1、一、內(nèi)蒙古電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題 1 產(chǎn)業(yè)發(fā)展初具規(guī) 模。2013 年，內(nèi)蒙古電子信息產(chǎn)品制造業(yè)、軟件業(yè)實現(xiàn)產(chǎn)值 1877 億 元，電子信息企業(yè)也在迅速發(fā)展，其中軟件認證企業(yè) 104 家，年生產(chǎn) 彩色電視機可達 37376 萬部，已初步形成產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)， 電子信息產(chǎn)業(yè)主 要以電子元器件、軟件開發(fā)、信息服務(wù)這類電子產(chǎn)品、電子基礎(chǔ)原材 料為主，各級政府對于電子信息產(chǎn)業(yè)相關(guān)政策和規(guī)章制度逐步完善， 為電子信息產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。2 產(chǎn)業(yè)發(fā)展與資源環(huán)境逐步融合。內(nèi)蒙古電子基礎(chǔ)原材料資源豐富， 應(yīng)充分利用自身能源、 資源和 政策優(yōu)勢，積極研發(fā)稀土新材料、襯底材料、晶體硅、化成箔、鍺金 屬等電子

2、基礎(chǔ)原材料產(chǎn)業(yè)；為了加快蒙古文軟件的開發(fā)和推廣應(yīng)用， 目前已開發(fā)出的辦公自動軟件有蒙漢雙語圖書管理系統(tǒng)、 檔案管理軟 件、蒙古文、 2000 等；內(nèi)蒙古結(jié)合包頭等工業(yè)基地優(yōu)勢，強化自主 研發(fā)能力，在工業(yè)自動化控制系統(tǒng)研發(fā)方面取得了突出成就。其中，內(nèi)蒙古自主研發(fā)出了啤酒工控系統(tǒng)煉鋼轉(zhuǎn)爐計算機控制系 統(tǒng)等系統(tǒng)，均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。3 產(chǎn)業(yè)逐步向高新技術(shù)轉(zhuǎn)型。 近年來，內(nèi)蒙古逐步加大高新技術(shù)的投入，進行經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整， 大力推動電子信息產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級， 推動移動互聯(lián)網(wǎng)、 云計算、大數(shù)據(jù)、 物聯(lián)網(wǎng)等與現(xiàn)代制造業(yè)結(jié)合， 促進電子商務(wù)、 工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)金 融健康發(fā)展，引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)拓展國際市場， 尤其在大

3、數(shù)據(jù)、云計算、 發(fā)光二極管等產(chǎn)業(yè)方面都取得了重大突破，逐步形成產(chǎn)業(yè)鏈。目前，內(nèi)蒙古云計算產(chǎn)業(yè)已經(jīng)達到 16 萬臺服務(wù)器的承載能力； 已建成投產(chǎn)發(fā)光二極管項目 3 個，其中鄂爾多斯源盛光電有限責任公 司第 55 代有機發(fā)光二極管顯示件項目已完成投資 171億元；建成世 界規(guī)模最大的一體化永磁生產(chǎn)基地， 主要生產(chǎn)高端醫(yī)療影像診斷設(shè)備 永磁磁共振成像儀，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出了突出貢獻。4 政策體系逐步完善。雖然內(nèi)蒙古電子信息產(chǎn)業(yè)在近幾年一直持續(xù)發(fā)展， 但由于內(nèi)蒙古 電子信息產(chǎn)業(yè)起步較晚，產(chǎn)業(yè)規(guī)模、企業(yè)數(shù)量、創(chuàng)新水平以及高科技 研發(fā)水平都處在初級發(fā)展階段。為更好地發(fā)展電子信息產(chǎn)業(yè)， 內(nèi)蒙古先后出臺了 內(nèi)

4、蒙古人民政 府關(guān)于加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的實施意見 內(nèi)蒙古戰(zhàn)略性 新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃 20132020 年內(nèi)蒙古云計算產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃 2011 2020 年內(nèi)蒙古西部地區(qū)云計算數(shù)據(jù)中心有關(guān)扶持政策 等規(guī)劃和政策性文件，通過完善政策體系、科學(xué)規(guī)劃產(chǎn)業(yè)發(fā)展、嚴格 落實政府職責，電子信息產(chǎn)業(yè)必將迎來新一輪快速發(fā)展。5 創(chuàng)新能力不斷增強。自十二五以來， 內(nèi)蒙古注重對創(chuàng)新能力的提升， 內(nèi)蒙古獲得計算 機和信息系統(tǒng)集成一級資質(zhì)的企業(yè) 2家、二級資質(zhì)的企業(yè) 6 家，三級 資質(zhì)的企業(yè) 20家，獲得國家專利 4 項，研發(fā)投入經(jīng)費達到 3480萬元。內(nèi)蒙古還打造了掛牌國家火炬計劃軟件產(chǎn)業(yè)基地的內(nèi)蒙古軟件 園。未

5、來幾年， 內(nèi)蒙古將重點加大引進專業(yè)人才力度， 引導(dǎo)大中小企 業(yè)間相互合作，增強內(nèi)蒙古電子信息產(chǎn)業(yè)整體競爭能力。通過對內(nèi)蒙古電子信息產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)， 在其發(fā)展過程中仍 然存在一些問題比如起步較晚、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱；投入資金有限；高新 技術(shù)人才匱乏，缺乏自主創(chuàng)新能力；企業(yè)規(guī)模小、產(chǎn)業(yè)鏈不成熟；組 織機構(gòu)與管理體制落后等，已經(jīng)嚴重阻礙了當?shù)亟?jīng)濟的正常發(fā)展。為此，筆者擬對此提出了一些相關(guān)對策建議。二、內(nèi)蒙古發(fā)展電子信息產(chǎn)業(yè)的措施建議 1優(yōu)化產(chǎn)業(yè)布局， 促進 產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展。內(nèi)蒙古充分發(fā)揮資源豐富、 地理位置靠近京津冀的優(yōu)勢， 結(jié)合產(chǎn) 業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)現(xiàn)狀， 合理進行產(chǎn)業(yè)空間布局， 形成具有競爭能力的產(chǎn)業(yè) 鏈條

6、。在電子信息制造方面， 要促進彩電工業(yè)轉(zhuǎn)型升級， 延伸發(fā)展上游 關(guān)鍵元器件生產(chǎn)，形成配套產(chǎn)業(yè)鏈條；在電子原材料方面，要重點打 造光伏、稀土電子材料、藍寶石材料等產(chǎn)業(yè)鏈，加快發(fā)展下游應(yīng)用產(chǎn) 業(yè)，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條；在軟件業(yè)方面，要樹立全局發(fā)展的理念，將云計 算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等新興信息服務(wù)業(yè)作為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的 重要節(jié)點，全面跟進，大力推進行業(yè)軟件的投入和使用，形成完整運 行產(chǎn)業(yè)鏈。產(chǎn)業(yè)鏈的形成， 將大大降低整個產(chǎn)業(yè)鏈上各企業(yè)的生產(chǎn)成本， 提 高企業(yè)的競爭能力。2 制定和實施科學(xué)的產(chǎn)業(yè)扶持政策完善內(nèi)蒙古對電子信息產(chǎn)業(yè)扶持的相關(guān)制度， 提高各級政府工作 效率，節(jié)約行政成本，使電子信息制造、軟件業(yè)等

7、工程項目的申報、 審批更加便捷、高效、透明。對專項資金的去處要嚴格把關(guān)，努力提高資金使用效率。 進一步完善針對電子信息制造業(yè)的優(yōu)先或強制性政府采購制度， 加大對區(qū)域內(nèi)電子信息制造企業(yè)產(chǎn)品的采購支持力度， 政府每年可拿 出相關(guān)領(lǐng)域 50 以上的政府采購指標予以專項扶持，同時，通過制定 相關(guān)財政稅收政策， 鼓勵其他各類企業(yè)優(yōu)先采購我區(qū)內(nèi)電子信息企業(yè) 的產(chǎn)品和設(shè)備，將繳納的地方稅收留成部分予以再投入。對重點扶持企業(yè)給予優(yōu)惠電價、 優(yōu)先供地與政府采購優(yōu)先外包等 打捆政策支持。3依靠科技進步增強產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新能力。加大對產(chǎn)學(xué)研重視力度， 使高校、科研院所與企業(yè)在電子信息產(chǎn) 業(yè)不同研究課題的不同階段進行深度

8、合作， 提高自主創(chuàng)新能力， 提倡 原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新，支持引進消化吸收再創(chuàng)新，對園區(qū)、企業(yè)、行 業(yè)協(xié)會、高校、 科研機構(gòu)組成的聯(lián)合創(chuàng)新平臺進行政策扶持，形成電 子信息產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟。在云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、軟件開發(fā)、高端電子制造等方面， 利用內(nèi)蒙古優(yōu)惠的政策吸引國內(nèi)外具有關(guān)鍵技術(shù)的企業(yè)來內(nèi)蒙古發(fā) 展，提升內(nèi)蒙古整體電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平。鼓勵龍頭企業(yè)設(shè)立技術(shù)研發(fā)中心和技術(shù)服務(wù)平臺， 增強信息共享 能力，鼓勵企業(yè)間相互合作，發(fā)揮產(chǎn)業(yè)和技術(shù)聚集優(yōu)勢，提高產(chǎn)業(yè)整 體創(chuàng)新能力，進而促進整個電子信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展4 加大人才隊伍建設(shè)。 加大對專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，增加對戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)專項資金、 草原英才專項資金及各

9、盟市人才資金的投入， 鼓勵高校對電子信息產(chǎn) 業(yè)專業(yè)的建設(shè)，引導(dǎo)企業(yè)與高校、高校與高校之間合作，建立實驗基 地、培訓(xùn)中心等，共同培養(yǎng)企業(yè)急需的大量專業(yè)人才。完善專項資金， 創(chuàng)新人才引進培養(yǎng)機制， 積極承接發(fā)達地區(qū)人才 轉(zhuǎn)移，出臺相應(yīng)的優(yōu)惠政策，例如對中端人才來內(nèi)蒙古工作并簽訂 5 年以上本地服務(wù)協(xié)議的，在優(yōu)先購買經(jīng)濟適用房、 提供廉租房、落戶、 就醫(yī)、配偶工作、 子女入學(xué)等方面給予一定的優(yōu)惠和便利，以吸引高 新技術(shù)人才在內(nèi)蒙古落戶，提高內(nèi)蒙古專業(yè)人才隊伍整體水平。5 加大招商，完善投融資制度。充分利用內(nèi)蒙古臨近京津冀的地理優(yōu)勢， 抓住中國快速發(fā)展電子 信息產(chǎn)業(yè)，珠三角、長江三角、京津冀地區(qū)電子信

10、息產(chǎn)業(yè)向中西部地 區(qū)轉(zhuǎn)移的歷史機遇，積極進行招商，主動承接環(huán)境污染少、能耗低的 電子信息產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)入，做大內(nèi)蒙古電子信息產(chǎn)業(yè)規(guī)模。產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和資金的支持是分不開的， 要不斷拓展電子信息產(chǎn)業(yè) 的投融資渠道， 加大對電子信息產(chǎn)業(yè)的資金扶持和政策傾斜， 各部門 各機構(gòu)要充分起到引領(lǐng)作用，使電子信息產(chǎn)業(yè)投融資機制順利運行， 并充分發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)功能， 促進中小企業(yè)的自主創(chuàng)新活動， 改善整 個行業(yè)企業(yè)的投融資市場活動。6 鼓勵民營科技企業(yè)的發(fā)展。內(nèi)蒙古要注重民營科技企業(yè)在內(nèi)蒙古電子信息產(chǎn)業(yè)中的作用， 充 分發(fā)揮其在產(chǎn)業(yè)中靈活的作用， 加大對重點民營科技企業(yè)的扶持力度， 出臺相應(yīng)的配套政策， 為重點民營科技企

11、業(yè)的良好發(fā)展提供便利的條 件和優(yōu)良的環(huán)境，提供有力的保障。不斷加大電子信息產(chǎn)業(yè)中關(guān)鍵項目技術(shù)的投入，對一些有前景、 有市場的項目進行政府資金扶持， 積極鼓勵民營科技企業(yè)走一條自主 研發(fā)、自主創(chuàng)新的道路，注重對新產(chǎn)品、新技術(shù)、新工藝的研究與開 發(fā)，提高知識產(chǎn)權(quán)意識，學(xué)習國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)技術(shù)，增強重點民營科 技企業(yè)的核心競爭力。積極引導(dǎo)民營科技企業(yè)與高等院校、 科研機構(gòu)進行合作， 加強產(chǎn) 學(xué)研合作，建立實驗基地， 共同攻克產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)，促進電子信息產(chǎn) 業(yè)的高速發(fā)展。作者趙墨竹申彩虹劉進進單位內(nèi)蒙古工業(yè)大學(xué)管理院河北省中 共保定市委黨校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的

12、理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated

13、 pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患

14、的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者

15、, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X

16、109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床

17、表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到

18、下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為

19、重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱

20、者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。

21、 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%

22、的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的

23、干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸

24、片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-

25、14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡