款資金來源。2.2.4 加強貸款管理與財務分析 , 建立項目管理責任制。應按照“統(tǒng)一領(lǐng) 導、分級管理”原則建立貸款資金項目管理責任制。2.2.5 建立有償備用金制度 ,通過有償備用金的設(shè)立和籌措 , 有效防范資金 風險。3 加強預算管理 醫(yī)院預算是根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度 財務收支計劃 , 醫(yī)院應當加強預算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理 ,明確 預算項目 ,建立預算標準 , 規(guī)定預算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序 , 及3 加強預算管理 醫(yī)院預算是根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度財務收支計 劃,醫(yī)院應當加強預算編制、執(zhí)行、分析、考

11、核等環(huán)節(jié)的管理 ,明確預算項目 ,建 立預算標準 , 規(guī)定預算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序 , 及時分析和控制預算差 異,采取改進措施 , 確保預算的執(zhí)行 1 。嚴格控制無預算的資金支出 , 以此保障 資金支出有預算可依 ,避免盲目投資 ,但也要避免過繁過細 ,如果醫(yī)院預算對極瑣 碎的支出也作細微的規(guī)定 ,就會使各職能部門缺乏應有的自由 , 不可避免地會影 響醫(yī)院經(jīng)營管理的效率。要一方面要使預算更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標規(guī)劃, 另一方面應適當掌握預算控制的度 , 使預算具有一定的靈活性。通過加強預算管理 , 提高資金使用的計劃性 1 。4 健全內(nèi)部控制 內(nèi)部控制是保障管理目標實現(xiàn)的管理手段。健全完

12、善的財務內(nèi)部控制系統(tǒng) 將有助于營造安全、高效的資金運行環(huán)境 , 有效實施資金安全防范 ,確保資金效 益的發(fā)揮 1 。營造良好的財務內(nèi)部控制環(huán)境。醫(yī)院管理層應充分重視財務內(nèi)部控制環(huán)境 建設(shè), 將資金的安全作為控制的主要目標 , 確保財務內(nèi)部控制的完整性、合理性 和有效性 ; 同時還要使全體職工特別是中層以上的干部認識到財務內(nèi)部控制的重 要性, 積極支持和參與財務內(nèi)部控制。構(gòu)建安全高效的會計系統(tǒng) , 從會計業(yè)務流程中涉及資金業(yè)務的重點環(huán)節(jié)著手 通過建立會計責任制和操作規(guī)程 , 加強資金內(nèi)部控制 , 認真執(zhí)行國家頒布的醫(yī) 院會計制度、醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定 （ 試行） 及醫(yī)院內(nèi)部的財經(jīng) 規(guī)章制

13、度。各類收費票據(jù)要由財務部門統(tǒng)一管理 , 統(tǒng)一向財政部門領(lǐng)取下發(fā)到收 費處, 收費處開具后經(jīng)審核款、據(jù)相符無誤后 , 將收據(jù)存根、收款日報表及繳款 單一并上交財務部門進行二次審核進行登記入賬 , 以此增加收費管理的透明度2 。著力構(gòu)建規(guī)范的控制程序?？刂瞥绦蚴菫楹侠淼乇ＷC管理目標的實現(xiàn) , 實施 管理指令、化解財務風險而采取的財經(jīng)政策和程序?？刂瞥绦虻年P(guān)鍵控制點主 要在機構(gòu)設(shè)置、授權(quán)批準、職務分工、財務預算、財產(chǎn)安全以及風險控制等方 面。應堅持不相容崗位相分離的基本原則 , 明確涉及資金支付和流動相關(guān)崗位的 職責和權(quán)限 ; 制定財務收支審批管理辦法和重大費用支出審批與授權(quán)制度 ;建立 嚴格的資金收付授權(quán)批準制度 ; 建立財務重大事項 ( 包括大額資金收支 )報告制度 等等 3-5 。5 結(jié)論 現(xiàn)代醫(yī)院的財務管理應當從過去僅有收入支出管理轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運用的管理 , 從被動的風險處理到主動的財務風險控制與防范 , 醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大 ,就要 求財務管理部門敏感應對醫(yī)院財務風險 ,做出及時診斷 , 減少財務風險的損失 ,確 保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。參考文獻1 中華人民共和國衛(wèi)生部規(guī)劃財務司 , 醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定講 座 N. 企業(yè)