電力系統(tǒng)及火力發(fā)電中自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用_第1頁(yè)
電力系統(tǒng)及火力發(fā)電中自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用_第2頁(yè)
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1、摘要近年來(lái), 電力體制的改革在不斷的深入, 使得火力企業(yè)面臨 的競(jìng)爭(zhēng)也更加激烈,再加上用戶對(duì)于供電質(zhì)量提出的要求越來(lái)越高, 所以傳統(tǒng)的火力發(fā)電技術(shù),無(wú)法滿足現(xiàn)如今電力企業(yè)發(fā)展的需求。在這種背景之下, 本研究分析電力系統(tǒng)和火力發(fā)電當(dāng)中應(yīng)用電氣 自動(dòng)化技術(shù)的意義, 并將主要研究情況進(jìn)行分析, 希望所得結(jié)果可為 相關(guān)領(lǐng)域提供有價(jià)值的參考依據(jù)。關(guān)鍵詞電力系統(tǒng); 火力發(fā)電; 電氣自動(dòng)化技術(shù)從現(xiàn)如今社會(huì)發(fā)展 的角度而言, 電能對(duì)于人類社會(huì)是不可或缺的一種重要的能源, 它能 夠促進(jìn)人類社會(huì)的發(fā)展, 而且對(duì)于人們的日常生活也起到了至關(guān)重要 的作用?,F(xiàn)如今在人們生活學(xué)習(xí)與工作的環(huán)境下, 各種電氣設(shè)備都離不開(kāi) 電

2、能的使用。我國(guó)的電能主要以火力發(fā)電為主,全國(guó) 70 以上的電力供應(yīng)都以 火力發(fā)電方式為主。對(duì)于我國(guó)而言, 電力工業(yè)是基礎(chǔ)性的行業(yè), 在社會(huì)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中 肩負(fù)著重要的社會(huì)職能的作用, 對(duì)于推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn) 步也具有重要的價(jià)值。為有效提高全民供電的質(zhì)量, 降低電能成本, 確保電力穩(wěn)定發(fā)展, 保證電能的可靠性, 在電力企業(yè)需要進(jìn)行電力技術(shù)的相關(guān)革新, 將自 動(dòng)化電氣技術(shù)應(yīng)用到電力發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中, 有效實(shí)現(xiàn)電力運(yùn)營(yíng)的自動(dòng) 化目標(biāo),這樣才能提升供電的經(jīng)濟(jì)水準(zhǔn), 也能夠?yàn)殡娏ζ髽I(yè)獲得必要 的利潤(rùn),可降低電器故障情況的發(fā)生, 有效實(shí)現(xiàn)設(shè)備的自動(dòng)檢測(cè)和排在電氣自動(dòng)化技術(shù)的生產(chǎn)過(guò)程中, 電力對(duì)于促進(jìn)

3、工業(yè)轉(zhuǎn)型和升級(jí), 促進(jìn)電力企業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有較大的意義, 而且對(duì)于優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)也 具有重要的價(jià)值。所以在新時(shí)期的背景之下, 研究電力系統(tǒng)和火力發(fā)電當(dāng)中電氣設(shè) 備自動(dòng)化技術(shù)的應(yīng)用就尤為重要。1 電氣自動(dòng)化技術(shù)的特點(diǎn)和功能探究對(duì)于電力自動(dòng)化而言,電氣 自動(dòng)化技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)技術(shù)支持, 電氣自動(dòng)化可以加速電力自動(dòng)化的進(jìn) 程。電氣自動(dòng)化是一種高新技術(shù), 其所涉及到的技術(shù)種類較多, 通過(guò) 網(wǎng)絡(luò)控制技術(shù)、電力電子技術(shù)、信息化技術(shù)、機(jī)電一體化技術(shù)、自動(dòng) 化技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等多種高新技術(shù)綜合構(gòu)成。這種技術(shù)最早出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì) 70年代,并且在 20 世紀(jì) 90 年代 廣泛得到發(fā)展,被應(yīng)用在工業(yè)領(lǐng)域,推動(dòng)了我國(guó)工業(yè)的

4、發(fā)展,也對(duì)于 工業(yè)提供了高效的生產(chǎn)力。電氣自動(dòng)化技術(shù)的應(yīng)用,標(biāo)志著我國(guó)工業(yè)邁向了一個(gè)新的臺(tái)階, 也對(duì)于傳統(tǒng)的工業(yè)方式進(jìn)行改革。一直到 90 年代末期,電氣自動(dòng)化技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用在電力領(lǐng)域,這 項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用主要重視電工技術(shù)和電子技術(shù)的結(jié)合, 所以在如今已經(jīng) 被國(guó)家列為重點(diǎn)的科研技術(shù)。電力系統(tǒng)主要是對(duì)理論進(jìn)行反饋, 它是一個(gè)基礎(chǔ)的自動(dòng)調(diào)節(jié)原理 而實(shí)現(xiàn)的技術(shù), 可在一定程度上提高電力系統(tǒng)的強(qiáng)度和穩(wěn)定性, 而且 能有效的對(duì)于系統(tǒng)故障進(jìn)行自查, 大大降低了系統(tǒng)故障的發(fā)生率, 也 節(jié)省了必要的人力。通過(guò)對(duì)電氣自動(dòng)化技術(shù)的應(yīng)用,可有效的全面提升供電的質(zhì)量, 促進(jìn)供電企業(yè)的持續(xù)性發(fā)展?,F(xiàn)如今有很多發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始全面

5、的應(yīng)用電氣自動(dòng)化技術(shù), 以此來(lái) 實(shí)現(xiàn)電力自動(dòng)化, 而電力自動(dòng)化逐漸開(kāi)始成為電力工業(yè)發(fā)展過(guò)程中的 一個(gè)主流趨勢(shì)。而我國(guó)關(guān)于電氣自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用都相對(duì)較遲,在 1987 年才開(kāi)始對(duì)這項(xiàng)技術(shù)展開(kāi)研究, 但是因?yàn)槭艿劫Y金和技術(shù)條件的制約, 不能夠使其應(yīng)用到實(shí)際環(huán)境之中。但是這項(xiàng)技術(shù)的研究卻填補(bǔ)了我國(guó)電氣自動(dòng)化技術(shù)的空白。我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展, 到 90 年代后期開(kāi)始投入大量的資金, 對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行深入的研究, 而且取得了大量的成果, 到本世紀(jì)初, 我國(guó)的電氣自動(dòng)化技術(shù)就已經(jīng)完全進(jìn)入了實(shí)用階段。2 電氣自動(dòng)化技術(shù)在電力系統(tǒng)和火力發(fā)電中的應(yīng)用分析 21 電氣 自動(dòng)化技術(shù)在電工領(lǐng)域的應(yīng)用分析通過(guò)本

6、文的分析可以看出, 電氣自 動(dòng)化技術(shù)具有較好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),它能夠?qū)﹄娞莺碗娏υO(shè)備進(jìn)行優(yōu)化。在運(yùn)行的過(guò)程中, 電力的執(zhí)行狀況也可以通過(guò)電氣自動(dòng)化技術(shù)進(jìn) 行監(jiān)測(cè)和控制?,F(xiàn)如今的電氣自動(dòng)化技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用, 在電力調(diào)度和電力設(shè)備故障 檢測(cè)方面, 能夠?qū)崿F(xiàn)電氣設(shè)備的控制, 而且系統(tǒng)在自動(dòng)化運(yùn)行方面也 具有較好的應(yīng)用。當(dāng)前較為常見(jiàn)的電力自動(dòng)化系統(tǒng)主要有 -6000 、-2000 、-2000 等, -2000 系統(tǒng),更融入了總線控制機(jī)系統(tǒng),采用開(kāi)放式的設(shè)計(jì)方式,系 統(tǒng)的實(shí)用性與靈活性強(qiáng),性能好且穩(wěn)定,當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于 30 多個(gè) 電力工程中;而 -6000 系統(tǒng)則具有較高的集成性,系統(tǒng)功能強(qiáng)大,具 有云圖功能

7、和投影功能,在具體的應(yīng)用過(guò)程中可以進(jìn)行分布式設(shè)計(jì), 系統(tǒng)的強(qiáng)度相對(duì)較高, 不會(huì)因?yàn)槟骋稽c(diǎn)的故障而導(dǎo)致癱瘓情況的發(fā)生。電氣自動(dòng)化技術(shù)的抗干擾能力較強(qiáng), 通過(guò)場(chǎng)站單線圖技術(shù)實(shí)現(xiàn)較 多的應(yīng)用, 這項(xiàng)技術(shù)隨著科研成果的不斷發(fā)展也在不斷趨于成熟, 并 且開(kāi)始朝著自動(dòng)化和智能化的方向發(fā)展,技術(shù)的類型也越來(lái)越豐富, 在電氣設(shè)備當(dāng)中應(yīng)用得越來(lái)越廣泛。通過(guò)電氣自動(dòng)化技術(shù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和電壓的監(jiān)測(cè), 可以有效的解決 在具體應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中所出現(xiàn)的問(wèn)題。它能有效的對(duì)于故障點(diǎn)進(jìn)行隔離, 也能夠避免故障對(duì)于相關(guān)設(shè)備 和運(yùn)行線路所產(chǎn)生的影響, 所以在一定程度上提高了電力系統(tǒng)運(yùn)行的 可靠性,保證了電力系統(tǒng)的安全性。22 電氣自動(dòng)化

8、技術(shù)在火力發(fā)電中的應(yīng)用分析電力自動(dòng)化是現(xiàn)代 火力發(fā)電發(fā)展的必然趨勢(shì), 火電企業(yè)為實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)性發(fā)展, 強(qiáng) 化在激烈競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中立于不敗之地, 為了更好的適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展需求與 降低運(yùn)營(yíng)成本,就應(yīng)有效提高電力系統(tǒng)運(yùn)行的效率。所以在這種環(huán)境之下, 積極的將電氣自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用在電力生產(chǎn) 過(guò)程中十分重要。將電氣自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用在電力系統(tǒng)控制過(guò)程當(dāng)中, 能夠有效實(shí)現(xiàn)電力系統(tǒng)的自動(dòng)化控制,可以實(shí)現(xiàn)電力的智能化發(fā)展現(xiàn)如今電力系統(tǒng)開(kāi)始不斷的向著智能化和自動(dòng)化的方向發(fā)展,這項(xiàng)技術(shù)的實(shí)現(xiàn)需要智能化和自動(dòng)化作為基礎(chǔ)。從這一項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行分析,這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用可以在一定程度上對(duì)于 傳統(tǒng)技術(shù)條件之下技術(shù)的難題進(jìn)行解決。特別是在一

9、些非線性的協(xié)調(diào)階段當(dāng)中, 通過(guò)復(fù)雜的控制無(wú)法有效 的實(shí)現(xiàn),這種智能化的控制系統(tǒng),具有較好的控制效果,而且穩(wěn)定性 較高,可以根據(jù)電力系統(tǒng)的運(yùn)行狀況,及時(shí)做好相關(guān)的控制和決策, 這樣就能夠保證系統(tǒng)始終處于良性運(yùn)作的狀態(tài)之下。將電氣自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用在輸電系統(tǒng)當(dāng)中十分重要。現(xiàn)如今的輸電系統(tǒng)存在著一些損耗,主要表現(xiàn)在參數(shù)控制和調(diào)節(jié) 的角度上,在具體的實(shí)現(xiàn)過(guò)程中,具有較大的難度。隨著電氣自動(dòng)化技術(shù)不斷的融入,能夠在一定程度上進(jìn)行自動(dòng)化 的調(diào)度,這對(duì)于傳統(tǒng)電力調(diào)度中參數(shù)控制和條件問(wèn)題進(jìn)行解決, 也能 有效實(shí)現(xiàn)輸電的結(jié)論,可在一定程度上降低電力企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本。將電氣自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用在生產(chǎn)安全監(jiān)督系統(tǒng)當(dāng)中。生產(chǎn)安全

10、對(duì)于電力企業(yè)來(lái)說(shuō),是持續(xù)發(fā)展的主要前提工作,它能 夠維持電力企業(yè)的正常生產(chǎn)。在火力發(fā)電過(guò)程當(dāng)中,很容易出現(xiàn)一些安全事故,為有效的降低 這些安全事故的發(fā)生,需采取生產(chǎn)安全監(jiān)控措施進(jìn)行干預(yù)。在傳統(tǒng)的技術(shù)條件下,安全監(jiān)控的效率相對(duì)較低,而且具有一定 的滯后性,所以在大多數(shù)情況之下,都不能夠發(fā)揮出安全監(jiān)督的職能。在電氣自動(dòng)化技術(shù)安全監(jiān)督系統(tǒng)當(dāng)中, 可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)的高效控制, 這樣就能夠使系統(tǒng)對(duì)于電磁暫停過(guò)程當(dāng)中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析, 記 錄相關(guān)的故障波, 有效實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)的控制, 這對(duì)于生產(chǎn)管理能夠提供 可行的依據(jù)。3 結(jié)語(yǔ)綜上所述,本研究簡(jiǎn)要分析電力系統(tǒng)和火力發(fā)電當(dāng)中電氣 自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用的價(jià)值。從現(xiàn)如今

11、的角度而言, 電力工業(yè)發(fā)展正在朝著自動(dòng)化和智能化的 方向發(fā)展,在發(fā)展過(guò)程中都離不開(kāi)對(duì)于電氣自動(dòng)化技術(shù)的應(yīng)用。從火力發(fā)電的角度而言, 為了適應(yīng)新的市場(chǎng)環(huán)境, 有效的強(qiáng)化競(jìng) 爭(zhēng)實(shí)力, 提升自身的運(yùn)營(yíng)水平, 就應(yīng)該對(duì)于現(xiàn)如今的電力系統(tǒng)進(jìn)行完 善和改革,強(qiáng)化電氣自動(dòng)化技術(shù)的應(yīng)用,有效促進(jìn)電力系統(tǒng)的發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1 靳國(guó)亮電力系統(tǒng)及火力發(fā)電中電氣自動(dòng)化技術(shù)的應(yīng) 用 科技風(fēng) ,201417782 徐皎峰電力系統(tǒng)電氣自動(dòng)化在火力發(fā)電中 的應(yīng)用思路 科技風(fēng),201616165 作者董國(guó)燊單位山東科技大學(xué)本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥

12、 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康

13、護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高, 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征,在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征, 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)

14、 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識(shí)障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) ,

15、亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn): 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)

16、v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)

17、熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕,病情逐 步惡化,最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受

18、損, 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感

19、冒時(shí)期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔,可見(jiàn)肺氣囊,病變變化較快, 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌,但一旦明確 診斷,則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X

20、線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血

21、清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測(cè))可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺

22、炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外,20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。

23、胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成??ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎(PCP) PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周,PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少,CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué):診

24、斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷(PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸

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