1、整理課件PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥圍手術(shù)期抗血小板用藥整理課件PCI圍手術(shù)期使用抗血小板藥的重要性圍手術(shù)期使用抗血小板藥的重要性1PCI指南中抗血小板藥物的應(yīng)用指南中抗血小板藥物的應(yīng)用2抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項(xiàng)抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項(xiàng)3整理課件概念概念 冠心病介入治療(percutaneous coronary intervention , PCI)是指對(duì)冠心病患者的狹窄冠狀動(dòng)脈實(shí)施的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱。整理課件左冠狀左冠狀動(dòng)脈回動(dòng)脈回旋支旋支左冠狀左冠狀動(dòng)脈前動(dòng)脈前降支降支右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心臟在向全身心臟在向全身輸送血液的過輸送血液的過程中，自身也

2、程中，自身也要消耗能量，要消耗能量，這些能量來自這些能量來自于血液中的各于血液中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。整理課件ACS 患者有著很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)患者有著很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)入住入住CCU 1143 ACS CCU 1143 ACS 患者患者 STEMI 39% STEMI 39% ( (GRACE研究）研究） non-STEMI 39%non-STEMI 39% UA 22% UA 22% 隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間 死亡率死亡率 住院期住院期 7.5%7.5% 6 6個(gè)月個(gè)月 12.1%12.1% 1 1年年 14.8%14.8% 2 2年年 18.7%18.7% 3 3年年 25.0%25.0% 4 4

3、年年 39.2%39.2%整理課件整理課件整理課件 PCI術(shù)后血栓高風(fēng)險(xiǎn)的主要原因術(shù)后血栓高風(fēng)險(xiǎn)的主要原因常合并糖尿病、高血脂癥、吸煙等高危因素常合并糖尿病、高血脂癥、吸煙等高危因素PCI的器械使冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，內(nèi)皮破壞，組的器械使冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，內(nèi)皮破壞，組織因子釋放織因子釋放支架置入支架置入誘發(fā)血栓誘發(fā)血栓整理課件PCI和血小板活化和血小板活化PCI后后，對(duì)早期動(dòng)脈壁損傷的反應(yīng)是，對(duì)早期動(dòng)脈壁損傷的反應(yīng)是血小板活化血小板活化并沉積并沉積于損傷的動(dòng)脈表面于損傷的動(dòng)脈表面,形成血栓；形成血栓；支架置入術(shù)支架置入術(shù)比單純的球囊血管成形術(shù)能引起比單純的球囊血管成形術(shù)能引起更強(qiáng)更強(qiáng)的血小的血小板

4、活化；板活化；血小板活化血小板活化和和PCI后惡性臨床事件后惡性臨床事件危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)性增加有關(guān)。有關(guān)。Kabbani SS: Circulation. 2002;104:181186整理課件PCI指南中抗血小板藥物的應(yīng)用指南中抗血小板藥物的應(yīng)用PCI術(shù)前：2012中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南整理課件PCI術(shù)后 阿司匹林：100mg，qd，長(zhǎng)期應(yīng)用 氯吡格雷：75mg，qd， 接受BMS 的患者術(shù)后至少至少1 個(gè)月個(gè)月，最好持續(xù)應(yīng)用12個(gè)月個(gè)月（B） 置入DES 的患者治療至少至少12 個(gè)月個(gè)月（B） ACS 患者患者，無論置入BMS 或DES，雙聯(lián)抗血小板藥物治療

5、至少至少持續(xù)應(yīng)用12 個(gè)月個(gè)月（B） or替格瑞洛：90mg，bid or普拉格雷：10mg，qd2012中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南整理課件 類推薦 2011美國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南美國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南整理課件 a類推薦： PCI術(shù)后阿司匹林的低劑量81 mg，優(yōu)于高劑量維持； 出血死亡風(fēng)險(xiǎn)高于抗血小板治療的獲益，則提前終止（小于12月）P2Y12受體抑制劑是合理的。 b類推薦： 延長(zhǎng)P2Y12受體抑制劑的使用超過12月是否有臨床獲益，目前尚不明確 類推薦： 既往出現(xiàn)卒中或一過性腦缺血的患者，應(yīng)用prasugrel是有害的 2011美國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

6、治療指南美國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南整理課件阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗表現(xiàn)表現(xiàn)藥理學(xué)抵抗藥理學(xué)抵抗 尿血栓素尿血栓素B2B2增加增加功能抵抗功能抵抗 持續(xù)血小板聚集持續(xù)血小板聚集 不能預(yù)防血栓并發(fā)癥不能預(yù)防血栓并發(fā)癥 不能延長(zhǎng)出血時(shí)間不能延長(zhǎng)出血時(shí)間 不能抑制血小板聚集不能抑制血小板聚集機(jī)制機(jī)制基因突變基因突變藥物相互作用，如布洛芬藥物相互作用，如布洛芬內(nèi)源性血小板激動(dòng)劑內(nèi)源性血小板激動(dòng)劑依從性差依從性差劑量不足劑量不足高去甲腎上腺素血癥高去甲腎上腺素血癥 如：過度活動(dòng)如：過度活動(dòng) PCIPCI中單純阿司匹林治療不夠，應(yīng)加用其他抗血小板藥物中單純阿司匹林治療不夠，應(yīng)加用其他抗血小板藥物抗血小板藥

7、物的應(yīng)用注意事項(xiàng)抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項(xiàng)整理課件氯吡格雷藥理學(xué)氯吡格雷藥理學(xué) 劑量依賴性抑制血小板聚集劑量依賴性抑制血小板聚集單次服用單次服用400mg 二小時(shí)起效，持續(xù)二小時(shí)起效，持續(xù)48小時(shí)；小時(shí)； 最大的抗血小板作用（最大的抗血小板作用（40抑制）抑制）每天服用每天服用50mg-100mg 第二天，血小板聚集作用被抑制第二天，血小板聚集作用被抑制2530 47天，達(dá)到穩(wěn)態(tài)，血小板抑制天，達(dá)到穩(wěn)態(tài)，血小板抑制5060 整理課件氯吡格雷抵抗氯吡格雷抵抗慢代謝慢代謝中代謝中代謝快代謝快代謝替格瑞洛替格瑞洛氯吡格雷氯吡格雷90mg，bid75mg，bid75mg，qdCYP2C19氯吡格雷氯吡格雷整理課件