1、會(huì)計(jì)學(xué)1中醫(yī)院住院病歷點(diǎn)評(píng)中醫(yī)院住院病歷點(diǎn)評(píng)第1頁(yè)/共40頁(yè)第2頁(yè)/共40頁(yè)n中醫(yī)特色專科優(yōu)勢(shì)明顯n中醫(yī)特色治療突出-但如何體現(xiàn)？第3頁(yè)/共40頁(yè)第4頁(yè)/共40頁(yè)第5頁(yè)/共40頁(yè)第6頁(yè)/共40頁(yè)第7頁(yè)/共40頁(yè)第8頁(yè)/共40頁(yè)第9頁(yè)/共40頁(yè)第10頁(yè)/共40頁(yè)第11頁(yè)/共40頁(yè)-第12頁(yè)/共40頁(yè)第13頁(yè)/共40頁(yè)第14頁(yè)/共40頁(yè)第15頁(yè)/共40頁(yè)第16頁(yè)/共40頁(yè)第17頁(yè)/共40頁(yè)第18頁(yè)/共40頁(yè)輔助檢查：輔助檢查： (入院前重要檢驗(yàn)及入院后24h內(nèi)主要檢驗(yàn))注意： 注明檢查結(jié)果及其時(shí)間。外院檢查結(jié)果：需注明醫(yī)院名稱和檢查日期。對(duì)入院后無條件全面檢查的醫(yī)院尤其重要 住院病歷常見問題第19

2、頁(yè)/共40頁(yè)住院病歷常見問題（初步診斷）（初步診斷）入院診斷入院診斷： 中醫(yī)診斷：胸痹中醫(yī)診斷：胸痹 寒凝血瘀寒凝血瘀 西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷 ：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病 2、高血壓病（、高血壓?。?級(jí)，高危級(jí)，高危） 第20頁(yè)/共40頁(yè)第21頁(yè)/共40頁(yè)第22頁(yè)/共40頁(yè)預(yù)后。（ 1、2為必須具備）第23頁(yè)/共40頁(yè)第24頁(yè)/共40頁(yè)第25頁(yè)/共40頁(yè)1、中醫(yī)科護(hù)理，級(jí)護(hù)理、飲食；2、完善檢查（列出具體項(xiàng)目）；3、中醫(yī)治則治法、方藥、煎服法；4、辯證使用中成藥5、西醫(yī)治療方案6、中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)7、告知首程：診療計(jì)劃首程：診療計(jì)劃（建議格式）第26頁(yè)/共40頁(yè)1 1內(nèi)科護(hù)

3、理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理。2低鹽低脂飲食。3吸氧。4完善各項(xiàng)入院檢查，盡早做頭部CT檢查，進(jìn)一步明確診斷。5靜脈滴注活血化瘀中藥制劑：復(fù)方丹參注射液20 mL加入5葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次天。6治以化痰、通絡(luò)、清熱、熄風(fēng)，方予溫膽湯合通竅活血湯加減。 法夏l0g 竹茹10g 茯苓15g 黃芩10g 水煎服，日一劑，早晚溫服（2012-12-032012-12-05）7保暖，避風(fēng)寒，調(diào)情志，忌生冷辛辣。8. 已將以上診斷及治療方案告知患者。 醫(yī)師： 第27頁(yè)/共40頁(yè)第28頁(yè)/共40頁(yè)第29頁(yè)/共40頁(yè)病程記錄：主治醫(yī)師查房記錄病程記錄：主治醫(yī)師查房記錄第30頁(yè)/共40頁(yè)病程記錄：主任醫(yī)師查房記錄病程記錄：主任醫(yī)師查房記錄第31頁(yè)/共40頁(yè)第32頁(yè)/共40頁(yè) 第33頁(yè)/共40頁(yè)急診手術(shù)按照急診工作要求完成。第34頁(yè)/共40頁(yè)師查房的指示意見和執(zhí)行情況。第35頁(yè)/共40頁(yè)第36頁(yè)/共40頁(yè)第37頁(yè)/共40頁(yè) 中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷 治則方劑治則方劑 中藥中藥 其他特色治其他特色治療療 首程首程 住院記錄住院記錄 病程記錄病程記錄 （尤其三級(jí)醫(yī)師查房（尤其三級(jí)醫(yī)師查