1、 序序 ：臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)是研究診斷和防治疾病的學(xué)科。是研究診斷和防治疾病的學(xué)科。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占居重要地位，其內(nèi)容豐富、在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占居重要地位，其內(nèi)容豐富、領(lǐng)域?qū)拸V、涉及學(xué)科諸多。領(lǐng)域?qū)拸V、涉及學(xué)科諸多。由于受學(xué)時的限制以及專業(yè)設(shè)置要求，本由于受學(xué)時的限制以及專業(yè)設(shè)置要求，本課程淡化了學(xué)科意識，引入模塊學(xué)習(xí)理論課程淡化了學(xué)科意識，引入模塊學(xué)習(xí)理論機制，將基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科知識、生物機制，將基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科知識、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)內(nèi)容相整合，實現(xiàn)各交叉學(xué)醫(yī)學(xué)工程專業(yè)內(nèi)容相整合，實現(xiàn)各交叉學(xué)科的自然過渡和相關(guān)知識的融會貫通，形科的自然過渡和相關(guān)知識的融會貫通，形成本課程醫(yī)學(xué)教育特色。成本課程醫(yī)學(xué)

2、教育特色。2為突出臨床醫(yī)學(xué)概論的特點，體現(xiàn)非為突出臨床醫(yī)學(xué)概論的特點，體現(xiàn)非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)教材特色，彰顯與生物醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)教材特色，彰顯與生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)知識的相關(guān)性，工程專業(yè)知識的相關(guān)性，本課程將與心電本課程將與心電圖、圖、B超檢查密切關(guān)聯(lián)的部分疾病的臨床表超檢查密切關(guān)聯(lián)的部分疾病的臨床表現(xiàn)和診斷以及儀器的基本知識作為重點，現(xiàn)和診斷以及儀器的基本知識作為重點，力求簡要闡明病因、發(fā)病機制和儀器檢查力求簡要闡明病因、發(fā)病機制和儀器檢查的實用性，使同學(xué)們易于理解、便于自學(xué)，的實用性，使同學(xué)們易于理解、便于自學(xué)，在深刻認識和掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律在深刻認識和掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及防治疾病的原

3、理與措施的基礎(chǔ)上，更好及防治疾病的原理與措施的基礎(chǔ)上，更好地指導(dǎo)自己的醫(yī)學(xué)儀器原理和實踐，并在地指導(dǎo)自己的醫(yī)學(xué)儀器原理和實踐，并在實踐中有所創(chuàng)新和發(fā)展。實踐中有所創(chuàng)新和發(fā)展。 序序 論論3本課程為本課程為24個學(xué)時個學(xué)時，分，分六個章節(jié)六個章節(jié)講授。緊講授。緊緊圍繞醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容，講授部分疾病的緊圍繞醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容，講授部分疾病的臨臨床特點床特點、診斷方法診斷方法以及以及與工程專業(yè)密切相與工程專業(yè)密切相關(guān)的儀器檢查原理關(guān)的儀器檢查原理和和臨床應(yīng)用價值臨床應(yīng)用價值、基本基本要求要求。教材以教材以現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)概論現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)概論為基本版本，為基本版本，擴充擴充診斷學(xué)診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。體現(xiàn)授課內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容

4、。體現(xiàn)授課內(nèi)容的權(quán)威性、豐富性和實用性。的權(quán)威性、豐富性和實用性。本課程為本課程為1.5個學(xué)分；課程結(jié)束后，采用個學(xué)分；課程結(jié)束后，采用開開卷卷考試。考試。 序序 論論4第一章：常見癥狀第一章：常見癥狀 癥狀的概念：癥狀的概念： 是患者病后對機體生理功能異常的自身體是患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。驗和感覺。（如：發(fā)熱、疼痛、惡心、眩暈等）（如：發(fā)熱、疼痛、惡心、眩暈等） 這種異常感覺出現(xiàn)的早期，臨床上往往尚這種異常感覺出現(xiàn)的早期，臨床上往往尚未能客觀地查出，但可從患者的陳述中獲得。未能客觀地查出，但可從患者的陳述中獲得。 癥狀是病史的重要組成部分，研究癥狀的癥狀是病史的重要組成部

5、分，研究癥狀的發(fā)生發(fā)生、發(fā)展發(fā)展及及演變演變，對作出，對作出初步診斷或印象初步診斷或印象，可發(fā)揮重要的作用。可發(fā)揮重要的作用。5第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)熱發(fā)熱 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，并通過并通過神經(jīng)神經(jīng)、體液因素體液因素使使產(chǎn)熱產(chǎn)熱和和散熱散熱過程呈過程呈動態(tài)平衡動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。 當機體在致熱源作用下或各種原因引起體當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱（常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。）。第一章：常見癥狀第一章：常

6、見癥狀6一、正常體溫與生理變異一、正常體溫與生理變異正常人體溫一般為正常人體溫一般為3637左右，在不同個左右，在不同個體之間略有差異，且受機體內(nèi)外因素的影響體之間略有差異，且受機體內(nèi)外因素的影響稍有波動。在稍有波動。在24小時內(nèi)下午較早晨稍高；劇小時內(nèi)下午較早晨稍高；劇烈運動、高溫環(huán)境下、餐后體溫也可略升高烈運動、高溫環(huán)境下、餐后體溫也可略升高（1 ）；婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高）；婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。于正常。 老年人因代謝率偏低，體溫相對低于青壯老年人因代謝率偏低，體溫相對低于青壯年。年。第一節(jié)：發(fā)第一節(jié)：發(fā) 熱熱7二、體溫的測量二、體溫的測量 通常以腋下體溫檢測為常用測量方

7、法。通常以腋下體溫檢測為常用測量方法。 口腔（舌下）溫度一般在口腔（舌下）溫度一般在36.337.2 之間，比腋下溫度高之間，比腋下溫度高0.20.5；肛門內(nèi)；肛門內(nèi)溫度一般在溫度一般在36.537.4之間，比腋下溫度之間，比腋下溫度高高0.41.0。第一章：常見癥狀第一章：常見癥狀第一節(jié)：發(fā)第一節(jié)：發(fā) 熱熱8三、發(fā)熱的發(fā)生機制三、發(fā)熱的發(fā)生機制由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，出現(xiàn)發(fā)熱。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，出現(xiàn)發(fā)熱。第一章：常見癥狀第一章：常見癥狀發(fā)熱發(fā)熱致熱源性致熱源性 非致熱源性非致熱源性外源性外源性內(nèi)源性內(nèi)源性（1）各種微生物病原體及其產(chǎn)物；（）各種微生物病原體及其產(chǎn)

8、物；（2）炎性滲出物及）炎性滲出物及無菌性壞死組織；（無菌性壞死組織；（3）抗原抗體復(fù)合物；（）抗原抗體復(fù)合物；（4）某些類）某些類固醇物質(zhì)；（固醇物質(zhì)；（5）多糖體成分及多核苷酸、）多糖體成分及多核苷酸、LC激活因子激活因子白介素白介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子（）、腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素）和干擾素等。通過血腦脊液屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點。等。通過血腦脊液屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點。體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥等。體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥等。引起產(chǎn)熱過多的疾病：癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢癥等。引起產(chǎn)熱過多的疾?。喊d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢癥等。引起散熱減少的疾

9、?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等。引起散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等。第一節(jié)：發(fā)第一節(jié)：發(fā) 熱熱9 1.致熱源性發(fā)熱致熱源性發(fā)熱 是主要原因是主要原因， 外源性外源性和和內(nèi)源性內(nèi)源性兩大類：兩大類： （1）外源性致熱源（）外源性致熱源（exogenous pyrogen）：）： 產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源 微生物病原體及其產(chǎn)物微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無菌性壞炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物死組織、抗原抗體復(fù)合物中性中性嗜酸性粒嗜酸性粒細胞單核細胞單核-吞噬吞噬細胞系統(tǒng)細胞系統(tǒng)第一節(jié)：發(fā)第一節(jié)：發(fā) 熱熱10 （2）內(nèi)源性致熱源（endogenouspyr

10、ogen）：又稱白細胞致熱源（leukocyticpyrogen） 血血-腦屏障腦屏障 體溫調(diào)節(jié)中樞 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 皮膚血管及豎毛肌收縮皮膚血管及豎毛肌收縮 散熱散熱 運動神經(jīng)運動神經(jīng) 骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 白細胞介素白細胞介素腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子干擾素干擾素發(fā)熱發(fā)熱第一節(jié)：發(fā)第一節(jié)：發(fā) 熱熱11四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) （一）發(fā)熱的分度（一）發(fā)熱的分度 1.低低 熱：熱：37.438 2.中度熱：中度熱：38.139 3.高高 熱：熱：39.141 4.超高熱：超高熱：41以上以上第一章：常見癥狀第一章：常見癥狀第一節(jié)：發(fā)第一節(jié)：發(fā) 熱熱12（二）熱

11、型及臨床意義（二）熱型及臨床意義1.稽留熱：稽留熱：體溫恒定在體溫恒定在3940左右，達數(shù)左右，達數(shù)天或數(shù)周。天或數(shù)周。24小時體溫波動不超過小時體溫波動不超過1。多多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒高熱期。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒高熱期。第一章：常見癥狀第一章：常見癥狀第一節(jié)：發(fā)第一節(jié)：發(fā) 熱熱132.馳張熱：馳張熱：體溫常在體溫常在39以上，波動幅度大，以上，波動幅度大，24小時波動范圍超過小時波動范圍超過2但都超出正常水平。但都超出正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。性炎癥等。第一章：常見癥狀第一章：常見癥狀第一節(jié)：發(fā)第一節(jié)：發(fā) 熱熱143

12、.間歇熱：間歇熱：體溫驟升達體溫驟升達39以上，持續(xù)數(shù)小以上，持續(xù)數(shù)小時又迅速降至正常，間歇期可持續(xù)一天至?xí)r又迅速降至正常，間歇期可持續(xù)一天至數(shù)天，體溫再次升高。高熱期與無熱期反數(shù)天，體溫再次升高。高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。等。第一章：常見癥狀第一章：常見癥狀第一節(jié)：發(fā)第一節(jié)：發(fā) 熱熱154.回歸熱：回歸熱：體溫急驟上升至體溫急驟上升至39或以上，持或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常。高熱期與無熱期續(xù)數(shù)天后又驟降至正常。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回見于回歸熱、霍奇金病等。歸熱、霍奇

13、金病等。第一節(jié)：發(fā)第一節(jié)：發(fā) 熱熱165.不規(guī)則熱：不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律?？梢娪诮Y(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。出性胸膜炎等。第一節(jié)：發(fā)第一節(jié)：發(fā) 熱熱17 胸痛是臨床上常見的癥狀，主要由胸部胸痛是臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同，也與疾病病情度因個體痛閾的差異而不同，也與疾病病情輕重程度不完全一致輕重程度不完全一致。第二節(jié)：胸第二節(jié)：胸 痛痛18第二節(jié)：胸第二節(jié)：胸 痛痛19第二節(jié)：胸第二節(jié)：胸 痛痛20第二節(jié)

14、：胸第二節(jié)：胸 痛痛21第二節(jié)：胸第二節(jié)：胸 痛痛22一、引起胸痛的常見病因一、引起胸痛的常見病因1.胸壁疾?。盒乇诩膊。杭毙云ぱ?、帶狀皰疹、肋間神急性皮炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。2.心血管疾病：心血管疾?。汗跔顒用}硬化性心臟病（心冠狀動脈硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、絞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。心包炎等。3.呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑到y(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、血氣胸膜炎、胸膜腫瘤、血氣胸、肺梗死等。胸、肺梗死等。4.縱隔疾?。嚎v隔疾?。嚎v隔炎、縱隔腫瘤、氣腫等?？v隔炎、縱隔腫瘤、氣腫等。5.其他：其他：食

15、管炎、食管癌、隔下膿腫等。食管炎、食管癌、隔下膿腫等。第二節(jié)：胸第二節(jié)：胸 痛痛23二、胸痛部位與疾病關(guān)系二、胸痛部位與疾病關(guān)系 *胸壁疾?。禾弁床课痪窒耷矣袎和础Ｑ仔乇诩膊。禾弁床课痪窒耷矣袎和础Ｑ装Y性病變伴有局部紅、腫、熱表現(xiàn)；癥性病變伴有局部紅、腫、熱表現(xiàn)； *食管與縱隔病變：胸痛多位于胸骨后；食管與縱隔病變：胸痛多位于胸骨后； *心絞痛和心肌梗死：疼痛多在心前區(qū)與心絞痛和心肌梗死：疼痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，胸骨后或劍突下，疼痛常放射至左肩、左臂疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達無名指與小指；內(nèi)側(cè)，達無名指與小指； *氣胸、胸膜炎和肺梗死：胸痛多位于患氣胸、胸膜炎和肺梗死：胸痛多位于患

16、側(cè)側(cè)腋前線與腋中線腋前線與腋中線附近。附近。第二節(jié)：胸第二節(jié)：胸 痛痛24三、胸痛性質(zhì)與疾病關(guān)系三、胸痛性質(zhì)與疾病關(guān)系 帶狀皰疹：呈刀割樣或灼熱樣劇痛；帶狀皰疹：呈刀割樣或灼熱樣劇痛； 肋間神經(jīng)痛：為陣發(fā)性灼痛或刺痛；肋間神經(jīng)痛：為陣發(fā)性灼痛或刺痛； 心絞痛：呈絞榨樣痛并有重壓窒息感；心絞痛：呈絞榨樣痛并有重壓窒息感； 心肌梗死：疼痛更劇烈并有恐懼、瀕死感；心肌梗死：疼痛更劇烈并有恐懼、瀕死感； 食管炎：多呈燒灼痛；食管炎：多呈燒灼痛； 自發(fā)性氣胸：早期有撕裂樣疼痛；自發(fā)性氣胸：早期有撕裂樣疼痛； 胸膜炎：常呈隱痛、鈍痛和刺痛；胸膜炎：常呈隱痛、鈍痛和刺痛； 肺梗死：突發(fā)胸部劇痛或絞痛肺梗死：

17、突發(fā)胸部劇痛或絞痛（常伴呼吸困難與紫紺）（常伴呼吸困難與紫紺）第二節(jié)：胸第二節(jié)：胸 痛痛25四、胸痛伴隨癥狀與疾病關(guān)系四、胸痛伴隨癥狀與疾病關(guān)系 1.胸痛伴咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱：常見胸痛伴咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱：常見于氣管、支氣管和肺部疾?。煌瑫r伴呼吸困于氣管、支氣管和肺部疾?。煌瑫r伴呼吸困難提示病變范圍大或胸膜病變；難提示病變范圍大或胸膜病變； 2.胸痛伴咯血：見于肺栓塞、支氣管肺癌；胸痛伴咯血：見于肺栓塞、支氣管肺癌； 3.胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：多胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：多見于心肌梗死、主動脈瘤破裂或大塊肺栓塞見于心肌梗死、主動脈瘤破裂或大塊肺栓塞 4.胸痛伴吞咽困

18、難：提示食管疾病。胸痛伴吞咽困難：提示食管疾病。第二節(jié)：胸第二節(jié)：胸 痛痛26一、概述一、概述 腹痛是臨床極其常見的癥狀，也是促使腹痛是臨床極其常見的癥狀，也是促使 病人就病人就診的重要原因。診的重要原因。 腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外及腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外及全身性疾病也可引起。全身性疾病也可引起。 病變的性質(zhì)可為病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性器質(zhì)性，也可為，也可為功能性功能性的。的。 腹痛的程度受病變情況和刺激程度的影響，同腹痛的程度受病變情況和刺激程度的影響，同時也受神經(jīng)和心理因素的影響。時也受神經(jīng)和心理因素的影響。由于發(fā)病原因復(fù)雜、由于發(fā)病原因復(fù)雜、引起腹痛機制各異，對

19、腹痛病人必須認真了解病史、引起腹痛機制各異，對腹痛病人必須認真了解病史、進行全面體格檢查和必要的輔助檢查，才能綜合分進行全面體格檢查和必要的輔助檢查，才能綜合分析，作出正確診斷。析，作出正確診斷。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛27第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛圖圖21腹部四區(qū)分法腹部四區(qū)分法28 部部 位位 主主 要要 臟臟 器器 右季肋部右季肋部 肝右葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎上腺及右腎上部肝右葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎上腺及右腎上部 上上 腹腹 部部 肝左葉及右葉一部分，胃幽門，十二指腸，大網(wǎng)肝左葉及右葉一部分，胃幽門，十二指腸，大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭和胰體、腹主動脈、淋巴結(jié)膜、橫結(jié)腸、胰頭和胰體、腹主

20、動脈、淋巴結(jié) 左季肋部左季肋部 胃、脾胰尾、結(jié)腸脾曲、左腎上腺及左腎上部胃、脾胰尾、結(jié)腸脾曲、左腎上腺及左腎上部 右右 腰腰 部部 升結(jié)腸、右腎下部、部分空腸升結(jié)腸、右腎下部、部分空腸 臍臍 部部 大網(wǎng)膜、小腸、橫結(jié)腸、腸系膜、腹主動脈大網(wǎng)膜、小腸、橫結(jié)腸、腸系膜、腹主動脈 左左 腰腰 部部 降結(jié)腸、左腎下部、部分小腸降結(jié)腸、左腎下部、部分小腸 右右 髂髂 部部 盲腸、闌尾、回腸下端、右側(cè)附件盲腸、闌尾、回腸下端、右側(cè)附件（女）、（女）、淋巴結(jié)淋巴結(jié) 下下 腹腹 部部 回腸、膀胱、子宮（女）回腸、膀胱、子宮（女） 左左 髂髂 部部 乙狀結(jié)腸、左側(cè)附件（女）淋巴結(jié)乙狀結(jié)腸、左側(cè)附件（女）淋巴結(jié)

21、第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛腹部各區(qū)臟器分布表腹部各區(qū)臟器分布表29 臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性和慢性腹痛：程長短分為急性和慢性腹痛： 急性腹痛急性腹痛：具有起病急、病情重、變：具有起病急、病情重、變化快的臨床特點。化快的臨床特點。 慢性腹痛慢性腹痛：具有起病緩慢、病程長的：具有起病緩慢、病程長的特點?；驗榧毙云鸩『筮w延不愈的一類特點?；驗榧毙云鸩『筮w延不愈的一類疾病。疾病。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛30二、病因二、病因（一）急性腹痛（一）急性腹痛1.腹腔器官急性炎癥：腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎、急性急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急

22、性膽囊炎、急性闌尾炎等。胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。2.空腔臟器阻塞或擴張：空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗塞等。石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗塞等。3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸細膜或大網(wǎng)膜扭腸扭轉(zhuǎn)、腸細膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。等。4.腹膜炎癥：腹膜炎癥：胃腸穿孔或自發(fā)性腹膜炎。胃腸穿孔或自發(fā)性腹膜炎。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛315.腹腔內(nèi)血管阻塞：腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成

23、。和門靜脈血栓形成。6.腹壁疾?。焊贡诩膊。焊贡诖靷⒛撃[、腹壁皮膚帶狀皰腹壁挫傷、膿腫、腹壁皮膚帶狀皰疹。疹。7.胸腔疾病致腹部牽涉性痛：胸腔疾病致腹部牽涉性痛：肺炎、肺梗死、心絞肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等。痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等。8.全身性疾?。喝硇约膊。焊剐瓦^敏性紫癜、糖尿病酸中毒、腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒等。尿毒癥、鉛中毒等。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛32（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 1.腹腔臟器慢性炎癥：腹腔臟器慢性炎癥：返流性食管炎、慢性胃炎、返流性食管炎、慢性胃炎、 慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜慢性膽囊炎

24、及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜 炎、潰瘍性結(jié)腸炎、炎、潰瘍性結(jié)腸炎、Crons病等。病等。 2.空腔臟器的張力變化：空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣或胃腸運動障礙。胃腸痙攣或胃腸運動障礙。 3.胃、十二指腸潰瘍、臟器粘連性改變。胃、十二指腸潰瘍、臟器粘連性改變。 4.臟器包膜的牽張：臟器包膜的牽張：肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌。肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌。 5.中毒與代謝障礙：中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等。鉛中毒、尿毒癥等。 6.腫瘤壓迫及浸潤。腫瘤壓迫及浸潤。 7.胃腸神經(jīng)功能紊亂。胃腸神經(jīng)功能紊亂。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛33三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制腹痛發(fā)生可分為三種機制：腹痛發(fā)生可分

25、為三種機制：內(nèi)臟性腹痛內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛軀體性腹痛牽牽 涉涉 痛痛第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛34（一）內(nèi)臟性腹痛：（一）內(nèi)臟性腹痛：是腹內(nèi)某一器官的痛覺是腹內(nèi)某一器官的痛覺信號信號由交感神經(jīng)傳入脊髓由交感神經(jīng)傳入脊髓。 其其疼痛特點疼痛特點為：為： 1.疼痛疼痛部位不確切部位不確切，接近腹中線；，接近腹中線； 2.疼痛疼痛感覺模糊感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；灼痛； 3.常伴惡心、嘔吐、出汗等其他常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)自主神經(jīng)興奮癥狀。興奮癥狀。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛35（二）軀體性腹痛：（二）軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的來自腹膜壁層及腹壁

26、的痛覺信號，痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)的脊髓節(jié)段所支配的皮膚。相應(yīng)的脊髓節(jié)段所支配的皮膚。 其其特點特點是：是： 1.定位準確定位準確，可在腹部一側(cè)；，可在腹部一側(cè)； 2.程度劇烈而持續(xù)程度劇烈而持續(xù)； 3.可有可有局部腹肌強直局部腹肌強直； 4.腹痛腹痛可因咳嗽、體位變化而加重可因咳嗽、體位變化而加重。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛36（三）牽涉痛：（三）牽涉痛：即內(nèi)臟即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。 特點是：特點是：定位明確，疼痛劇烈，有壓定位明確，疼痛劇烈，有壓痛

27、、肌緊張及感覺過敏等。痛、肌緊張及感覺過敏等。 臨床上不少疾病的疼痛涉及多種發(fā)生機制。臨床上不少疾病的疼痛涉及多種發(fā)生機制。 闌尾炎：闌尾炎：早期疼痛在臍周或上腹部，常伴有惡心、嘔吐早期疼痛在臍周或上腹部，常伴有惡心、嘔吐（內(nèi)臟性疼痛）（內(nèi)臟性疼痛） 持續(xù)而強烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段持續(xù)而強烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維的軀體傳入纖維（出現(xiàn)牽涉痛）（出現(xiàn)牽涉痛） 疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥氏疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥氏（McBurney）點）點; 炎癥進一步發(fā)展波及腹膜壁層炎癥進一步發(fā)展波及腹膜壁層,（出（出現(xiàn)軀體性疼痛）現(xiàn)軀體性疼痛），程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。，程度劇烈，伴以壓痛

28、、肌緊張及反跳痛。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛37 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) （一）疼痛部位（一）疼痛部位多為病變所在部位。多為病變所在部位。 中上腹部：中上腹部：胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎；胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎； 右上腹部：右上腹部：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等； 右下腹部：右下腹部：急性闌尾炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、卵巢囊急性闌尾炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫等；腫等； 臍部或臍周：臍部或臍周：小腸疾??；小腸疾??； 下腹部：下腹部：膀胱炎、盆腔炎、異位異位妊娠破裂等；膀胱炎、盆腔炎、異位異位妊娠破裂等； 左下腹部：左下腹部：結(jié)腸、直腸疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石等；結(jié)腸、直腸

29、疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石等；彌漫性或部位不定：彌漫性或部位不定：急性腹膜炎、機械性腸梗阻急性腹膜炎、機械性腸梗阻等。等。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛38（二）腹痛性質(zhì)和程度（二）腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛 胃、十二指腸穿孔；胃、十二指腸穿孔；中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇 急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；陣發(fā)性絞痛，劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安陣發(fā)性絞痛，劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安 膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石；膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石；劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛 膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)；膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)；第三節(jié)：腹

30、第三節(jié)：腹 痛痛39持續(xù)性、廣泛性腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直持續(xù)性、廣泛性腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直 急性彌漫性腹膜炎；急性彌漫性腹膜炎；隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛 胃腸張力變化或臟器輕度炎癥；胃腸張力變化或臟器輕度炎癥；持續(xù)性脹痛持續(xù)性脹痛 可能為實質(zhì)性臟器腫大，包膜牽張所致?？赡転閷嵸|(zhì)性臟器腫大，包膜牽張所致。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛40（三）誘發(fā)因素（三）誘發(fā)因素 進油膩食物進油膩食物膽囊炎或膽石癥；膽囊炎或膽石癥； 酗酒、暴飲暴食酗酒、暴飲暴食急性胰腺炎；急性胰腺炎； 腹部受暴力并有休克腹部受暴力并有休克肝、脾破裂；肝、脾破裂； 腹部有手術(shù)史腹部有手術(shù)史可能機械

31、性腸梗阻；可能機械性腸梗阻； 饑餓痛呈周期性、節(jié)律性饑餓痛呈周期性、節(jié)律性胃竇、十二胃竇、十二指腸潰瘍。指腸潰瘍。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛41（四）伴隨癥狀與疾病關(guān)系（四）伴隨癥狀與疾病關(guān)系 腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：急性膽道感染、膽囊炎、肝膿急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾?。荒[、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾病；腹痛伴黃疸：腹痛伴黃疸：與肝膽疾病有關(guān)，也可見于急性溶血。與肝膽疾病有關(guān)，也可見于急性溶血。 腹痛伴休克：腹痛伴休克：有貧血者有貧血者，腹腔臟器破裂；，腹腔臟器破裂； 無貧血者無貧血者，胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻，胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、重癥胰腺

32、炎，腹腔外疾病心梗、腸扭轉(zhuǎn)、重癥胰腺炎，腹腔外疾病心梗; 腹痛伴嘔吐、返酸、腹瀉：腹痛伴嘔吐、返酸、腹瀉：消化道炎癥、潰瘍、腫消化道炎癥、潰瘍、腫瘤；瘤； 腹痛伴血尿：腹痛伴血尿：泌尿系統(tǒng)結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石。第三節(jié)：腹第三節(jié)：腹 痛痛42第四節(jié)：黃第四節(jié)：黃 疸疸概概 念念黃疸：是由于血清膽紅素濃度增高，超過34.2mol/L時致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。隱性黃疸：正常血清膽紅素最高為17.1mol/L，膽紅素在17.134.2mol/L時，雖然高于正常，但是臨床上不易察覺。43一、膽紅素的正常代謝一、膽紅素的正常代謝 體內(nèi)的膽紅素主要來源于血紅蛋白。血體內(nèi)的膽紅素主要來源于血紅蛋白。

33、血循環(huán)中衰老的紅細胞經(jīng)單核巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)中衰老的紅細胞經(jīng)單核巨噬細胞系統(tǒng)的破壞和分解，成為膽紅素、鐵和珠蛋白。的破壞和分解，成為膽紅素、鐵和珠蛋白。 正常人每日由紅細胞破壞生成的膽紅素正常人每日由紅細胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素占總膽紅素8085，其余，其余1520膽膽紅素來源于骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白和肝紅素來源于骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)。內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)。第四節(jié)：黃第四節(jié)：黃 疸疸44 圖圖1 膽紅素正常代謝示意圖膽紅素正常代謝示意圖第四節(jié)：黃第四節(jié)：黃 疸疸45第四節(jié)：黃第四節(jié)：黃 疸疸二、黃疸的分類二、黃疸的分類黃疸根據(jù)病因和發(fā)病機制可分為三類：黃疸根據(jù)病因和發(fā)病機制可分為三類： 溶血性黃疸溶血性黃疸 肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸46