1我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024

前言中國雙相障礙防治指南第一版——2007年中國雙相障礙防治指南第二版——2015年2我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024

前言1、與第一版一樣，重點在治療，提出雙相障礙的治療建議。2、參照更多最新的循證醫(yī)學的證據(jù)錘煉而成。3、參考文獻：第一版指南，加拿大心境和焦慮治療指導組/國際雙相障礙學會(IS-DS)，美國精神病學協(xié)會（APA），英國國立衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE），世界生物精神病學聯(lián)合會(WFSBP)，英國精神藥理協(xié)會(BAP)等。3我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024目錄第1章雙相障礙概要第2章雙相障礙臨床評估第3章雙相障礙診斷與鑒別第4章雙相障礙治療建議第5章特殊類型、人群與治療監(jiān)測第6章雙相障礙治療循證醫(yī)學證據(jù)第7章疾病管理4我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024第1章雙相障礙概要慨念：雙相障礙也稱雙相情感障礙，一般是指臨床上具有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。在心境障礙的長期自然病程中，僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者非常少見（1%），所以ICD-10及DSM-5也歸為雙相障礙。5我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024發(fā)病機制一、分子遺傳遺傳度高達85%，高于抑郁障礙、精神分裂癥。父母中若一方患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的概率為25%；若父母雙方均患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的概率為50%-70%。二、神經影像1、結構性影像學CT、MRI，反映腦部結構的形態(tài)學改變。雙相障礙患者：前額葉、邊緣系統(tǒng)局部灰質容量減少及白質結構異常，非特異性腦室擴大等2、功能性影像學SPECT、PET、fMRI，還可以反映腦功能狀態(tài)的變化。雙相障礙抑郁發(fā)作時全腦血流/代謝彌漫性減低，躁狂發(fā)作時全腦血流增加和代謝亢進。大多數(shù)fMRI研究結果顯示，與情緒調節(jié)相關的皮質-邊緣系統(tǒng)通路過度激活可能導致了雙相障礙的情感癥狀發(fā)作。6我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024三、神經遞質1.雙相障礙躁狂發(fā)作：5-HT↓NE↑，DA↑，Ach↓。2.雙相障礙抑郁發(fā)作：5-HT↓NE↓，DA↓，Ach↑。7我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024四、神經內分泌1、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑郁癥患者血中皮質醇水平升高

50%患者地塞米松抑制實驗中出現(xiàn)脫抑制2、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)18%-25%抑郁發(fā)作的患者存在甲狀腺功能減退。3、下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH）抑郁患者生長激素分泌減少。8我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024第2章雙相障礙臨床評估一、病史收集二、體格檢查及實驗室檢查三、精神檢查四、急癥狀況1、自殺風險識別2、攻擊風險識別9我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024五、量表評定與輔助檢查1、young躁狂量表評定躁狂癥狀的嚴重程度的他評量表。2、漢密爾頓抑郁量表3、蒙哥馬利抑郁量表4、抑郁自評量表10我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024

第3章雙相障礙的診斷診斷標準1、ICD-102、DSM-53、CCMD-3ICD-10沒有分型DSM-5分為I型和II型CCMD-3保留反復發(fā)作躁狂癥11我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024躁狂發(fā)作診斷要點1.情感癥狀：情感高漲可表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀和興高采烈等，在他人看來愉快而有感染力。但當要求得不到滿足時情緒容易激惹。少部分患者以易激惹為主。2.認知癥狀：思維聯(lián)想活躍，話多且語速快，滔滔不絕，思維奔逸，觀念漂忽不定。自我評價過高和夸大。亂花錢、揮霍、盲目投資。3.意志行為癥狀：計劃、打算多，愛好交際，外向，自信，性欲亢進，有攻擊性和威脅性，活動過多可能導致虛脫、衰竭。12我國雙相情感障礙防治指南9/13/20244.生理癥狀：睡眠減少，交感神經興奮癥狀，如面色紅潤、心率加快等。5.精神病性癥狀：常見夸大妄想、被害妄想及關系妄想。在ICD-10中，廣泛的興奮和活動過多也可被認為是精神病性癥狀。病程標準：ICD-10與DSM-5接近，均要求1周以上時間。DSM-5補充說明“若患者住院則不要求1周的病期”。13我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024輕躁狂發(fā)作診斷要點輕躁狂與躁狂癥狀相似，只是在癥狀的嚴重程度和社會功能損害水平上未達到躁狂癥狀的程度（如患者的職業(yè)能力輕微受損或不受損）。病程4天即可沒有精神病性癥狀一般不需要住院治療14我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024抑郁發(fā)作的診斷要點典型癥狀：心境低落、興趣和愉快感喪失、勞累感增加和活動減少的精力降低。其它癥狀：注意的能力降低；自我評價降低；自罪觀念和無價觀感；認為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降。診斷注意要點：按照ICD-10要求，診斷輕中度抑郁發(fā)作應該標明伴有軀體癥狀或不伴有軀體癥狀；重度抑郁發(fā)作應該標明伴有精神病性癥狀或不伴有精神病性癥狀。15我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024DSM-Ⅴ-TR

雙相障礙分類概述*癥狀不符和躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標準具有雙相障礙的特點，但不符和任何一種雙相障礙的標準許多次輕躁狂發(fā)作和抑郁癥狀，持續(xù)至少2年一次或多次重癥抑郁發(fā)作，至少有一次輕躁狂發(fā)作，沒有過躁狂發(fā)作一次或多次躁狂發(fā)作，通常伴有抑郁發(fā)作未定型的雙相障礙環(huán)型心境障礙雙相II型雙相I型16我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024雙相情感障礙的表現(xiàn)是多維的輕躁狂躁狂抑郁躁狂復發(fā)維持心境惡劣17我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024病例分析患者梁X，男，26歲,因反復興奮話多、言語夸大，活動增多、毀物等4年余，復發(fā)6天第4次入院。病程中無抑郁發(fā)作史。精神檢查：無幻覺妄想發(fā)現(xiàn)，以易激惹，情緒高漲為主，具有以下幾條：1）活動增多；2）言語增多；3）思維聯(lián)想加快；4）睡眠需要減少；5）自我評價高，自我感覺良好；6）存在沖動毀物行為；7）無自知力，社會功能嚴重受損。18我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024診斷按CCMD-3按ICD-10按DSM-519我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024躁狂發(fā)作急性期藥物治療推薦建議（包含MECT/ECT）首選推薦

單用：鋰鹽（A）、丙戊酸鹽（A）、奧氮平（A）、利培酮（A）、喹硫平（A）、阿立哌唑（A）、齊拉西酮（A）、帕利哌酮（A）、氟哌啶醇（A）、氯丙嗪（A）等。合用：（在鋰鹽/丙戊酸鹽基礎上）：奧氮平（A）、利培酮（A）、喹硫平（A）、阿立哌唑（A）、抗精神病藥+MECT。第4章雙相障礙治療建議20我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024不推薦單用：加巴噴丁、托吡酯、拉莫三嗪、維拉帕米合用：利培酮+卡馬西平、奧氮平+卡馬西平21我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024雙相Ⅰ型抑郁發(fā)作急性期藥物治療推薦建議首選推薦：喹硫平（A），奧氮平（A），鋰鹽（B），拉莫三嗪（B），丙戊酸鹽（B），奧氮平+氟西汀（B），鋰鹽+丙戊酸鹽（B），鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平（B），鋰鹽/丙戊酸鹽+安非他酮（B）不推薦：齊拉西酮單藥治療，齊拉西酮或阿立哌唑增效治療22我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作急性期藥物治療推薦建議首次推薦：喹硫平（A）次選推薦（C）：拉莫三嗪，鋰鹽，丙戊酸鹽，鋰鹽/丙戊酸鹽+SSRIs，鋰鹽+丙戊酸鹽，非典型抗精神病藥+抗抑郁藥，喹硫平+拉莫三嗪上述藥物/組合+MECT23我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024第5章特殊人群雙相障礙的處理1、兒童及青少年雙相障礙的特殊表現(xiàn)、診斷和治療兒童的精神癥狀更多地表現(xiàn)為行為障礙，如活動過多、攻擊行為、發(fā)脾氣、自傷、自殺等。2、老年期雙相障礙治療建議3、妊娠期及哺乳期女性雙相障礙治療建議心境穩(wěn)定劑致畸形發(fā)生率1-2%，抗抑郁藥及抗精神病藥相對安全。妊娠期服藥3種選擇：在整個妊娠期停藥；在打算懷孕前停止服藥；在妊娠后的前三個月停藥。哺乳期盡可能不服藥，特別不服鋰鹽。24我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024第6章雙相障礙治療循證醫(yī)學證據(jù)一、藥物治療二、物理治療三、心理治療25我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024第7章疾病管理一、雙相障礙的人群防治雙相障礙是一種病因未明的慢性、復發(fā)性、進展性精神疾病，部分患者可以發(fā)展為精神衰退，需要實施三級預防。2013年5月1日開始實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》體現(xiàn)了精神障礙的三級預防模式。26我國雙相情感障礙防治指南9/13/2024一級預防：有關病因的預防、防止疾病的發(fā)生；二級預防：早發(fā)