1、提I可：1:1含鈉液,2:1含鈉液,2:3:1含鈉液說的是什么意思??？各又是多少?gòu)埩Φ囊后w？（兒科書上全都有啊發(fā)這種帖子會(huì)被罵的在學(xué)校就應(yīng)該努力的?。?:1含鈉液是不是一份0.9%的鹽水和一份糖水（1/2張）1:2含鈉液就是1份鹽水和2分糖水（1/3張）1:3含鈉液就是1份鹽水和3份糖水（1/4張）2:1含鈉液為什么不是2份鹽水和1份糖水呢？而是2份鹽水和1份1.4%的碳酸氫納液？?最佳答案：zp1187 2010-11-19 18:55 9 #1.張力的概念：這是個(gè)首先要明確的概念，許多人就是被這個(gè)問題給糊住的。張力指溶液在體內(nèi) 維持滲透壓的能力。從某種意義上說張力等同于滲透壓。更明確的說是

2、：不能自由出入細(xì)胞膜的離 子在溶液中維持滲透壓的能力。對(duì)于人體而言，鈉離子對(duì)維持體液滲透壓有舉足輕重的作用，所以臨床所說的張力，幾乎都是指鈉離子所維持的滲透壓。因此臨床都用10%勺氯化鈉配比不同張力的溶液，以適應(yīng)不同的需要。5%糖水是等滲的，但是0張力的，生理鹽水，5湖鹽水都是等滲等張 液。5% S B是高滲液，所以兒科常配成1.4%作為等張液使用。2.張力的類型：為了適應(yīng)臨床不同需求，張力配制比較靈活，兒科醫(yī)生常會(huì)配制2: 1溶液，等張液，1/2張、2/3張、1/3張、1/5張等含鈉量不同的溶液。3.張力溶液的配制：教科書中都不具體論述，所以臨床配起來感覺無從下手?；鶎?shí)也是有規(guī)律可循的。臨床

3、常用10%氯化鈉（10ml/支），5% SB（10ml/支）與5誠(chéng)10%勺糖水等配比不同張力溶 液。10%氯化鈉相當(dāng)于11倍的等張液5%SB相當(dāng)于3.5倍的等張液 明白了這兩個(gè)倍數(shù)關(guān)系，那配 比就簡(jiǎn)單多了，具體為何是如此倍數(shù)，說起來麻煩，不說也罷。2: 1溶液：很簡(jiǎn)單，只要記住100+6+10這個(gè)公式就是了。這個(gè)公式代表的是：5% G S100ml + 10%氯化鈉6ml +5% SB 10ml =2 :1溶液，算起來就是：（6X 11+10X 3.5） +116=1,根據(jù)這個(gè)公式，你可以靈活運(yùn)用，想配多少 量的2: 1溶液都可以。其他類型的配比，舉兩個(gè)例子就能說明問題了：現(xiàn)在想配500ml的

4、1/2張溶液，可以用500+ 20=25ml 10%M化鈉，即5% G S 500ml +10%氯化鈉25ml=1/2張。如想配1.4% S B，只要把你想要用的5% SB量稀釋三倍即可，如現(xiàn)在想給一患兒用5% SB 20ml配成1.4%,那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%的等張液。臨床配比時(shí)要考慮機(jī)體自身的調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的 能力，所以不必苛求精確。zp1187 2010-11-19 18:59 10 #二：液體療法用于脫水要注意的問題液體療法多用于脫水，兒科的特點(diǎn)就是小兒易脫水，所以從某種意義上說，液體療法就是針對(duì)脫水 而言的。脫水分輕中重，有等滲，低滲，高滲之別

5、。具體標(biāo)準(zhǔn)書中都有，這里只是明確實(shí)際中10個(gè)問題。1.判斷脫水以及其程度是根據(jù)臨床癥狀和體征而不是體重減少的程度。脫水性質(zhì)依靠的是血鈉。2.兒科查看脫水：精神、岡門、眼眶、眼淚、口干程度、口腔津液、尿量、皮膚粘膜情況、呼吸 心率。這些是重點(diǎn)對(duì)象。3.不要把肥胖兒的脫水程度估計(jì)過輕，也不要把營(yíng)養(yǎng)不良的病兒估計(jì)過重。4.低滲脫水，血鈉 v120mmol/L，不論原因，均要迅速提高血鈉水平，常用3源化鈉，12ml/kg可 提高血鈉10mmol/L5.高滲性脫水是沒有循環(huán)血量不足的情況出現(xiàn)的，對(duì)此的補(bǔ)液，不能急于求成而直接使用低滲溶液，這樣做反而會(huì)使細(xì)胞內(nèi)水腫。正確的做法是仍給于等張的2 : 1溶液擴(kuò)

6、容，而后再漸漸下降張力，使其過程有個(gè)梯度zp1187 2010-11-19 19:06 11 #6.擴(kuò)容一定要及時(shí)足量。特別是伴有休克的小兒，擴(kuò)容是液體治療的關(guān)鍵，第一步不成功，那補(bǔ)液方案全盤皆輸。2 : 1溶液是經(jīng)典擴(kuò)容液、10 20ml/kg是標(biāo)準(zhǔn)量、20ml/kg.h是速度、0.5 1小 時(shí)擴(kuò)容成功是生命關(guān)。擴(kuò)容就像搶救農(nóng)藥中毒一樣，力求快速阿托品化。那么達(dá)到擴(kuò)容化的指標(biāo)是 什么呢？面部轉(zhuǎn)紅、呼吸平穩(wěn)、心率較前下降或至正常、皮膚彈性上升干燥度減輕、哭聲有力、出現(xiàn)小便、血壓上升。這些就是指標(biāo)。對(duì)于一次擴(kuò)容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次評(píng)估后再次擴(kuò)容，所有這一切都是為了一個(gè)目標(biāo)：

7、擴(kuò)容成功zp1187 2010-11-19 19:07 12 #7.補(bǔ)液計(jì)劃要制定。做到定量、定性、定速。一般情況下可以先制定計(jì)劃的前半部，就是擴(kuò)容和 補(bǔ)充累積損失量。因?yàn)檫@前半部補(bǔ)充成功，后面的補(bǔ)鉀才能進(jìn)行。補(bǔ)液計(jì)劃不是定下來就不變的，隨時(shí)要根據(jù)病情發(fā)展情況進(jìn)行修改。累積損失量：輕度脫水30 50ml/kg中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg，可以先給2/3的量。液體性質(zhì)：低滲脫水2/3張-等張、等滲脫水1/2-2/3張、高滲1/31/5張。暫難明確性質(zhì)的，先按等滲脫水處理。速度：在8 12小時(shí)內(nèi)給于，先快后慢，開始半小時(shí)20ml/kg.h，以后8-10 ml/kg.h。低

8、滲脫水可稍快，高滲脫水要稍慢。zp1187 2010-11-19 19:08 13 #8.及時(shí)補(bǔ)充鉀和鈣。見尿補(bǔ)鉀誰也不能違反。不要忽視了補(bǔ)鈣，特別是原來就有缺鈣指征的小 兒，在擴(kuò)容糾酸后，低鈣就會(huì)明顯表現(xiàn)出來，所以要早期補(bǔ)充，并不一定要見尿補(bǔ)鈣zp1187 2010-11-19 19:09 14 #9.糾酸：脫水肯定伴有酸中毒。輕度脫水有輕度酸中毒，重度脫水就有重度酸中毒。糾酸的依據(jù)是血?dú)夥治?，所?% SB的量，依據(jù)的是血?dú)夥治鲋械腂E值。計(jì)算方法：所需5%SB勺ml數(shù)=（BE-3） X0.3X體重X 1.7。然后配成1.4%,先給于半量，得查血?dú)夥治龊笤僮饔嗔康亩▕Z。沒有血?dú)夥治龅目筛鶕?jù)

9、酸中毒癥狀的輕重，給于5%SB 3 5 ml/kg。這種方法現(xiàn)已淘汰了，只是不得 已而為之。在治療脫水時(shí)，血?dú)夥治龊涂焖傺娊赓|(zhì)分析，這兩項(xiàng)檢查是必須的，可惜的是基層幾 乎沒有這兩項(xiàng)。zp1187 2010-11-19 19:14 15 #10.不要忽視口服補(bǔ)液的重要性。能口服就口服，口服補(bǔ)液是最安全的。配2比1液！前面的2 : 1是什么意思？ 問題補(bǔ)充：2 : 1等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配 制而成。學(xué)生對(duì)配制2： 1液感到十分困難，為了快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式（推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述）配制2： 1液Mml,則需10%

10、NaCl=M/15ml- a5%NaHCO3=M/12ml b10%GS=M-a-bml配制2： 1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO 310%GS多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml體積比不是?。?！最佳答案首先你要了解：基礎(chǔ)的2 : 1等張液的組成是2份的0.9%NaCl與1份的1.4%SB。臨床上沒有現(xiàn)成的2： 1等張液的時(shí)候，常常采用你所說的快速臨時(shí)配制法，實(shí)際上這也只是一個(gè)粗略折算性質(zhì)的計(jì)算法。其中的10%GSR是作為稀釋液（5%GS滲不等張，雖然可以用，但一般不采用）2 : 1

11、等張液300ml，實(shí)際應(yīng)該是200ml的0.9%NaCl+100ml的1.4%SBo精確的計(jì)算應(yīng)該是： 10%NaCl=0.9%*200/10%=18m相當(dāng)于200ml的0.9%NaCl）5%NaHCO3=1.4%*100/5%=28當(dāng)于100ml的1.4%SB） 10%GS=30018-28=254ml（作為稀釋液補(bǔ)足至300ml）總之，你所的這算法并不是精確的計(jì)算結(jié)果，只是一種經(jīng)驗(yàn)這算法，基本符合 快速、實(shí)用的。另外答案：指2: 1等張含Na液，比如配制2： 1液300ml，需0.9%NaCl、1.4%NaHCO3 10%G弟0.9%NaCl=200ml1.4%NaHCO3=100ml （

12、5%NaHCO3 = 25ml）10%GS=300-200-25=75ml因?yàn)榕R床2: 1等張液的張液要求，也是很上沒有1.4%NaHCO3所以要用5%NaHCO來配，5%NaHCO3=100/4=25ml, 4也只是一個(gè)大概的數(shù)字（為了計(jì)算方便），余下的液體量用葡萄糖補(bǔ)足，葡萄糖是不算張力的，0.9%NaCl 200ml、5%NaHCO3 25ml 10%GS 75ml,計(jì)算方法就是這樣。要多看看書。補(bǔ)液的張力問題懸賞分：50 |解決時(shí)間：2007-11-23 19:36 |提問者：josephine24張力與滲透壓有什么關(guān)系阿？血漿與生理鹽水的張力都是1但給低滲脫水的病人補(bǔ)液卻用的是2/3

13、張力的液體，比血漿的張力都低，怎么能提高血漿的滲透壓呢？最佳答案嬰幼兒腹瀉的液體療法小兒體液特點(diǎn)需要量大。體內(nèi)交換量大。小兒時(shí)期特別是小嬰兒，腎臟對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能差，極易導(dǎo)致中毒或脫水。多 年來本人通過臨床實(shí)踐，對(duì)小兒補(bǔ)液，特別是嬰幼兒腹瀉伴脫水的治療，有一定的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，方5%葡萄糖（等滲），10涮萄糖（高滲），在體內(nèi)不久被代謝為無張液，不能0.9%鹽水（等滲），3遍水（高滲），1.4%碳酸氫鈉（等張），5%酸氫鈉（高張），10%1.3混合液 混合液的配制見表11 500ml5%GS或10%GS生理鹽水5%碳酸氫鈉2 : 1液 等張120 333 47（鹽：堿）3 : 2: 1液1/2張

14、310 170 24（糖：鹽：堿）4 : 3: 2液2/3張247 222 31（鹽：糖：堿）4 : 1液1/5張400 100（糖：鹽）在配制時(shí)糖水和鹽水量無需精確到幾毫升，取整數(shù)（數(shù)十毫升）即可，并根據(jù)需要量按比例配液， 使用方便。最常用的是3 : 2: 1液，若有10%M化鈉，可用5%或10%G S 500ml+10M化鈉15ml+5%酸氫鈉24 ml ,近似3 : 2: 1ORS適合治療腹瀉伴脫水，配方：1000ml水+氯化鈉3.5g+碳酸氫鈉2.5g+氯化鉀1.5g+葡萄糖20.0g論基礎(chǔ) 腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣上存在Na+、葡萄糖共同載體，這種載體上有Na體，只有當(dāng)NaNa到細(xì)胞內(nèi)，

15、然后進(jìn)入組織液及血液。葡萄糖適合濃度23%,大于5%2.2家庭配方米湯鹽溶液500ml米湯+食鹽1.75g （1/2啤酒蓋）或25g米粉（2湯匙）+500ml開水+食鹽1.75g（1/2啤酒蓋）糖鹽水500ml溫開水+食鹽1.75g （1/2啤酒蓋）+蔗糖10.0g （1輕中度脫水僅用ORS可糾正。重度脫水靜脈補(bǔ)液，循環(huán)衰竭糾正方注意事項(xiàng) 取得家長(zhǎng)合作。注意方法，少量多次。避免污染，24小時(shí)內(nèi)，最好12小時(shí)服完。含碳酸氫鈉配方不要用沸水，更不能煮沸。防高Na段后用其稀釋液。葡萄糖濃度不超過2.5%嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭，靜脈補(bǔ)液循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)可口服或二者同時(shí)進(jìn)行?；杳?、不能飲食或有吸入危險(xiǎn)者。嚴(yán)重嘔

16、吐，嘔吐不是ORSH液禁忌癥，嘔吐不重可少量多次，?？珊芎媚褪?，嚴(yán)重嘔吐經(jīng)靜脈補(bǔ)液嘔吐好轉(zhuǎn)或停止后可 用ORS嚴(yán)重腹脹或腸鳴音消失者。嚴(yán)重高Na 160mmol/L,低Na 120mmol/ L,經(jīng)靜脈補(bǔ)液，病情好轉(zhuǎn)后可用ORS適應(yīng)癥：重度脫水及嘔吐重者，輸液按“三定三先”原則，見尿補(bǔ)鉀。三定：定量，定性，定速；三先：先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡。等滲性脫水用1/2張液，低滲性脫水用2/3張液，高滲性脫水用1/3張液，無條3.2定量第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量，嬰幼兒第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量輕度脫水120ml/kgd，中度脫水150 ml/kgd，重度脫水200 ml/

17、kgd,學(xué)齡前兒童減總量的1/4，學(xué)齡兒減1/3環(huán)衰竭用等張液快速補(bǔ)充，改善循環(huán)狀態(tài)，盡快恢復(fù)腎功能，大多數(shù)用2 : 1液，以嘔吐為主者或其他原因造成低CL -血癥，可用生理鹽水，嚴(yán)重酸中毒用1.4%碳酸氫鈉，有明顯低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，給予膠體液1020ml/kg.h1，1/21小時(shí)快速滴入（目前所用輸液器1ml約20滴，如取1小時(shí)補(bǔ)完，輸液速度為3.36.6d/kg.min,為記憶方便取6 d/kg.min）無循環(huán)衰竭者，則不必進(jìn)行上述擴(kuò)容，開始即補(bǔ)充累計(jì)損失量，若已擴(kuò)容，應(yīng)將已補(bǔ)入擴(kuò)容量扣除。累計(jì)損 失量812小時(shí)內(nèi)完成，滴速810 ml/kg.h2，按上述計(jì)算方法2.73.3

18、 d/kg.min,為記憶方便取3 d/kg.min1/2張液，低滲性用2/3張液，高滲性用1/3張液。此階段應(yīng)注意：高滲性脫水，第一批液體滲透壓不應(yīng)過低，一般不低于1/3張，否則可致細(xì)胞水腫，2040ml/kg，張力1/31/2張，與生理需要量一起在余下12164.3生理需要量，6080ml/kg，張力1/51/4張，與繼續(xù)損失量一起補(bǔ)，速度約5ml/kg.h3， 仍按上述算法，1.5 d/kg.min2天補(bǔ)液量 補(bǔ)繼續(xù)損失量（難定，一般按30ml/kg）+程中，若尿多，脫水糾正不明顯，表明補(bǔ)液張力低，應(yīng)提高張力，若脫水糾正，但尿少，說明張力酸中毒嚴(yán)重，PH 7.25%酸氫鈉5ml/kg（即

19、1.4%20ml）,可提高CO2CP5mmol/ L見尿補(bǔ)鉀或輸液前6小時(shí)內(nèi)排過尿可補(bǔ)，盡早補(bǔ)，酸中毒糾正后，細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+更低，補(bǔ)堿后可出現(xiàn)明顯腹脹，甚至麻痹。補(bǔ)鉀量，常150300mg/ kg.d，重者300400 mg/kg.d。補(bǔ)速，全天不少于68小時(shí)。濃度0.150.3%?？诜踩M量口服。嚴(yán)重腹瀉補(bǔ)46天。一般不需要常規(guī)補(bǔ)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病早期，補(bǔ)堿后引起血Ca而抽搐，用10%葡萄糖酸鈣510ml,iv，個(gè)別鈣劑無效，用25滋酸鎂1ml/kg深部肌肉注射q6h ,計(jì)損失量、繼續(xù)損失量 +生理需要時(shí)的大致速度，即分別為6 d/kg - min、3 d/kg - min

20、、1.5d/kg - min,并根據(jù)具體情況適當(dāng)增減輸液速度，給臨床工作帶來極大方便，值得推廣應(yīng)用。參 考資料：可以多看看外科補(bǔ)液或者兒科補(bǔ)液的相關(guān)章節(jié)所謂張力是指電解質(zhì)溶液占總?cè)芤旱谋戎怠Ｌ遣划a(chǎn)生張力，含鈉的液體如NaCl,5%NaHCO3會(huì)產(chǎn)生張力的，簡(jiǎn)單的說，一份糖一份鹽，如50毫升NaCl, 50毫升G.S,總液量是100毫升，用50/100，配出來的就是1/2張的。同理，2份鹽，3份糖，1份NaHCO3配出來231液，也是1/2張。其他請(qǐng)結(jié)合兒科書，再詳細(xì)看看-10%氯化鈉，1毫升，11張，；10%M化鉀，1毫升，8.9張；5%NaHCQ3 1毫升，3.5張；11.2%乳酸鈉，1毫升

21、，6張！糖不產(chǎn)生張力！- 混合液組成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB滲透壓用途2:1含鈉液2 1等張 重度脫水?dāng)U容酸2:3:1溶液3 2 1 1/2張等滲性脫水4:3:2溶液3 4 2 2/3張低滲性脫水2:6:1溶液6 2 1 1/3張高滲性脫水（混合液配制舉例手寫）1: 1液 指NS及GS各1份，為1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的嘔吐脫水。1 : 4液指NS 1份，GS 4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量o 舉例患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE:眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等指標(biāo)判 斷：重度低

22、滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補(bǔ)1/2總量）輸液步驟：第一步擴(kuò)容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70ml堿（1.4%NaHCO3相當(dāng)于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70- 17.5=52.5ml GS第二步補(bǔ)累積損失量700ml的4: 3: 2液，700/9=77.7-80 ,80*4=320ml鹽，80*3=240糖，80*2=160堿 （1.4%NaHCO3相當(dāng)于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步 補(bǔ)繼續(xù)損失

23、量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3 : 2 : 1液，900/6=150 , 150*3=450糖，150*2=300ml鹽，150ml堿（1.4%NaHCO3相當(dāng)于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS112.5+450=562.5ml GS第四步見尿補(bǔ)鉀：10%KCl 15ml.如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人 而宜，因病而宜。總體來說，年齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一 到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一張都可，腹瀉補(bǔ)液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種

24、液體的簡(jiǎn)易配置方法：5%GS（ ml） 10%NS （ml）5%SB（ml）2 : 1 100 6 102 : 3: 1 100 3 54 : 3: 2 100 4 7大家只要記住1/2張1、3、5; 2/3張1、4、7; 1張1、6、10。例如：欲配制300ml2 : 1液體則是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB（系數(shù)是300/100=3 ）欲配制200ml2 : 1液體則是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB（系數(shù)是200/100=2 ）欲配制400ml4 : 3: 2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB（系數(shù)是40

25、0/100=4 ）欲配制250ml2 : 3: 1液體則是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB（系數(shù)是250/100=2.5）余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水 平！ ！ ！ ！- 所謂張力是指電解質(zhì)溶液占總?cè)芤旱谋戎?。只有糖是非電解質(zhì)溶液， 也就是說把糖除去，其他液體的份數(shù)除以總?cè)芤旱姆輸?shù)就是該液體的張力。例：4: 3 : 2液4份0.9%NaCl 3份5%GS 2份1.4%NaHCO3電解質(zhì)溶液是4+2=6份，總?cè)芤菏?+3+2=9份，張力=6/9=2/3張3 :2: 1液3份5%GS 2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3電解質(zhì)溶液是2+1=3份，總?cè)?液是3+2+1=6份，張力=3/6=1/2張1 : 1液1份5%GS 1份0.9%NaCl電解質(zhì)溶液是1份，總?cè)芤?是1+1=2份，張力=1/2張2: 1液2份5%GS 1份0.9%NaCl電解質(zhì)溶液是1份，總?cè)芤菏?+1=3份，張力=1/3張4 : 1液4份5%GS 1份0.9%NaCl電解質(zhì)溶液是1份，總?cè)芤菏?+1=5份，張力=1/5張另外有一種特殊的液體2: 1等張含鈉液2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3不含糖，所以總?cè)芤壕褪请娊赓|(zhì)溶液=1張，所以是等張張力越高，液體含的電解質(zhì)就越多，如果你要補(bǔ)充更多的 電解質(zhì)就選張力高的！