1、第三節(jié) 作業(yè)(zuy)治療（occupational therap） 第1頁/共55頁第一頁，共56頁。定義(dngy)與目的 分類(fn li)作用(zuyng)處方作業(yè)治療第2頁/共55頁第二頁，共56頁。（一）作業(yè)治療的定義(dngy)和目的定 義：目 的：作業(yè)治療（作業(yè)治療（OTOT）指應(yīng)用）指應(yīng)用與日常生活及職業(yè)有關(guān)與日常生活及職業(yè)有關(guān)的各種作業(yè)活動或工藝的各種作業(yè)活動或工藝過程過程(guchng)(guchng)，指導(dǎo)殘疾者或部，指導(dǎo)殘疾者或部分恢復(fù)功能的患者參與分恢復(fù)功能的患者參與選擇性活動的一門科學(xué)選擇性活動的一門科學(xué)和藝術(shù)。和藝術(shù)。進一步改善進一步改善(gishn)(gish

2、n)和恢復(fù)患者和恢復(fù)患者的身體、心理和社會方的身體、心理和社會方面的功能。面的功能。最終目的：最終目的：提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動角者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會。色，能夠積極面對社會。第3頁/共55頁第三頁，共56頁。（二）作業(yè)療法(lio f)的種類2改善身體功能為目的的作業(yè)治療改善精神(jngshn)功能為目的的作業(yè)治療恢復(fù)社會工作為目的的作業(yè)治療身體技能訓(xùn)練身體技能訓(xùn)練智能、感知智能、感知(gnzh)(gnzh)方面訓(xùn)練方面訓(xùn)練按實際要求分類日常生活活動、創(chuàng)造有價值的作業(yè)活動、休閑及娛樂活日常生活活動、創(chuàng)造有價值的作業(yè)活動、休閑及娛樂活動、教育

3、性作業(yè)活動、矯形器和假肢訓(xùn)練動、教育性作業(yè)活動、矯形器和假肢訓(xùn)練按治療目的分類按生活功能目的分類第4頁/共55頁第四頁，共56頁。（三）作業(yè)治療(zhlio)的作用31. 1.增加軀體感覺增加軀體感覺(gnju)(gnju)和運動功能和運動功能2. 2.改善認知和感知改善認知和感知(gnzh)(gnzh)功能功能3. 3.提高生活活動自理能力提高生活活動自理能力4. 4.改善參與社會及心理能力改善參與社會及心理能力第5頁/共55頁第五頁，共56頁。作業(yè)治療作業(yè)治療(zhlio)(zhlio)是患者從醫(yī)院回歸家庭正常生活，重返社會是患者從醫(yī)院回歸家庭正常生活，重返社會的橋梁。的橋梁。醫(yī)院醫(yī)院(y

4、yun)家庭家庭工作工作(gngzu)社會社會第6頁/共55頁第六頁，共56頁。（四）作業(yè)(zuy)治療處方定 義：處方(chfng)內(nèi)容：根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)患者的性別、年齡、患者的性別、年齡、職業(yè)生活環(huán)境、個人喜職業(yè)生活環(huán)境、個人喜好、身體狀況、障礙名好、身體狀況、障礙名稱、殘疾程度、合并癥稱、殘疾程度、合并癥和禁忌癥等情況，擬定和禁忌癥等情況，擬定作業(yè)治療的計劃或階段作業(yè)治療的計劃或階段性實施的方案。性實施的方案。作業(yè)治療的評定內(nèi)容和作業(yè)治療的評定內(nèi)容和結(jié)果、具體項目、治療結(jié)果、具體項目、治療目標(biāo)、訓(xùn)練計劃、訓(xùn)練目標(biāo)、訓(xùn)練計劃、訓(xùn)練方法以及強度、持續(xù)時方法以及強度、持續(xù)時間、頻率

5、和注意事項等間、頻率和注意事項等內(nèi)容。內(nèi)容。第7頁/共55頁第七頁，共56頁。1.作業(yè)治療(zhlio)的評定1. 1.感覺運動功能感覺運動功能(gngnng)(gngnng)2. 2.認知綜合認知綜合(zngh)(zngh)功能功能3. 3.日常生活能力日常生活能力4. 4.社會心理功能社會心理功能第8頁/共55頁第八頁，共56頁。2.作業(yè)治療的基本(jbn)內(nèi)容個人個人(grn)(grn)日常日常生活活動生活活動家務(wù)家務(wù)(jiw)(jiw)活動活動教育性技教育性技能活動能活動職業(yè)前活職業(yè)前活動訓(xùn)練動訓(xùn)練園藝、娛園藝、娛樂活動樂活動心理性作心理性作業(yè)活動業(yè)活動輔助器具配置輔助器具配置使用活動

6、訓(xùn)練使用活動訓(xùn)練假肢的使用假肢的使用活動訓(xùn)練活動訓(xùn)練認知綜合認知綜合功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練治療性治療性功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練第9頁/共55頁第九頁，共56頁。3.治療(zhlio)強度 受很多因素影響，如患者體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。 須詳細具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者適應(yīng)性與治療反應(yīng)及時給予調(diào)整。強度安排與調(diào)整必須遵循循序漸進的原則。 可參照作業(yè)活動(hu dng)相近代謝當(dāng)量（METS）值。第10頁/共55頁第十頁，共56頁。表1 作業(yè)活動相近代謝(dixi)當(dāng)量（METS）值第11頁/共55頁第十一頁，共56頁。4.治療(zhlio)時間和頻度 根據(jù)患者的

7、具體情況和循序漸進的原則進行安排，一般每次2040分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞(plo)或不適等不良反應(yīng)時應(yīng)縮短時間，減少頻度。第12頁/共55頁第十二頁，共56頁。5.作業(yè)治療(zhlio)的分析 在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活動的性質(zhì)、特在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活動的性質(zhì)、特點、治療作用等進行詳細的分析點、治療作用等進行詳細的分析(fnx)(fnx)，明確所選擇的活，明確所選擇的活動對病人的治療作用。動對病人的治療作用。 （1 1）作業(yè)性質(zhì)分析）作業(yè)性質(zhì)分析(fnx) (fnx) 分析分析(fnx)(fnx)作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的

8、病情相適應(yīng)。的病情相適應(yīng)。第13頁/共55頁第十三頁，共56頁。（2 2）技能成分分析）技能成分分析 運動方面運動方面(fngmin) (fngmin) 運動的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。運動的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。 感覺方面感覺方面(fngmin) (fngmin) 視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。 認知方面認知方面(fngmin) (fngmin) 定向力、記憶力、注意力、表達力、理定向力、記憶力、注意力、表達力、理解力、判斷力、計算力等。解力、判斷力、計算力等。 心理方面心理方面(fngmin) (fngmin) 獨立自主精神、順應(yīng)精神、積極性、現(xiàn)獨立自主精神、

9、順應(yīng)精神、積極性、現(xiàn)實感、自制力、自尊心等。實感、自制力、自尊心等。 社會交往方面社會交往方面(fngmin) (fngmin) 集體精神、合作共事精神等。集體精神、合作共事精神等。 5.作業(yè)(zuy)治療的分析第14頁/共55頁第十四頁，共56頁。（3 3）患者的功能狀況分析）患者的功能狀況分析 患者的姿勢與體位?；颊叩淖藙菖c體位。 關(guān)節(jié)運動方向和活動關(guān)節(jié)運動方向和活動(hu dng)(hu dng)范圍。范圍。 肌肉收縮的方式。肌肉收縮的方式。 抵抗負荷能力。抵抗負荷能力。 協(xié)調(diào)性和平衡能力。協(xié)調(diào)性和平衡能力。 能否獨立完成或需借助器具才能完成。能否獨立完成或需借助器具才能完成。 5.作業(yè)

10、治療(zhlio)的分析第15頁/共55頁第十五頁，共56頁。6.作業(yè)方法(fngf)選擇 根據(jù)不同個體，選擇對軀體、心理和社會功能起一定治療作用的內(nèi)容，各種作業(yè)內(nèi)容在一定范圍內(nèi)允許自己挑選，自覺(zju)參加。原則是從小量到大量，循序漸進，不致疲勞。第16頁/共55頁第十六頁，共56頁。（1 1）按運動功能訓(xùn)練的需要選擇）按運動功能訓(xùn)練的需要選擇 1 1）肩肘屈伸功能訓(xùn)練：木工）肩肘屈伸功能訓(xùn)練：木工( (砂磨、刨木、拉鋸、打錘砂磨、刨木、拉鋸、打錘) )、在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運動等。在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運動等。 2 2）腕指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：油彩、繪

11、畫、和泥、和面、乒乓球）腕指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：油彩、繪畫、和泥、和面、乒乓球等。等。 3 3）手指精細活動功能訓(xùn)練：編織、泥塑、撿拾珠子）手指精細活動功能訓(xùn)練：編織、泥塑、撿拾珠子(zh zi)(zh zi)或豆子、打結(jié)、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。或豆子、打結(jié)、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。 4 4）髖膝屈伸訓(xùn)練：踏自行車、上下樓梯等。）髖膝屈伸訓(xùn)練：踏自行車、上下樓梯等。 5 5）足踝活動訓(xùn)練：腳踏縫紉機、腳踏風(fēng)琴、踏自行車等。）足踝活動訓(xùn)練：腳踏縫紉機、腳踏風(fēng)琴、踏自行車等。 6 6）增強肌力作業(yè)訓(xùn)練：拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功）增強肌力作業(yè)訓(xùn)練：拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自

12、行車等。率自行車等。6.作業(yè)方法(fngf)選擇第17頁/共55頁第十七頁，共56頁。（2 2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇 1 1）為轉(zhuǎn)移注意力：選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活）為轉(zhuǎn)移注意力：選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動。動。 2 2）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁(fnzo)(fnzo)：選擇繪畫、刺繡、編織等簡單、：選擇繪畫、刺繡、編織等簡單、重復(fù)性強的作業(yè)。重復(fù)性強的作業(yè)。 3 3）為提高自信心：選擇書法、雕塑、制陶等藝術(shù)性作業(yè)及手）為提高自信心：選擇書法、雕塑、制陶等藝術(shù)性作業(yè)及手工藝作業(yè)。工藝作業(yè)。 4 4）為宣泄過激情緒：選擇

13、錘打作業(yè)及重體力勞動等作業(yè)。）為宣泄過激情緒：選擇錘打作業(yè)及重體力勞動等作業(yè)。6.作業(yè)(zuy)方法選擇第18頁/共55頁第十八頁，共56頁。（3 3）按社會生活技能和素質(zhì)訓(xùn)練的需要選擇）按社會生活技能和素質(zhì)訓(xùn)練的需要選擇 1 1）培養(yǎng)）培養(yǎng)(piyng)(piyng)集體生活習(xí)慣和合群性，選擇歌詠集體生活習(xí)慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會等集體性活動。比賽、文藝晚會等集體性活動。 2 2）培養(yǎng)）培養(yǎng)(piyng)(piyng)時間觀念、計劃性和責(zé)任感，選擇時間觀念、計劃性和責(zé)任感，選擇計件作業(yè)、計劃工作等。計件作業(yè)、計劃工作等。 6.作業(yè)(zuy)方法選擇第19頁/共55頁第十九頁，共56

14、頁。7.作業(yè)(zuy)治療的注意事項內(nèi)容選擇具有明確的目的性（針對患者的特點）內(nèi)容選擇具有明確的目的性（針對患者的特點）應(yīng)具有現(xiàn)實性（臨床康復(fù)治療向職業(yè)勞動過渡）應(yīng)具有現(xiàn)實性（臨床康復(fù)治療向職業(yè)勞動過渡）形式上盡量集體活動治療（加強患者社會參與和社交能形式上盡量集體活動治療（加強患者社會參與和社交能力）力）盡可能讓患者選擇自己感興趣的作業(yè)治療方法盡可能讓患者選擇自己感興趣的作業(yè)治療方法(fngf)(fngf)（提高主動參與性和趣味性）（提高主動參與性和趣味性）遵守循序漸進的原則遵守循序漸進的原則必須詳細記錄必須詳細記錄第20頁/共55頁第二十頁，共56頁。常用(chn yn)作業(yè)療法器械 使用

15、使用(shyng)(shyng)方法方法 適應(yīng)癥適應(yīng)癥第21頁/共55頁第二十一頁，共56頁。1.滾筒(gntng)主要用于：主要用于：1 1）對運動失調(diào)的患者進行平衡、協(xié)）對運動失調(diào)的患者進行平衡、協(xié)調(diào)調(diào)(xitio)(xitio)訓(xùn)練訓(xùn)練2 2）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣3 3）誘導(dǎo)患側(cè)上肢分離運動出現(xiàn)）誘導(dǎo)患側(cè)上肢分離運動出現(xiàn)4 4）改善上肢各關(guān)節(jié)活動度）改善上肢各關(guān)節(jié)活動度第22頁/共55頁第二十二頁，共56頁。2.木釘(m dn)板主要用于：主要用于：1 1）提高手指的精細動作）提高手指的精細動作( (包括伸手握放包括伸手握放旋前旋后的綜合訓(xùn)練旋前旋后的綜合訓(xùn)練) )

16、2 2）肩關(guān)節(jié)活動范圍的改善）肩關(guān)節(jié)活動范圍的改善3 3）訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)、緩解）訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)、緩解(hun ji)(hun ji)軀干軀干痙攣痙攣4 4）訓(xùn)練患者手、眼協(xié)調(diào)功能）訓(xùn)練患者手、眼協(xié)調(diào)功能第23頁/共55頁第二十三頁，共56頁。3.砂磨板主要用于主要用于 ：1 1）增強上肢的運動控制能力）增強上肢的運動控制能力2 2）改善上肢肌力協(xié)調(diào)活動能力）改善上肢肌力協(xié)調(diào)活動能力3 3）進行關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)）進行關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)(zuy)(zuy)訓(xùn)練訓(xùn)練第24頁/共55頁第二十四頁，共56頁。4.肩抬舉(ti ju)訓(xùn)練器主要用于：主要用于：1 1）訓(xùn)練上肢）訓(xùn)練上肢(shngzh)(shng

17、zh)抬舉功能，抬舉功能，誘發(fā)分離運動誘發(fā)分離運動2 2）通過在抬舉兩端負重，還可以）通過在抬舉兩端負重，還可以做抗阻運動，增加上肢做抗阻運動，增加上肢(shngzh)(shngzh)的肌力和耐力的肌力和耐力3 3）改善患者肩關(guān)節(jié)的活動度）改善患者肩關(guān)節(jié)的活動度第25頁/共55頁第二十五頁，共56頁。5.體操(tco)棒拋接球主要用于：主要用于：1 1）改善上肢活動范圍）改善上肢活動范圍2 2）提高肢體）提高肢體(zht)(zht)協(xié)調(diào)控制協(xié)調(diào)控制能力能力3 3）提高平衡能力）提高平衡能力第26頁/共55頁第二十六頁，共56頁。6.上肢協(xié)調(diào)(xitio)功能訓(xùn)練器主要用于主要用于1 1 ）訓(xùn)練

18、）訓(xùn)練(xnlin)(xnlin)上肢穩(wěn)定性上肢穩(wěn)定性2 2）訓(xùn)練）訓(xùn)練(xnlin)(xnlin)上肢協(xié)調(diào)性上肢協(xié)調(diào)性3 3）提高上肢活動能力）提高上肢活動能力第27頁/共55頁第二十七頁，共56頁。7.腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)(xunzhun)訓(xùn)練器主要用于主要用于: : 1 1）改善腕關(guān)節(jié)各個活動范圍）改善腕關(guān)節(jié)各個活動范圍(fnwi)(fnwi)2 2）進行抗阻訓(xùn)練，增強各個活動）進行抗阻訓(xùn)練，增強各個活動的力量的力量第28頁/共55頁第二十八頁，共56頁。9.作業(yè)(zuy)訓(xùn)練器 包括：上螺母、上螺絲、日常生活能力訓(xùn)練板、夾子包括：上螺母、上螺絲、日常生活能力訓(xùn)練板、夾子 主要用于：主要用于： 1

19、 1）改善）改善(gishn)(gishn)手指功能手指功能 2 2）提高手的協(xié)調(diào)性、靈活性）提高手的協(xié)調(diào)性、靈活性 3 3）進行手的感覺功能訓(xùn)練）進行手的感覺功能訓(xùn)練第29頁/共55頁第二十九頁，共56頁。上螺絲(lu s)、上螺母第30頁/共55頁第三十頁，共56頁。日常生活能力(nngl)訓(xùn)練板、夾子第31頁/共55頁第三十一頁，共56頁。8.重錘式手指(shuzh)訓(xùn)練桌主要用于主要用于: : 1 1）手指屈伸抗阻肌力訓(xùn)練）手指屈伸抗阻肌力訓(xùn)練(xnlin) (xnlin) 2 2）改善指關(guān)節(jié)活動范圍）改善指關(guān)節(jié)活動范圍3 3）進行上肢抗阻屈伸訓(xùn)練）進行上肢抗阻屈伸訓(xùn)練(xnlin)(

20、xnlin)第32頁/共55頁第三十二頁，共56頁。10.滑輪(huln)吊環(huán)訓(xùn)練器主要用于主要用于: : 1 1）健肢帶動患肢進行關(guān)節(jié)）健肢帶動患肢進行關(guān)節(jié)牽引、肌力訓(xùn)練牽引、肌力訓(xùn)練(xnlin)(xnlin)2 2）改善關(guān)節(jié)活動范圍）改善關(guān)節(jié)活動范圍第33頁/共55頁第三十三頁，共56頁。11.幾何、動物圖形(txng)插板主要用于：主要用于：1 1）訓(xùn)練患者）訓(xùn)練患者(hunzh)(hunzh)感知能感知能力力2 2）大腦對圖形的識別訓(xùn)練）大腦對圖形的識別訓(xùn)練第34頁/共55頁第三十四頁，共56頁。12.分指板主要用于：主要用于：1 1）防止和矯正）防止和矯正(jiozhng)(jio

21、zhng)手指手指攣縮畸形攣縮畸形2 2）抑制手的屈肌痙攣）抑制手的屈肌痙攣第35頁/共55頁第三十五頁，共56頁。13.前臂(qinb)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器主要用于：主要用于：1 1）增加前臂旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動度）增加前臂旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動度2 2）調(diào)節(jié)阻力大?。┱{(diào)節(jié)阻力大小(dxio)(dxio)使患使患者做不同阻力下的抗阻主動運者做不同阻力下的抗阻主動運動，訓(xùn)練相關(guān)肌肉的肌力和耐動，訓(xùn)練相關(guān)肌肉的肌力和耐力力第36頁/共55頁第三十六頁，共56頁。14.套圈(to qun)主要用于：主要用于：1 1）訓(xùn)練）訓(xùn)練(xnlin)(xnlin)患者手、眼患者手、眼協(xié)調(diào)功能協(xié)調(diào)功能2 2）訓(xùn)練）訓(xùn)練(xnlin)(x

22、nlin)患者立位平患者立位平衡衡第37頁/共55頁第三十七頁，共56頁。15.手動功率(gngl)車主要用于：主要用于：1 1）訓(xùn)練患者上肢各個關(guān)節(jié)活動）訓(xùn)練患者上肢各個關(guān)節(jié)活動度度2 2）增強上肢肌力）增強上肢肌力3 3）提高上肢協(xié)調(diào)）提高上肢協(xié)調(diào)(xitio)(xitio)能力能力4 4）增加心肺功能）增加心肺功能第38頁/共55頁第三十八頁，共56頁。16.可調(diào)式OT桌主要用于：主要用于：作業(yè)訓(xùn)練桌、高度可根據(jù)作業(yè)訓(xùn)練桌、高度可根據(jù)(gnj)(gnj)患者所需調(diào)節(jié)患者所需調(diào)節(jié) 第39頁/共55頁第三十九頁，共56頁。17.姿勢(zsh)矯正鏡主要用于：主要用于：1 1）步態(tài)、姿勢的矯正

23、）步態(tài)、姿勢的矯正 2 2）控制不隨意運動）控制不隨意運動(yndng),(yndng),平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 3 3）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 第40頁/共55頁第四十頁，共56頁。18.訓(xùn)練(xnlin)床主要用于：主要用于：床上相關(guān)床上相關(guān)(xinggun)(xinggun)訓(xùn)練訓(xùn)練第41頁/共55頁第四十一頁，共56頁。19.站立(zhn l)架主要用于：主要用于：改善或避免長期坐、臥位導(dǎo)致改善或避免長期坐、臥位導(dǎo)致的并發(fā)癥的并發(fā)癥進行進行(jnxng)(jnxng)立位下多種訓(xùn)練活立位下多種訓(xùn)練活動動第42頁/共55頁第四十二頁，共56頁。20.沙袋(shdi)組合主要用于：主要用于：肌力

24、訓(xùn)練肌力訓(xùn)練肌肉肌肉(jru)(jru)耐力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練第43頁/共55頁第四十三頁，共56頁。21.肋木(li m)和肩梯主要主要(zhyo)(zhyo)用于：用于：姿勢矯正姿勢矯正肌力及肌肉耐力訓(xùn)練肌力及肌肉耐力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練第44頁/共55頁第四十四頁，共56頁。22.手功能(gngnng)組合箱主要主要(zhyo)(zhyo)用于：用于：手的協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練手的協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練手手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練第45頁/共55頁第四十五頁，共56頁。23.手指(shuzh)階梯主要用于：主要用于：改善手指改善手指(shuzh)(shuzh)功能，功能，提高手的靈活性、協(xié)提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性及手的感覺功能調(diào)性及手的感覺功能練習(xí)練習(xí) 第46頁/共55頁第四十六頁，共56頁。24.鐵棍插盤主要用于：主要用于：手的精細手的精細(jngx)(jngx)運動運動手的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練手的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練第47頁/共55頁第四十七頁，共56頁。25.訓(xùn)練(xnlin)球主要用于：主要用于：放松放松(fn sn)(fn sn)訓(xùn)練訓(xùn)練平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練第48頁/共55頁第四十八頁，共56頁。26.上肢(shn