1、血栓通注射液聯(lián)合鹽酸丁咯地爾治療椎【摘要】 目的觀察血栓通注射液聯(lián)合鹽酸丁咯地爾 治療 椎基底動脈供 血不足的臨床療效和對腦血流的影響。方法將82例椎基底動脈供血不足病人 隨機分為治療組與對照組，對照組單用鹽酸丁咯地爾，治療組給予血栓通注射液 加鹽酸丁咯地爾，兩組均以14d為1個療程，治療1個療程后觀察臨床改善情 況。結(jié)果治療組顯效率88.3%、總有效率為95.3%,對照組顯效率66.6%、總有 效率為82.0%,兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(p0.01或p0.05)o結(jié)論血栓通注 射液聯(lián)合鹽酸丁咯地爾治療椎基底動脈供血不足優(yōu)于單用鹽酸丁咯地爾?！娟P(guān)鍵詞】血栓通注射液鹽酸丁咯地爾椎基底動脈供血不

2、足椎基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency, vbi)是指椎-基底動脈系 統(tǒng)因各種原因引起的形態(tài)與機能的異常,產(chǎn)生相應的灌流區(qū)供血不足，引起可逆性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)眩暈、復視、共濟失調(diào)、交叉偏癱等癥候群；是臨床常見的 腦血管疾病,好發(fā)于老年人，占中老年各種眩暈癥的60% 1 jo 一旦椎基底動脈 供血不足時間延長,即可能 發(fā)展為椎基底動脈血栓形成，造成神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)不 可逆損害,其病死率高達20%-30% 2 作者采用血栓通注射液及鹽酸丁咯地 爾臨床聯(lián)合治療椎基底動脈供血不足，取得了一定療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1 一般資料 選擇xxxx年4月至xxx

3、x年12月在本院住院病人中符合 vbi診斷標準者82例，并隨機分成治療組和對照組。治療組43例，其中女28例， 男15例，平均年齡(54.8±9.2 )歲，病程2-14年；對照組39例，其中女26 例，男13例，平均年齡(54.1±8.7 )歲，病程2-15年。兩組病人在性別、年齡、 病程、臨床癥狀、體征、伴隨疾病、發(fā)病距開始用藥時間、治療前后血生化檢查 等方面，差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)o1.2診斷標準 參照實用神經(jīng)病學椎基底動脈供血不足的診斷標；3 j(1) 年齡50歲以上;突然岀現(xiàn)眩暈與頭位有關(guān)，持續(xù)時間短暫;眩暈發(fā)作時伴有 一種或數(shù)種神經(jīng)系統(tǒng)缺血的癥狀和體征;

4、(4)癥狀常在24h內(nèi)減輕或消失;(5)實驗 室檢查見陽性結(jié)果,tcd檢查提示單側(cè)或雙側(cè)椎基底動脈供血不足。排除標準:(1) 頭顱ct和(或)磁共振成像(mri)有腦干、小腦及枕葉的出血或梗死;(2)嚴重肝、腎功能不全;(3)嚴重心力衰竭(心功能nyha分級iv級);(4)青光眼或眼壓增高;(5)消化道潰瘍;(6)間質(zhì)性肺炎;(7)對血栓通注射液、鹽酸丁咯地爾注射液過敏。1.3治療方法在原發(fā)病控制良好的情況下，對照組給予5%葡萄糖注射液+鹽酸丁咯地爾200mg,靜脈滴注,1次/d治療組給予0.9%氯化鈉注射液250ml+ 血栓通注射液(廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn))600mg,5%葡萄糖注射液

5、+鹽酸 丁咯地爾200mg ,靜脈滴注，1次/d。兩組均以14d為1個療程。1.4療效標準臨床痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失。顯效：眩暈等癥狀明 顯減輕，稍有頭昏,無景物或自身旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活。好轉(zhuǎn)：靜止時無眩暈，活 動時可誘發(fā)。無效：眩暈無改善或加重。1.5觀察指標治療前后常規(guī)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、 出凝血時間。應用cbs-900型tcd檢測儀(深圳市理邦精密儀器有限公司生產(chǎn)), 患者取仰臥位，閉目休息5min,通過潁中窗、后窗，分別探測椎動脈(va)和基底動 脈(ba)的收縮血流速度(vs)、舒張末期流速(vd)o1.6統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均輸入spss 11.5統(tǒng)計分

6、析軟件建立數(shù)據(jù)庫/ 據(jù)以（x2±s ）表示，組內(nèi)及組間差異比較用t檢驗。以p0.05為差異有統(tǒng)計學意 義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較見表1o治療組治愈率和總有效率均明顯高于對照 組，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）o表1兩組臨床改善情況比較例（）2.2兩組觀察指標比較見表2o治療組與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計 學意義（p0.05）o表2兩組治療前后tcd檢測結(jié)果比較2.3兩組治療前后血液流變學指標比較見表3o治療組治療前后比較，差 異有統(tǒng)計學意義（p0.05 ）;兩組治療后比較，治療組好于對照組（p0.01 l表3 兩組治療前后血液流變學指標比較3討論椎基底動脈供血不足是動脈粥樣硬

7、化、血管痙攣缺血或由于頸椎病引起椎動脈狹窄或椎動脈受壓,導致椎動脈血流受阻4 o其基本的病理生理改變是由 于各種原因?qū)е伦祷讋用}系統(tǒng)血流量減少，造成局部腦組織供血不足，從而出 現(xiàn)眩暈、耳鳴、頭痛、惡心、上肢麻木、乏力等癥狀。vbi的發(fā)病機制主要有:(1) 微栓塞:可由膽固醇、纖維蛋白或/和血小板組成栓子，可以反復定時式發(fā)作;(2)血 液動力學改變，血液有形成分層流紊亂，互相碰撞，易致血栓形成;(3)高凝狀態(tài)，血 小板聚集;腦血管痙攣，如頸椎骨質(zhì)增生等致橫突孔狹小刺激所致，grotemeyer 5 通過研究發(fā)現(xiàn),vbi患者的血小板、血漿粘稠度、血漿纖維蛋白原發(fā)生異常率分別為78%、57%、23

8、%o血栓通是中藥三七的提取物，主含三七總皂昔，其主要成分為人參皂昔rg1 和rb1o實驗表明，該成分具有擴血管、改善紅細胞膜流動性、降低血小板凝集、 降低血液粘度6、改善微循環(huán)7 l抗自由基、增強組織對缺氧的耐受性等 作用8 jo近代藥理研究表明，該藥能明顯延長特異性和非特異性血栓形成，顯著 降低血液粘度及紅細胞壓積、纖維蛋白含量，顯著縮短紅細胞與血小板的電泳時 間，血漿粘度降低和紅細胞表面電荷增加使紅細胞均勻地分散到血漿中，有利于血 液在血管中流動，而血小板表面電荷的增加則可抵制粘附、聚集反應，從而防止 血栓形成9 o鹽酸丁咯地爾注射液是一種具有多重藥理作用的血管舒張劑 10,臨床研究表明其

9、可抑制c(腎上腺素能受體，松弛血管平滑肌,同時還有較弱的鈣拮抗作用，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，并可提高紅細胞和血小板表面電荷, 降低血粘度,增加氧分壓。本研究顯示，血栓通注射液聯(lián)合鹽酸丁咯地爾 治療 椎基底動脈供血不足療效優(yōu)于單用鹽酸丁咯地爾，臨床情況、tcd結(jié)果及血液流變學均有顯著差異， 說明血栓通注射液是治療椎基底動脈供血不足的有效藥物?！緟⒖嘉墨I】1王法德，牟新軍，盧正海.補湯定眩顆粒治療椎基底動脈供血不足性眩暈 50例沖西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,5(3):390.2賈建平編神經(jīng)病學新進展.北京:人民衛(wèi)生岀版2003.130.3黃德周，林昌平,金尚福暴發(fā)型甲型副傷寒54例臨床分

10、析.實用醫(yī)學雜 志,2005,21(9):1000.4蘇啟文.葛根素聯(lián)合苯海拉明治療椎基底動脈供血不足實用醫(yī)學雜 志,2005,21(11):1188-1189.5 tsitoura cd. mechanisms preventing allergeninduced airwayshyperreactivity: role of toleranee and immune deviation. j allergy clin immunol,2000,106(3):239 246.6張浩血栓通治療高脂血癥合并高粘血癥療效觀察.中國 中醫(yī)急 癥,2004,13(8):490.7胡俊玲.血栓通治療高血壓并皮下水腫的微循環(huán)機制.中原醫(yī) tij,2003,30(20):51.8李學軍，沈