1、主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：常見甲狀腺功能檢查項(xiàng)目及臨床意義常見甲狀腺功能檢查項(xiàng)目及臨床意義甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病診斷的應(yīng)用甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病診斷的應(yīng)用甲狀腺功能在甲狀腺疾病治療中的應(yīng)用甲狀腺功能在甲狀腺疾病治療中的應(yīng)用TgAbTgAb和和TPOAbTPOAb的應(yīng)用的應(yīng)用正常甲狀腺病態(tài)綜合征正常甲狀腺病態(tài)綜合征常用的甲狀腺功能檢查項(xiàng)目有常用的甲狀腺功能檢查項(xiàng)目有TH: TT3TH: TT3、FT3FT3、TT4TT4、FT4 FT4 TSHTSH(3)(3) TRHTRH興奮試驗(yàn)及甲狀腺碘攝取率測(cè)定；興奮試驗(yàn)及甲狀腺碘攝取率測(cè)定；(4)(4)相關(guān)的免疫學(xué)檢查相關(guān)的免疫學(xué)檢查: : 抗甲狀腺

2、球蛋白抗體抗甲狀腺球蛋白抗體( (Tg-Ab)Tg-Ab) 抗甲狀腺過氧化酶抗體抗甲狀腺過氧化酶抗體( (TPO-Ab)TPO-Ab)(5)(5)促甲狀腺素受體抗體促甲狀腺素受體抗體( (TRAb)TRAb)，TRAbTRAb又分為又分為甲狀腺功能刺激性抗體甲狀腺功能刺激性抗體( (TSAb)TSAb)和甲狀腺功和甲狀腺功能抑制性抗體能抑制性抗體( (TABAb)TABAb)。TT4TT4和和TT3TT3的測(cè)定：的測(cè)定：與與TBGTBG結(jié)合的甲狀腺激素，血清中結(jié)合的甲狀腺激素，血清中99.9699.96的的T4T4、99.6099.60的的T3T3與蛋白質(zhì)結(jié)合，不具生物學(xué)活性。與蛋白質(zhì)結(jié)合，不

3、具生物學(xué)活性。 TBGTBG增高：增高：妊娠、雌激素、急性間歇性卟啉病、遺傳妊娠、雌激素、急性間歇性卟啉病、遺傳性性TBGTBG增高、新生兒、傳染性肝炎、甲減等；增高、新生兒、傳染性肝炎、甲減等；TBGTBG減低：減低：腎病綜合征、雄性激素、同化類固醇、嚴(yán)腎病綜合征、雄性激素、同化類固醇、嚴(yán)重肝功能衰竭、肢端肥大癥、外科手術(shù)刺激、營(yíng)養(yǎng)重肝功能衰竭、肢端肥大癥、外科手術(shù)刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、甲亢等；不良、甲亢等；影響結(jié)合影響結(jié)合( (TBGTBG水平正常水平正常) ) ：苯妥英鈉、水楊酸鹽、：苯妥英鈉、水楊酸鹽、保太松、鄰對(duì)氯苯二乙烷、肝素等。保太松、鄰對(duì)氯苯二乙烷、肝素等。T4T4和和T3T3一般是

4、平行的，甲亢增高，甲減降低；一般是平行的，甲亢增高，甲減降低；有時(shí)有時(shí)T4T4和和T3T3發(fā)生分離，例如發(fā)生分離，例如T3T3型甲亢，僅型甲亢，僅T3T3增增高，而高，而T4T4正常，多在甲亢早期或復(fù)發(fā)的初期正常，多在甲亢早期或復(fù)發(fā)的初期T3 T3 增高先于增高先于T4T4。 FT4FT4 、FT3FT3：游離的、具有生物活性，不受游離的、具有生物活性，不受TBGTBG影響，影響， 直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)來源：來源：甲狀腺甲狀腺血血T4T4全部全部 8080是是T4T4在末梢組織代謝在末梢組織代謝 + 20% + 20%甲狀腺甲狀腺血血T3T3。生物活性：生物活性：T

5、3 =10T3 =10T4T4 FT4FT4比比FT3FT3更優(yōu)于甲狀腺功能的評(píng)價(jià)。更優(yōu)于甲狀腺功能的評(píng)價(jià)。T3Ab T3Ab 和和T4Ab T4Ab 可干擾測(cè)定結(jié)果：可干擾測(cè)定結(jié)果：當(dāng)當(dāng)FT3 FT3 或或FT4 FT4 異常升高，異常升高，而臨床上并無甲狀腺功能改變時(shí)，要想到而臨床上并無甲狀腺功能改變時(shí)，要想到T4T4或或T3T3 抗體的存在?？贵w的存在。首選首選 FT4,FT4,其次其次FTFT3 3，TT3TT3和和TT4TT4的測(cè)定較少用。的測(cè)定較少用。 血清反血清反T T3 3(reverse T(reverse T3 3, rT, rT3 3) ) T T4 4在外周組織的降解產(chǎn)

6、物為在外周組織的降解產(chǎn)物為rTrT3 3（無生無生物活性），其水平與物活性），其水平與T T4 4變化一致。變化一致。 （4040） T T3 3 （4040） rT rT3 3TRHTRH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)靜脈注射靜脈注射TRH 200 gTRH 200 g前后，于前后，于O O、2020、6060、120 min120 min分別采分別采血測(cè)血測(cè)TSHTSH。正常人正常人TSHTSH對(duì)對(duì)TRHTRH有反應(yīng)，峰值出現(xiàn)在有反應(yīng)，峰值出現(xiàn)在20 20 minmin，TSHTSH增加約增加約2 25 5倍。倍。垂體性甲減：垂體性甲減：對(duì)對(duì)TRHTRH無反應(yīng)，無反應(yīng)，下丘腦性甲減：下丘腦性甲減：出現(xiàn)延

7、遲反應(yīng)出現(xiàn)延遲反應(yīng)( (高峰時(shí)問延遲到高峰時(shí)問延遲到60 60 minmin出出現(xiàn)現(xiàn)) )甲亢未被控制，甲亢未被控制，TSHTSH呈低或無反應(yīng)，治愈后呈低或無反應(yīng)，治愈后TSHTSH呈正常反應(yīng)。呈正常反應(yīng)。但不根據(jù)但不根據(jù)TRHTRH興奮試驗(yàn)判斷甲亢患者可否停用抗甲狀腺藥，興奮試驗(yàn)判斷甲亢患者可否停用抗甲狀腺藥，TRH TRH 興奮試驗(yàn)正常的患者中約興奮試驗(yàn)正常的患者中約l3l3在停藥后在停藥后3 3個(gè)月至個(gè)月至2 2年內(nèi)年內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。TSHTSH受體抗體受體抗體( (TRAb) TRAb) 測(cè)定測(cè)定: :甲亢甲亢TSAbTSAb陽(yáng)性，陽(yáng)性，甲減甲減TSBAbTSBAb可呈陽(yáng)性?？沙赎?yáng)性。T

8、BIITBII和和TSAbTSAb可作為停藥和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，已代替可作為停藥和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，已代替T3 T3 抑制試驗(yàn)和抑制試驗(yàn)和TRHTRH試驗(yàn)。試驗(yàn)。Thyroid Function TestsThyroid Function TestsDisorders TSH FT4 T4 T3Disorders TSH FT4 T4 T3 1. Hyperthyroidism1. Hyperthyroidism a. overt a. overt b. T3 toxicosis b. T3 toxicosis N N N N c. subclinical c. subclinical N

9、 N N N N N2.Hypothalamic/pituitary2.Hypothalamic/pituitary hyperthyroidism hyperthyroidism 3. Primary hypothyroidism3. Primary hypothyroidism a. Overt a. Overt b. mild b. mild N N c. subclinical c. subclinical N N N N N N4.Hypothalamic/pituitary4.Hypothalamic/pituitary Hypothyroidism Hypothyroidism

10、N N Thyroid Function TestsThyroid Function TestsDisorders TSH FT4 T4 T3Disorders TSH FT4 T4 T35. T4 supplement therapy5. T4 supplement therapy N N N N N N N N6. NTIs6. NTIs a. Low T4 N a. Low T4 N N N b. Normal /high T4 N b. Normal /high T4 N N N N N N N7. Abnormal concentration of TBP7. Abnormal co

11、ncentration of TBP a. TBG excess N N a. TBG excess N N b. TBG deficiency N N b. TBG deficiency N N 8. T3 antibody8. T3 antibody N N N N N N T4 antibody N T4 antibody N N N N N甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病中的應(yīng)用甲狀腺功能在常見甲狀腺疾病中的應(yīng)用日本甲狀腺學(xué)會(huì)日本甲狀腺學(xué)會(huì)(1999)(1999)制定制定GravesGraves病診斷標(biāo)準(zhǔn)病診斷標(biāo)準(zhǔn)( (草案草案) ) 主要條件主要條件 次要條件次要條件1 1 血血FT4FT

12、4升高升高( 2.0 ( 2.0 ngngd1) d1) 血血FT3FT3升高升高( 4 0 ( 4 0 ngngL)L)2 2 血血TSHTSH降低降低( 0.01 ( 10( 10) )，并且，并且 血血TgAbTgAb( RIA( RIA法法)( )( 陽(yáng)性率陽(yáng)性率30307070) ) TSAbTSAb陽(yáng)性陽(yáng)性( 180( 180) ) 血血TPOAbTPOAb(RIA(RIA法法)( )( 陽(yáng)性率陽(yáng)性率2020 -70 -70) ) 甲狀腺超聲甲狀腺超聲( (最好聯(lián)用多普勒法最好聯(lián)用多普勒法) )附記附記: :(1)(1)也可測(cè)定也可測(cè)定TT4TT4和和TBGTBG，以代替以代替FT

13、4FT4測(cè)定測(cè)定 (2)TRAb (2)TRAb和和TSAhTSAh均陰性時(shí)可測(cè)吸均陰性時(shí)可測(cè)吸123123I I率率,24,24h20h20 有意義有意義 (3) (3)上述上述1 13 3項(xiàng)未經(jīng)抗甲狀腺藥治療在項(xiàng)未經(jīng)抗甲狀腺藥治療在1 1個(gè)月內(nèi)消失，可作個(gè)月內(nèi)消失，可作 為一過性為一過性GravesGraves病處理病處理 (4) (4)FT4FT4正常而眼病明顯者，若正常而眼病明顯者，若TRAbTRAb和和TSAhTSAh陰性可按正常陰性可按正常 甲狀腺功能眼病處理甲狀腺功能眼病處理確診：確診：滿足主要條件的滿足主要條件的l l、2 2、3 3項(xiàng)項(xiàng)亞臨床甲亢亞臨床甲亢 病因：病因：Gra

14、vesGraves病、自主甲狀腺腺瘤、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫和病、自主甲狀腺腺瘤、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫和甲狀腺炎。占全部人群的甲狀腺炎。占全部人群的1 12 2，每年有，每年有5 5左右轉(zhuǎn)左右轉(zhuǎn)為顯性甲亢。為顯性甲亢。甲功特點(diǎn)：甲功特點(diǎn)： FT4FT4正常，正常，sTSH sTSH 降低降低危害：危害：可發(fā)展為甲亢，可引起房顫和骨質(zhì)疏松癥。有報(bào)可發(fā)展為甲亢，可引起房顫和骨質(zhì)疏松癥。有報(bào)告顯示心房纖顫患者中約告顯示心房纖顫患者中約5 5是由本病引起，應(yīng)常規(guī)查是由本病引起，應(yīng)常規(guī)查sTSHsTSH、FT4FT4和和TRAb(TSAb)TRAb(TSAb)治療方法：治療方法：同臨床甲亢，可包括手術(shù)、放射性碘和同臨

15、床甲亢，可包括手術(shù)、放射性碘和ATDATD。目的：使目的：使TSHTSH上升達(dá)正常范圍。上升達(dá)正常范圍。最新制定的日本的甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)最新制定的日本的甲減診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)( (草案草案) )1 1 原發(fā)性甲減：原發(fā)性甲減： FT4FT4降低降低, ,TSHTSH明顯升高明顯升高( ( l0mUl0mUL) L) ( FT4 ( FT4正常，正常，TSHTSH超過標(biāo)準(zhǔn)值屬于潛在性超過標(biāo)準(zhǔn)值屬于潛在性) ) 注意注意: :一過性甲減的存在一過性甲減的存在( (碘過多攝人后碘過多攝人后, ,破壞性甲狀腺破壞性甲狀腺 炎恢復(fù)期，炎恢復(fù)期，GravesGraves病放射性碘治療病放射

16、性碘治療2 25 5個(gè)月后等個(gè)月后等) )。2 2 中樞性甲堿：中樞性甲堿：FT4 FT4 降低，降低，TSH TSH 低一正常一略高低一正常一略高(0-(0-lOmUlOmUl)l) 除外：甲狀腺毒癥恢復(fù)期合并重癥疾病，使除外：甲狀腺毒癥恢復(fù)期合并重癥疾病，使TSHTSH降低降低 的藥物的藥物 對(duì)甲減診治的意義對(duì)甲減診治的意義對(duì)甲減診斷的靈敏度依次為對(duì)甲減診斷的靈敏度依次為STSH TSH FT4 T4 FT3 STSH TSH FT4 T4 FT3 T3T3TRHTRH興奮試驗(yàn)可診斷第三甲減興奮試驗(yàn)可診斷第三甲減老年人原發(fā)甲減發(fā)生率較高，但老年人老年人原發(fā)甲減發(fā)生率較高，但老年人T3 .T

17、4 .FT3 .FT4T3 .T4 .FT3 .FT4有有生理性降低，如甲狀腺激素輕度降低，生理性降低，如甲狀腺激素輕度降低，TSHTSH升高不明顯時(shí)診升高不明顯時(shí)診斷應(yīng)十分慎重?cái)鄳?yīng)十分慎重先天性甲減：先天性甲減：羊水和臍血羊水和臍血rT3rT3及及T3T3 娠娠2020周時(shí)羊水周時(shí)羊水rT3rT3100100ng/dlng/dl，提示胎兒有甲減提示胎兒有甲減 正常臍血正常臍血rT3/T3 rT3/T3 10ng/mlTg 10ng/ml）, , 疑診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（全身掃描陰性，疑診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（全身掃描陰性， TgTg偏高偏高5-105-10ng/mlng/ml）用較大劑量用較大劑量T4,T4,

18、使使TSHTSH介于介于0.1 0.40.1 0.4mu/L,mu/L,始終處于抑制狀始終處于抑制狀態(tài)態(tài) 沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象( (服用或停用服用或停用T4T4時(shí)時(shí), , TgTg分別低于分別低于2 2ng/mlng/ml或或3 3ng/ml),ng/ml),使使TSHTSH在正常范圍內(nèi)在正常范圍內(nèi). .亞臨床甲減：亞臨床甲減：一般都給予治療，使一般都給予治療，使TSHTSH濃度達(dá)正常范圍。濃度達(dá)正常范圍。甲亢治療中：甲亢治療中：甲功變化的鑒別及指導(dǎo)藥物治療作用甲功變化的鑒別及指導(dǎo)藥物治療作用ATDATD治療：治療：治療后治療后2 2周開始下降周開始下降,6 8 ,6 8 周恢復(fù)至正周恢復(fù)

19、至正常常, ,次序?yàn)榇涡驗(yàn)? :FT4 T4 FT3 T3FT4 T4 FT3 T3。TSHTSH：恢復(fù)最慢一般需恢復(fù)最慢一般需1212周左右才能完全恢復(fù)正常。周左右才能完全恢復(fù)正常。TSHTSH受體抗體受體抗體( (TR-Ab)TR-Ab)：如停藥，可檢測(cè)此抗體若為如停藥，可檢測(cè)此抗體若為陽(yáng)性，則停藥后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較多；陰性者陽(yáng)性，則停藥后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較多；陰性者, ,則復(fù)發(fā)則復(fù)發(fā)可能比較小。（正常值可能比較小。（正常值 20 20），），TPOAbTPOAb和和TgAbTgAb是是AITAIT的標(biāo)志性抗體及重要診斷指標(biāo)的標(biāo)志性抗體及重要診斷指標(biāo) TgAbTgAb是一組針對(duì)是一組針對(duì)TgTg不同

20、抗原決定簇的多克隆抗體，不同抗原決定簇的多克隆抗體，以以IgGIgG型抗體為主，也有型抗體為主，也有IgAIgA和和IgMIgM型抗體型抗體 TPOAbTPOAb也是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，也是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以以IgGIgG型為主型為主 TgAbTgAb和和TPOAbTPOAb：甲狀腺自身特異抗體，甲狀腺自身特異抗體， TgAbTgAb、TPOAb IgG TPOAb IgG 亞組分亞組分IgGlIgGl具有具有組織損傷作用，故組織損傷作用，故TPOAbIgG1TPOAbIgG1測(cè)定將用于臨床。測(cè)定將用于臨床。方法：以前：間接血凝法測(cè)定，其靈敏度不夠，方法：以

21、前：間接血凝法測(cè)定，其靈敏度不夠， 目前：目前：RIARIA測(cè)定、測(cè)定、IRMAIRMA、 ELISA ELISA 等方法，靈敏度提高等方法，靈敏度提高近近l0l0倍。倍。正常值：正常值： TgAb 30%TgAb 30% TPOAb 15% TPOAb 15%其實(shí)際上表示甲狀腺處于活動(dòng)狀態(tài)。其實(shí)際上表示甲狀腺處于活動(dòng)狀態(tài)。橋木甲狀腺炎者即便在免疫抑制劑橋木甲狀腺炎者即便在免疫抑制劑治療下降低亦緩慢，晚期可轉(zhuǎn)陰。治療下降低亦緩慢，晚期可轉(zhuǎn)陰?？贵w強(qiáng)陽(yáng)性較少抗體強(qiáng)陽(yáng)性較少( (約約1/3)1/3)，而弱陽(yáng)性及中度陽(yáng)性居多，且而弱陽(yáng)性及中度陽(yáng)性居多，且呈一過性呈一過性( (半年以內(nèi)半年以內(nèi)) )升

22、高，升高，ATDATD治療緩解后，抗體明顯陰治療緩解后，抗體明顯陰轉(zhuǎn)接近對(duì)照，但甲亢復(fù)發(fā)后，抗體重新升高。轉(zhuǎn)接近對(duì)照，但甲亢復(fù)發(fā)后，抗體重新升高。TPOAb和和TgAb的臨床意義的臨床意義TPOAb和和TgAb的臨床意義的臨床意義其它自身免疫性疾?。浩渌陨砻庖咝约膊。侯愶L(fēng)濕病，過敏性結(jié)腸炎等，此類風(fēng)濕病，過敏性結(jié)腸炎等，此抗體亦可呈現(xiàn)陽(yáng)性?？贵w亦可呈現(xiàn)陽(yáng)性。對(duì)指導(dǎo)治療方案選擇：對(duì)指導(dǎo)治療方案選擇：如甲亢者伴兩抗體強(qiáng)陽(yáng)性或持續(xù)如甲亢者伴兩抗體強(qiáng)陽(yáng)性或持續(xù)升高，則有可能是，或合并橋木甲狀腺炎，手術(shù)及升高，則有可能是，或合并橋木甲狀腺炎，手術(shù)及131131I I治治療均不相宜否則易致甲減或突眼加重

23、。療均不相宜否則易致甲減或突眼加重。對(duì)預(yù)測(cè)甲亢復(fù)發(fā)：對(duì)預(yù)測(cè)甲亢復(fù)發(fā)：T4 T4 、FT4FT4降至正常，或降至正常，或T3T3或或FT3FT3下降，下降，但但TSHTSH抑制未解除抑制未解除( (S- TSHS- TSH或或RTHRTH試驗(yàn)試驗(yàn)), ), 或抗體持續(xù)陽(yáng)性，或抗體持續(xù)陽(yáng)性，或或rT3rT3不下降，或降而復(fù)升，皆提示易于復(fù)發(fā)，難以達(dá)長(zhǎng)不下降，或降而復(fù)升，皆提示易于復(fù)發(fā)，難以達(dá)長(zhǎng)期緩解。期緩解。正常甲狀腺病態(tài)綜合征正常甲狀腺病態(tài)綜合征( ( euthyroid sick syndromeeuthyroid sick syndrome，ESS)ESS)又稱非甲狀腺疾病綜合征又稱非甲狀腺

24、疾病綜合征( (nonthyroidal illness syndromenonthyroidal illness syndrome，NTIS)NTIS)，是指由于非甲狀腺的全身性疾病、手術(shù)和禁食引起是指由于非甲狀腺的全身性疾病、手術(shù)和禁食引起的甲狀腺功能檢查的異常。的甲狀腺功能檢查的異常。包括：包括：低低T3T3綜合征、低綜合征、低T3T3和和T4T4綜合征、高綜合征、高T3T3、T4 T4 綜合征。綜合征。特點(diǎn)：特點(diǎn)： T3 T3或或T4T4，F(xiàn)T3FT3、FT4FT4正?；蚵缘停；蚵缘?， TSH TSH亦正?；蚵陨撸蚵詼p低亦正?；蚵陨?，或略減低 rT3 rT3常見的病因：常見的病因：感染性疾病、膿毒血癥、各種外科手術(shù)后、感染性疾病、膿毒血癥、各種外科手術(shù)后、頭部損傷、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代謝頭部損傷、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性疾病、異體骨髓移植、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、結(jié)締性疾病、異體骨髓移植、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、結(jié)締組織疾病組織疾病( (