1、品管圈會議記錄（第 1 次會議） 編號：01會議時間2014 年 1月 3 日 17時會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主席羅艷平 記錄人高茜應(yīng)到人數(shù)20人實(shí)到人數(shù)18人出席率90%出席者簽名:缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題：主要是組圈會 確定圈員第一次圈會，護(hù)士長召集全體護(hù)士，簡單給大家講解了品管圈的相關(guān)知識（事先已對品管圈相關(guān)知識詳細(xì)培訓(xùn)），希望大家自發(fā)、自愿報名參加品管圈。如果一旦成為圈員，必須履行職責(zé)，善于發(fā)現(xiàn)問題，善于思考解決問題，遵守圈規(guī)，按時參加會議，按時完成圈會任務(wù)。持之以恒，為品管圈的共同目的而努力。大家積極參加，報名人員13人，但暫時組成一個品管圈一般需要6-10人，護(hù)士長決定將哺乳、懷孕

2、等在時間上不允許經(jīng)常參加會議的，暫時不參加品管圈。遴選出圈員，護(hù)士長為圈長，高茜為圈秘，負(fù)責(zé)圈會組織與記錄。其余為圈員，負(fù)責(zé)階段性工作。決議事項(xiàng)確定圈員名單人員名單姓名職稱職務(wù)圈 長羅艷平主管護(hù)師護(hù)士長圈 員高 茜護(hù)師白 靜護(hù)師丁 玲護(hù)師周 薇護(hù)師李春慧護(hù)師魏莎莎護(hù)師盧紅穎護(hù)師王惠蓮護(hù)師張苗苗護(hù)師確定下次圈會時間，下次圈會內(nèi)容主要是確定品管圈的圈名，希望大家利用業(yè)余時間認(rèn)真思考、查閱資料，各抒己見。下次會議時間：2014年 1 月 6 日 17 時 下次會議地點(diǎn)：護(hù)士長辦公室輔導(dǎo)員意見 輔導(dǎo)員： 劉冬梅 圈長： 羅艷平 品管圈會議記錄（第 2 次會議） 編號：02會議時間2014 年 1月 6

3、日 17時會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主 席羅艷平記 錄高茜應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù) 10人出席率100%出席者簽名：缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題： 確定圈名 圈徽這次圈會，現(xiàn)場進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，確定圈名，大家各抒己見，積極性很高，最后提出“愛心圈”、 “綻放圈”、“齊心協(xié)力圈”幾個圈名，圈長羅艷萍提出由大家投票決定圈名，現(xiàn)場進(jìn)行投票，結(jié)果公布：“愛心圈”得票輸4票 、“綻放圈”得票輸3票 、“齊心協(xié)力圈”得票輸3票，根據(jù)投票結(jié)果選定圈名為 “愛心圈”。 通過投票選定圈名后，愛心圈成立，大家一起確定圈的意義，制定圈的介紹，選定圈徽。圈名得票數(shù)最后選定愛心圈4綻放圈3齊心協(xié)力圈3 編號001通過投票選定圈名后

4、，愛心圈成立，大家一起確定圈的意義，制定圈的介紹；圈名：愛心圈圈徽：圈名意義：愛心圈是一個充滿愛心、團(tuán)結(jié)的集體。愛心圈為患者奉獻(xiàn)愛心、耐心、關(guān)心、熱心。決議事項(xiàng)本次圈會順利選定圈名，確定圈徽及圈的意義。確定下次圈會時間，下次圈會內(nèi)容為愛心圈活動主題選定，請圈內(nèi)成員預(yù)先想好，于下次會議確定活動主題。下次會議時間： 2014年 1月10 日 17 時下次會議地點(diǎn)：護(hù)士長辦公室輔導(dǎo)員意見 輔導(dǎo)員： 劉冬梅 圈長： 羅艷平 品管圈會議記錄（第 3次會議） 編號：03會議時間 2014年 1 月10 日 17 時至17 時 45 分會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主 席羅艷平記 錄高茜應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)10人出

5、席率100%出席者簽名：缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題： 圈活動主題選定本次圈會主題，選定本次圈活動主題，希望圈員能夠各抒己見，就本科室現(xiàn)狀，提出本次活動主題，通過本次品管圈活動解決護(hù)理工作中遇到的問題，以保障患者安全、提供患者滿意度。首先圈員開展頭腦風(fēng)暴進(jìn)行討論，現(xiàn)場列出自己的問題點(diǎn)，提出“顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書寫缺陷次數(shù)”、“提高護(hù)士靜脈穿刺成功率”、“提高病號服穿著率”、“降低住院患者跌倒發(fā)生率”、“提高住院患者滿意度”幾個問題，確定幾個熱點(diǎn)主題后，以上級政策、重要性、迫切性、圈能力等評價方式以評價法投票選定本次活動主題，最終確定“顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書寫缺陷次數(shù)”以182分最高分被確定為

6、為本次愛心圈活動主題。 下附主題評價表 主題評價表 編號：003主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書寫缺陷次數(shù)504644421821提高護(hù)士靜脈穿刺成功率453425441485提高病號服穿著率443336421554降低住院患者跌倒發(fā)生率504630361623提高住院患者滿意度504436421722評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1不重要普通需多部門配合不相關(guān)3重要迫切需一個部門配合相關(guān)5極重要極迫切自行能解決極相關(guān)注：以評價法進(jìn)行主題評價，共 10 人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題本次品管圈

7、選定之主題為： 顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書寫缺陷次數(shù) 輔導(dǎo)員： 劉冬梅 圈長： 羅艷平 決議事項(xiàng)本次圈會以評價法進(jìn)行主題評價本次品管圈選定之主題為： 顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書寫缺陷次數(shù)主題已選定，下次圈會制定活動計劃下次會議時間：2014年 1 月 13日 17 時 下次會議地點(diǎn):護(hù)理站輔導(dǎo)員意見 輔導(dǎo)員： 圈長： 保定市第二中心醫(yī)院品管圈（QCC）項(xiàng)目申請表申請科室心內(nèi)一科人員名單姓名職稱職務(wù)圈 長羅艷平主管護(hù)師護(hù)士長圈 員高 茜護(hù)師白 靜護(hù)師丁 玲護(hù)師周 薇護(hù)師李春慧護(hù)師魏莎莎護(hù)師盧紅穎護(hù)師王惠蓮護(hù)師張苗苗護(hù)師主題名稱降低運(yùn)行護(hù)理文件書寫缺陷次數(shù)主題設(shè)置的背景與意義護(hù)理文件作為歸檔病例的一部分，

8、具有法律效力，是重要的病例資料。及時、客觀、規(guī)范、正確地書寫護(hù)理文件可以提高護(hù)理質(zhì)量與效率，規(guī)避醫(yī)療糾紛。然而，科室運(yùn)行病歷中，護(hù)理文件書寫還存在很多的缺陷，如：缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、書寫不及時、格式不對等等，需要我們提高法律意識，共同改進(jìn)，提高質(zhì)量。預(yù)期目標(biāo)顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書寫缺陷次數(shù)完成時限2014年1月至2014年6月科室意見： 科主任簽名： 日期：主管院長意見： 簽名： 日期：QCC領(lǐng)導(dǎo)小組意見：簽名： 日期：品管圈會議記錄（第 4次會議） 編號：04會議時間 2014年 1 月13 日 17 時至17 時 45 分會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主 席羅艷平記 錄高茜應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)10人出席率

9、100%出席 者簽名：缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題:制定活動計劃上次圈會成功選定本次圈活動主題為“顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書寫缺陷次數(shù)”，本次圈會是全體全員共同評估個步驟所需時間、決定活動日程及圈員的工作分配、擬定活動計劃書，進(jìn)行活動進(jìn)度的管控。制定本次活動計劃表，繪制甘特圖。最后確定本次圈活動時間2014年1月至2014年6月，周期為半年，品管圈活動依次分為主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把我、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)及成果發(fā)表幾大步驟，每個步驟工作分配給予各個圈員負(fù)責(zé)，希望大家能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，圓滿完成本次品管圈活動。 詳見下表 甘特圖。 輔導(dǎo)員： 劉

10、冬梅 圈長： 羅艷平 決議事項(xiàng)制定活動計劃、分配圈員工作下次圈會進(jìn)行現(xiàn)狀把握，數(shù)據(jù)分析。下次會議時間：2014年 1 月 30日 17 時 下次會議地點(diǎn):護(hù)理站輔導(dǎo)員意見輔導(dǎo)員： 圈長： 三、活動計劃 品管圈活動計劃甘特圖 備注：計劃線 . 實(shí)施線 月份 周次步驟 2014 年 1 月 2014 年 2 月 2014 年 3 月 2014 年 4 月 2014 年 5 月 2014 年 6 月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈.羅艷平1.主題選定.羅艷平2.計劃擬定.高茜3.現(xiàn)狀把握.白靜4.目標(biāo)設(shè)定.丁玲5.解析.周薇6

11、.對策擬定.魏莎莎7.對策實(shí)施與檢討.羅艷平8.效果確認(rèn).盧紅穎9.標(biāo)準(zhǔn)化.丁玲10.檢討改進(jìn).王惠蓮成果發(fā)表.張苗苗 品管圈會議記錄（第 5次會議） 編號：05會議時間 2014年 1 月30 日 17 時至17 時 45 分會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主 席羅艷平記 錄高茜應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)10人出席率100%出席者簽名：缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題： 現(xiàn)狀把握上次會議擬定活動計劃后，定于1.15-1.30進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，為此圈員們集思廣益制定了查檢表，以便于進(jìn)行表格缺陷的檢查及數(shù)據(jù)分析。本次活動由白靜負(fù)責(zé)，白靜分4次組織圈員于1.15、1.19、1.24、1.30決議事項(xiàng)根據(jù)01-15-01-

12、30查閱病歷及輸液卡，填寫查檢表，今天對結(jié)果進(jìn)行分析，整理數(shù)據(jù)，找到重點(diǎn)?，F(xiàn)狀把握1 對象： 2014年1月運(yùn)行病歷234例2 時間：2014-01-15-2014-01-303方法：查閱病歷、數(shù)據(jù)收集、建立查檢表4數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析表格缺陷例數(shù)百分比輸液卡未雙簽字2619.12%字跡不清139.56%填寫不完整1410.29%填寫不規(guī)范118.09%體溫單眉欄1813.24%底欄1611.76%體溫脈搏繪制不規(guī)范42.94%40-42項(xiàng)目欄不合格10.74%醫(yī)囑單長期醫(yī)囑139.56%臨時醫(yī)囑 2014.71%合計10136100本次查閱運(yùn)行病例及輸液卡共計234例，缺陷136處圈員們將數(shù)據(jù)進(jìn)

13、行分析，認(rèn)為輸液卡未雙簽字、不簽字、醫(yī)囑未簽字從屬于護(hù)理表格不簽字范疇；輸液卡填寫不完整、體溫單眉欄底欄缺項(xiàng)、體溫脈搏漏畫從屬于護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整范疇；字跡不清、填寫不規(guī)范、40-42項(xiàng)目欄不合格從屬于護(hù)理表格不規(guī)范范疇。歸納表格缺陷如下缺陷類別缺陷例數(shù)百分比護(hù)理表格不簽字5943%護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整5238%護(hù)理表格不規(guī)范2519%依據(jù)二八定律，優(yōu)先改善護(hù)理表格不簽字問題及護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整問題。5改善前柏拉圖輔導(dǎo)員： 劉冬梅 圈長： 羅艷平 下次會議時間：2014年 2 月 4日 17 時 下次會議地點(diǎn):護(hù)理站輔導(dǎo)員意見輔導(dǎo)員： 圈長： 品管圈會議記錄（第 6次會議） 編號：05會議

14、時間 2014年 2 月4 日 17 時至17 時 45 分會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主 席羅艷平記 錄高茜應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)10人出席率100%出席者簽名：缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題： 擬定改善目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)一 護(hù)理表格不簽字59例 占43%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力）59-（59×43%×95%）=35設(shè)定目標(biāo)值 改善前59例 改善后35例 表格不簽字缺陷中，包括了醫(yī)囑簽字不及時，其中醫(yī)囑單不簽字包括了會診醫(yī)囑未簽字及長期醫(yī)囑重新打印后未簽字，這些問題主要源于醫(yī)生方面，故圈員能力由100%降至95%。目標(biāo)二 護(hù)理表格空項(xiàng)、不完

15、整 52例 占38%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力）52-（52×38%×100）=32設(shè)定目標(biāo)值 改善前52 改善后32 輔導(dǎo)員： 劉冬梅 圈長： 羅艷平 決議事項(xiàng)本次會議設(shè)定活動目標(biāo)值下次會議進(jìn)行解析下次會議時間：2014年 2月 8日 17 時 下次會議地點(diǎn):護(hù)理站輔導(dǎo)員意見輔導(dǎo)員： 圈長： 品管圈會議記錄（第 7次會議） 編號：07會議時間 2014年 2 月8 日 17 時至17 時 45 分會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主 席羅艷平記 錄高茜應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)10人出席率100%出席者簽名：缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題： 根因分析解

16、析根因分析、繪制魚骨圖物人卡夾缺失護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)未按流程規(guī)范操作打印機(jī)問題患者文盲、家屬不在醫(yī)護(hù)法律意識淡薄 護(hù)理表格不簽字質(zhì)控不全面無專人管理電子病歷重新打印后未及時簽字未與質(zhì)控掛鉤方法環(huán)節(jié) 物人病人請假不在責(zé)任護(hù)士未關(guān)注電子病歷與醫(yī)囑年齡不一致醫(yī)護(hù)法律意識淡薄 護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整入院時責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天查對、關(guān)注新入院病人體溫單書寫護(hù)理記錄時查表格時方法環(huán)節(jié)圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴使用根因分析法，分析表格缺陷主要原因：1、工作期間由于個人原因或工作習(xí)慣不良及工作量大等原因，未按操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作。2、輸液卡缺乏專人管理、責(zé)任護(hù)士每天查對表格不到位、科室質(zhì)控力度不足。3、工作人員法律意識淡薄，對

17、簽字及簽字時間在法律上的重要性意識較差。 輔導(dǎo)員： 劉冬梅 圈長： 羅艷平 決議事項(xiàng)圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴使用根因分析法，分析表格缺陷主要原因：1、工作期間由于個人原因或工作習(xí)慣不良及工作量大等原因，未按操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作。2、輸液卡缺乏專人管理、責(zé)任護(hù)士每天檢查表格不到位、科室質(zhì)控力度不足。3、工作人員法律意識淡薄，對簽字及簽字時間在法律上的重要性意識較差。下次會議提出改善措施，進(jìn)行對策擬定。下次會議時間：2014年 2 月 15日 17 時 下次會議地點(diǎn):護(hù)理站輔導(dǎo)員意見輔導(dǎo)員： 圈長： 品管圈會議記錄（第 8次會議） 編號：08會議時間 2014年 2 月15 日 17 時至17 時 4

18、5 分會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主 席羅艷平記 錄高茜應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)10人出席率100%出席者簽名：缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題： 針對主要要因擬定具體對策會議內(nèi)容：本次會議，是針對上次會議分析的主要要因擬定具體對策定，圈員們根據(jù)要因提出各項(xiàng)對策，全體圈員依據(jù)可行性、效果性、經(jīng)濟(jì)性等指標(biāo)進(jìn)行對策選定，評價計分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)10人，總分120分以上判定為采定對策。最終選定三個對策：對策一：加強(qiáng)培訓(xùn)、細(xì)化流程、落實(shí)護(hù)理文件書寫規(guī)范對策二：加強(qiáng)質(zhì)控管理，責(zé)任到人，將表格質(zhì)量納入護(hù)理人員績效考核管理對策三：增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識詳見下表 輔導(dǎo)員： 劉冬梅 圈長： 羅艷平 決議事

19、項(xiàng)針對要因進(jìn)行對策擬定，全體圈員依據(jù)可行性、效果性、經(jīng)濟(jì)性等指標(biāo)進(jìn)行對策選定。下次會議進(jìn)行對策實(shí)施與檢討下次會議時間：2014年 3月 1日 17 時 下次會議地點(diǎn):護(hù)理站輔導(dǎo)員意見輔導(dǎo)員： 圈長： 對策擬定主題重要原因?qū)Σ叽胧┨嶙h人評價采納負(fù)責(zé)人執(zhí)行時間對策編號可行性效果性經(jīng)濟(jì)性總分顯著降低運(yùn)行護(hù)理文件書寫缺陷次數(shù)護(hù)士責(zé)任心差操作流程未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作加強(qiáng)培訓(xùn)細(xì)化流程落實(shí)護(hù)理文件書寫規(guī)范1、加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理文件書寫規(guī)范，各項(xiàng)簽字應(yīng)清晰規(guī)范完整準(zhǔn)確。羅艷平504246138白靜2.16對策一2、細(xì)化工作流程，規(guī)范靜脈輸液及換液操作流程。王惠蓮4838461322.173、護(hù)理人員加強(qiáng)對家屬及患者宣教

20、，使其理解并配合。高茜4636441262.18輸液卡缺乏專人管理科室質(zhì)控力度不足加強(qiáng)質(zhì)控管理，責(zé)任到人，將表格質(zhì)量納入護(hù)理人員績效考核管理1、輸液卡管理責(zé)任到人，責(zé)任護(hù)士按規(guī)范填寫、每天由責(zé)任組長負(fù)責(zé)整理前一日輸液卡，護(hù)士長不定期檢查。白靜384240120羅艷平2.20對策二2、加強(qiáng)護(hù)理文件質(zhì)量自查及檢查，加強(qiáng)對落實(shí)情況督導(dǎo)。丁玲4440381222.223、組織專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，并將結(jié)果納入績效考核。魏莎莎4246441322.26醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄，對簽字及簽字時間在法律上的重要性意識較差增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識1、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識，強(qiáng)調(diào)病歷的法律證據(jù)作用。周薇46444013

21、0魏莎莎2.16對策三2、注意病歷書寫的責(zé)任性、完整性與真實(shí)性張苗苗3842401202.183、與醫(yī)生溝通，醫(yī)囑不應(yīng)隨意重打，重新打印后應(yīng)保留原病歷頁，待護(hù)士簽字后方可丟棄。羅艷平5044401322.16評價計分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)10人，總分120分以上判定為采定對策品管圈會議記錄（第9次會議） 編號：09會議時間 2014年 3 月1 日 17 時至17 時 45 分會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主 席羅艷平記 錄高茜應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)10人出席率100%出席者簽名：缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題： 對策實(shí)施與檢討將改善方案依PDCA循環(huán)徹底實(shí)施，以統(tǒng)計學(xué)方法用數(shù)據(jù)表示實(shí)施成

22、果對策一對策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)、細(xì)化流程、落實(shí)護(hù)理文件書寫規(guī)范主要因素護(hù)士責(zé)任心差操作流程未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作改善前：護(hù)士責(zé)任心差 輸液換液未按規(guī)范流程操作 護(hù)理文件書寫合格率低對策內(nèi)容：1、加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理文件書寫規(guī)范，各項(xiàng)簽字應(yīng)清晰規(guī)范完整準(zhǔn)確。2、細(xì)化工作流程，規(guī)范靜脈輸液及換液操作流程。3、護(hù)理人員加強(qiáng)對家屬及患者宣教，使其理解并配合。 P對策實(shí)施2014年2月16日開始實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人：白靜實(shí)施時間：2014年2月16日-2月18日D C對策處置：護(hù)士規(guī)范操作，定期自查表格A對策效果確認(rèn):定期檢查護(hù)理文件書寫情況。定期檢查表格查檢本。定期檢查護(hù)士操作是否規(guī)范。對策二對策名稱加強(qiáng)質(zhì)控管理，責(zé)任到人將表

23、格質(zhì)量納入護(hù)理人員績效考核管理主要因素輸液卡缺乏專人管理科室質(zhì)控力度不足改善前：輸液卡無專人管理科室指控力度不足對策內(nèi)容：1、輸液卡管理責(zé)任到人，責(zé)任護(hù)士按規(guī)范填寫、每天由責(zé)任組長負(fù)責(zé)整理前一日輸液卡，護(hù)士長不定期檢查。2、加強(qiáng)護(hù)理文件質(zhì)量自查及檢查，加強(qiáng)對落實(shí)情況督導(dǎo)。3、組織專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，并將結(jié)果納入績效考核。 P 對策實(shí)施：2014年2月20日開始實(shí)施負(fù)責(zé)人：羅艷平實(shí)施時間：2014年2月20日-2月26日D C對策處置：護(hù)理表格及輸液卡缺陷減少A對策效果確認(rèn)：輸液卡專人管理，填寫規(guī)范護(hù)理文件自查及時表格書寫組進(jìn)行專項(xiàng)檢查對策三對策名稱增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識主要因素醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄改善

24、前：醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄，對簽字及簽字時間在法律上的重要性意識較差對策內(nèi)容：1、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識，強(qiáng)調(diào)病歷的法律證據(jù)作用。2、注意病歷書寫的責(zé)任性、完整性與真實(shí)性3、與醫(yī)生溝通，醫(yī)囑不應(yīng)隨意重打，重新打印后應(yīng)保留原病歷頁，待護(hù)士簽字后方可丟棄。 P 對策實(shí)施：2014年2月16日開始實(shí)施負(fù)責(zé)人：魏莎莎實(shí)施時間：2014年2月16日-2月18日D C 對策處置：醫(yī)護(hù)人員法律意識增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員簽字及時A對策效果確認(rèn)：檢查醫(yī)護(hù)人員簽字情況 輔導(dǎo)員： 劉冬梅 圈長： 羅艷平 決議事項(xiàng)將改善方案依PDCA循環(huán)徹底實(shí)施，以統(tǒng)計學(xué)方法用數(shù)據(jù)表示實(shí)施成果下次會議進(jìn)行效果確認(rèn)下次會議時間：2014年

25、 5 月 20日 17 時 下次會議地點(diǎn):護(hù)理站輔導(dǎo)員意見輔導(dǎo)員： 圈長： 品管圈會議記錄（第 10次會議） 編號：10會議時間 2014年 5月20日 17 時至17 時 45 分會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主 席羅艷平記 錄高茜應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)10人出席率100%出席者簽名：缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題： 效果確認(rèn)比較效果1、 有形成果項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期1.15-1.305.8-5.13資料來源運(yùn)行病歷、輸液卡運(yùn)行病歷、輸液卡調(diào)查總數(shù)234235 數(shù)據(jù)136項(xiàng)缺陷25項(xiàng)缺陷數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析表格缺陷例數(shù)輸液卡未雙簽字5字跡不清4填寫不完整1填寫不規(guī)范1體溫單眉欄2底欄3體溫脈搏繪制不

26、規(guī)范140-42項(xiàng)目欄不合格0醫(yī)囑單長期醫(yī)囑4臨時醫(yī)囑4合計1025本次查閱運(yùn)行病例及輸液卡共計235例，缺陷25處圈員們將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，歸納表格缺陷如下缺陷類別缺陷例數(shù)百分比護(hù)理表格不簽字1352%護(hù)理表格空項(xiàng)、不完整728%護(hù)理表格不規(guī)范520%目標(biāo)達(dá)成率項(xiàng)目改進(jìn)前目標(biāo)值改進(jìn)后護(hù)理表格不簽字593513護(hù)理表格空項(xiàng)不完整 52327目標(biāo)一 護(hù)理表格不簽字目標(biāo)達(dá)成率=改進(jìn)前-改進(jìn)后÷目標(biāo)值-改進(jìn)前*100% =59-13÷35-59*100% =191%進(jìn)步率=改進(jìn)后-改進(jìn)前÷改進(jìn)前*100% =13-59÷59*100% = 77%目標(biāo)二 護(hù)理表格空

27、項(xiàng)、不完整 目標(biāo)達(dá)成率=改進(jìn)前-改進(jìn)后÷目標(biāo)值-改進(jìn)前*100% =52-7÷32-52*100% =225%進(jìn)步率=改進(jìn)后-改進(jìn)前÷改進(jìn)前*100% =7-52÷52 *100% = 86%2無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用242.4717.14.7團(tuán)隊精神686.8919.12.3專業(yè)知識666.6888.82.2溝通協(xié)調(diào)585.8898.93.1活動信心464.6818.13.5責(zé)任榮譽(yù)626.2898.92.7注：由圈員10人平分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為100分無形成果雷達(dá)圖：輔導(dǎo)員： 劉冬梅 圈長：

28、羅艷平 決議事項(xiàng)進(jìn)行效果確認(rèn)下次會議議題為標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)下次會議時間：2014年 5月 26日 17 時 下次會議地點(diǎn):護(hù)理站輔導(dǎo)員意見輔導(dǎo)員： 圈長： 品管圈會議記錄（第 11次會議） 編號：11會議時間 2014年 5 月26 日 17 時至17 時 45 分會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主 席羅艷平記 錄高茜應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)10人出席率100%出席者簽名：缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題： 標(biāo)準(zhǔn)化輸液卡管理流程責(zé)任護(hù)士操作前，認(rèn)真核對各項(xiàng)信息，并反問式提問患者姓名 邀請患者或家屬參與核對，無誤后請患者或家屬在輸液卡上簽字 責(zé)任護(hù)士操作后完畢后及時簽字 患者治療完畢后再次確認(rèn)輸液卡填寫完整規(guī)范，回收輸

29、液卡責(zé)任組長每日檢查并做好保存質(zhì)控小組定期檢查輸液卡質(zhì)量護(hù)理表格管理流程患者入院時，護(hù)士認(rèn)真填寫各項(xiàng)護(hù)理表格責(zé)任班評估患者，完整正確填寫入院評估單、安全評估單病歷運(yùn)行過程中，護(hù)士應(yīng)規(guī)范填寫繪制護(hù)理表格責(zé)任護(hù)士應(yīng)每日查檢病歷，負(fù)責(zé)表格質(zhì)量質(zhì)控小組應(yīng)定期檢查表格質(zhì)量，并記錄出院后，護(hù)士長做最后質(zhì)控決議事項(xiàng)制定標(biāo)準(zhǔn)化流程下次會議時間：2014年 6月 20日 17 時 下次會議地點(diǎn):護(hù)理站輔導(dǎo)員意見輔導(dǎo)員： 圈長： 品管圈會議記錄（第 12次會議） 編號：12會議時間 2014年 6 月20 日 17 時至17 時 45 分會議地點(diǎn)護(hù)士長辦公室主 席羅艷平記 錄高茜應(yīng)到人數(shù)10人實(shí)到人數(shù)10人出席率100%出席者簽名：缺席者：會議內(nèi)容本次會議主題： 活動檢討活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員能發(fā)現(xiàn)問題，選出主題與臨床息息相關(guān)選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上，力求能發(fā)現(xiàn)別人沒發(fā)現(xiàn)的問題計劃擬定圈員能按計劃分工實(shí)施突破固有思維模式現(xiàn)狀把握詳細(xì)整理資料跨度小 不全面目標(biāo)設(shè)定具有可行性爭取做到能力決定目標(biāo)解析QCC手法得到運(yùn)用加強(qiáng)QCC