1、臨床經(jīng)濟學(xué)評價臨床經(jīng)濟學(xué)評價臨床流行病學(xué)的背景臨床流行病學(xué)的背景Clinical Epidemiology Clinical Epidemiology (1938)國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)國際臨床流行病學(xué)網(wǎng) (INCLEN 1982)(INCLEN 1982)I級培訓(xùn)中心級培訓(xùn)中心 (Phase I CERTCs)II級培訓(xùn)中心級培訓(xùn)中心 (Phase II CERTCs)臨床流行病學(xué)組臨床流行病學(xué)組 (CEU)臨床流行病學(xué)在中國臨床流行病學(xué)在中國 Clinical Epidemiology in China 1980臨床科研設(shè)計、測量與評價臨床科研設(shè)計、測量與評價 D.M.E 1984中國臨床流行

2、病學(xué)網(wǎng)中國臨床流行病學(xué)網(wǎng) CHINACLEN 1989中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會 CCES, CMA 1993臨床流行病學(xué)主要評價內(nèi)容臨床流行病學(xué)主要評價內(nèi)容衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)臨床經(jīng)濟學(xué)臨床經(jīng)濟學(xué)醫(yī)療資源的稀缺性醫(yī)療資源的稀缺性張振忠等，中國衛(wèi)生費用核算研究報告，人民衛(wèi)生出版社,2009.6張振忠等，中國衛(wèi)生費用核算研究報告，人民衛(wèi)生出版社,2009.6張振忠等，中國衛(wèi)生費用核算研究報告，人民衛(wèi)生出版社,2009.6張振忠等，中國衛(wèi)生費用核算研究報告，人民衛(wèi)生出版社,2009.6經(jīng)濟學(xué)評價經(jīng)濟學(xué)評價臨床醫(yī)療服務(wù)的重要指標臨床醫(yī)療服務(wù)的重要指標衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的內(nèi)容衛(wèi)生經(jīng)濟

3、學(xué)的內(nèi)容評價經(jīng)濟學(xué)評價經(jīng)濟學(xué)評價的過程評價的過程衛(wèi)生經(jīng)濟評價的評估標準衛(wèi)生經(jīng)濟評價的評估標準（十條）（十條）衛(wèi)生經(jīng)濟評價的評估標準衛(wèi)生經(jīng)濟評價的評估標準（十條）（十條）成成 本分析本分析成成 本分析本分析成成 本分析本分析成成 本分析本分析成成 本分析本分析成成 本分析本分析貼現(xiàn)貼現(xiàn)靈敏度分析靈敏度分析靈敏度分析靈敏度分析臨床經(jīng)濟分析的類型臨床經(jīng)濟分析的類型成本成本- -效果分析效果分析(cost-(cost-effectiveness analysis, CEA)effectiveness analysis, CEA)成本成本- -效果分析效果分析(CEA)(CEA)CEACEA效果的表示指

4、標效果的表示指標CEACEA效果的表示指標效果的表示指標成本成本- -效果比效果比成本成本- -效果分析效果分析(CEA)(CEA)成本成本- -效用分析效用分析(cost-utility (cost-utility analysis, CUA)analysis, CUA)生命質(zhì)量生命質(zhì)量(health-related (health-related quality of life)quality of life)質(zhì)量調(diào)整生命年（質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYsQALYs） Quality Adjusted Life YearsQuality Adjusted Life Years效用值效用值(ut

5、ility)(utility)效用值效用值(utility)意義效用值測定的方法效用值測定的方法效用值測定的方法效用值測定的方法BAX 25年 0年0.50.5效用值測定的方法效用值測定的方法01死亡健康陳潔.臨床經(jīng)濟學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999.99-102. 不同疾病效用值比較不同疾病效用值比較中國居民在不同乙肝相關(guān)疾病狀態(tài)下中國居民在不同乙肝相關(guān)疾病狀態(tài)下生活質(zhì)量評分生活質(zhì)量評分成本成本- -效益分析效益分析(cost-benefit (cost-benefit analysis, CBA)analysis, CBA)成本成本- -效益分析效益分析(cost-benefit (

6、cost-benefit analysis, CBA)analysis, CBA)決策分析模型在臨床經(jīng)濟學(xué)評價中決策分析模型在臨床經(jīng)濟學(xué)評價中的應(yīng)用的應(yīng)用( (舉例舉例) )陳文,等.中華肝臟病雜志. 2009, 17: 569-573.馬爾可夫（馬爾可夫（MarkvoMarkvo）模型）模型乙肝患者乙肝狀態(tài)肝癌死亡肝硬化治愈治愈Wong J.B, et al. EASL 2007, Poster 1474.陳文,等.中華肝臟病雜志. 2009, 17: 569-573.基本原理：將疾病按其對健康的影響程度劃分成多個不同的健康狀態(tài)，并根據(jù)各狀態(tài)在一定時間內(nèi)相互間的轉(zhuǎn)換概率模擬疾病的發(fā)展過程，結(jié)

7、合每個狀態(tài)的資源消耗和健康結(jié)果，通過多次循環(huán)運算，估計疾病發(fā)展的結(jié)局及其醫(yī)療費用慢性乙肝e陽性/s陽性慢性乙肝e陰性/s陽性慢性乙肝e陰性/s陰性肝硬化e陽性/s陰性肝硬化e陰性/s陰性肝硬化e陰性/s陰性失代償性肝硬化肝癌死亡起始狀態(tài)HBeAgHBeAg陽性慢性乙肝的陽性慢性乙肝的MarkovMarkov模型模型 慢性乙肝e陰性/s陽性慢性乙肝e陰性/s陰性肝硬化e陰性/s陰性肝硬化e陰性/s陰性失代償性肝硬化肝癌死亡起始狀態(tài)HBeAgHBeAg陰性慢性乙肝的陰性慢性乙肝的MarkovMarkov模型模型 基本過程基本過程 將疾病劃分為不同健康狀態(tài)，即將疾病劃分為不同健康狀態(tài)，即Markov

8、Markov狀態(tài)狀態(tài) 確定各狀態(tài)間的轉(zhuǎn)移概率（通常結(jié)合相關(guān)臨床研究及流行病學(xué)確定各狀態(tài)間的轉(zhuǎn)移概率（通常結(jié)合相關(guān)臨床研究及流行病學(xué)結(jié)果進行估計，一般從已發(fā)表的文獻獲得）結(jié)果進行估計，一般從已發(fā)表的文獻獲得） 確定各狀態(tài)的生存質(zhì)量（完全健康為確定各狀態(tài)的生存質(zhì)量（完全健康為1, 1, 慢性乙型肝炎為慢性乙型肝炎為0.52, 0.52, 死亡為死亡為0 0）與醫(yī)療成本）與醫(yī)療成本 通過運算估計疾病發(fā)展過程及其相應(yīng)的費用和效用通過運算估計疾病發(fā)展過程及其相應(yīng)的費用和效用 5.5.以以GLOBE2GLOBE2年試驗資料來源，年試驗資料來源，HBeAg+ HBeAg+ 和陰性慢性乙肝模型分和陰性慢性乙肝

9、模型分別以別以32.432.4歲和歲和42.942.9歲歲100100例患者為起始狀態(tài)例患者為起始狀態(tài)Wong J.B, et al. EASL 2007, Poster 1474.陳文,等.中華肝臟病雜志. 2009, 17: 569-573.不同乙肝相關(guān)疾病狀態(tài)下不同乙肝相關(guān)疾病狀態(tài)下年醫(yī)療費用負擔年醫(yī)療費用負擔 陳寶興,等.肝臟,2002, 2: 79-81.陳文,等.中華肝臟病雜志. 2009, 17: 569-573.替比夫定和拉米夫定治療慢乙肝的替比夫定和拉米夫定治療慢乙肝的成本與效果成本與效果( (北京北京) )陳文,等.中華肝臟病雜志. 2009, 17: 569-573.替比

10、夫定和拉米夫定治療慢乙肝的替比夫定和拉米夫定治療慢乙肝的成本與效果成本與效果( (廣州廣州) )陳文,等.中華肝臟病雜志. 2009, 17: 569-573.以北京為例的靈敏度分析以北京為例的靈敏度分析( (替比夫定每延長替比夫定每延長1 1個個QALYQALY所需額外增加的醫(yī)療費用所需額外增加的醫(yī)療費用) )增量成本產(chǎn)出比增量成本產(chǎn)出比(ICER)(ICER)評價標準評價標準人均GDP來源：國家統(tǒng)計局. 中國統(tǒng)計年鑒2007. 中國統(tǒng)計出版社. 2008. 陳文,等.中華肝臟病雜志. 2009, 17: 569-573.成本成本- -效果效果(CEA)(CEA)分析舉例分析舉例Hou Jl

11、L, et al. ILC 2008 Abstract.成本（成本（C Costost）效果（）效果（E Effectiveness)ffectiveness)分析分析研究藥物研究藥物1:HBeAg陰轉(zhuǎn)率陰轉(zhuǎn)率1研究藥物研究藥物2:增量分析增量分析成本成本1 1HBeAg轉(zhuǎn)換率轉(zhuǎn)換率1成本成本2 2HBeAg轉(zhuǎn)換率轉(zhuǎn)換率2HBeAg陰轉(zhuǎn)率陰轉(zhuǎn)率2VSVSVSVSC1-C2E1-E2效果效果 C/ E效果指標：治療兩年療效效果指標：治療兩年療效恩替卡韋試驗恩替卡韋試驗1 1替比夫定試驗替比夫定試驗2 2P0.05P0.05P=0.037P0.05Yao GB, et al. Chinese Hepatology 2008; 13: 1-6.Jia JD, et al. APASL 2008 FP 497. 成本指標：治療兩年增加的費用成本指標：治療兩年增加的費用