1、概述 腦性癱瘓是指出生前到生后1個月期間各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。 50 以上并智力低下，30并有癲癇 。 屬于中醫(yī)的五遲、五軟、五硬、痿證等范疇。第1頁/共41頁病因 病因主要包括： 1. 產(chǎn)前因素：多胎、早產(chǎn)、胎兒腦發(fā)育畸形 2. 產(chǎn)時因素：缺氧窒息、機械損傷 3. 產(chǎn)后因素：顱內(nèi)出血、低出生體重、核黃疸、中樞神經(jīng)感染。有四分之一病例無法確定具體成因第2頁/共41頁728例患兒高危因素分析 高危因素 例數(shù) 構(gòu)成比( %) 低出生體重 136 52. 3 早產(chǎn) 114 43. 8 新生兒窒息 98 37. 7 缺氧缺血性腦病 86 33. 1 高膽

2、紅素血癥 74 28. 5 宮內(nèi)感染 72 27. 7 顱內(nèi)出血 56 21. 2 難產(chǎn)員 32 12. 3 巨大胎兒 22 8. 5 妊高癥 18 6. 9 先兆流產(chǎn) 14 5. 4 低血糖 6 2. 3第3頁/共41頁病理 由于病因復(fù)雜其病理改變多樣。 常見腦溝增寬，腦蔞縮，腦神經(jīng)細胞有退行性變，神經(jīng)細胞數(shù)減少，膠質(zhì)細胞增生，有時有腦白質(zhì)壞死及囊腔形成。 第4頁/共41頁中醫(yī)病因病機 病因：先天不足、后天損傷 病機：肝脾腎虛，腦髓空虛，筋骨不健 病位：腎、肝、脾。第5頁/共41頁臨床表現(xiàn)基本表現(xiàn)臨床類型伴隨癥狀和疾病第6頁/共41頁實驗檢查 頭顱CT、MRI 腦電圖 腦干誘發(fā)電位 智商測定

3、第7頁/共41頁腦癱的診斷標準1.非進行性。2.病變部位在腦部。3.1周歲以內(nèi)出現(xiàn)癥狀。4.有伴智力低下，言語障礙、驚厥、感知覺障礙及其他異常。 5.除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的暫時性的運動發(fā)育滯后。第8頁/共41頁鑒別診斷 1、 進行性中樞性癱瘓 如腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、顱內(nèi)脊髓腫瘤等。 2、 錐體外系變性病 3、 嬰兒型脊髓性肌萎縮癥第9頁/共41頁治療 治療的目的是糾正異常運動和姿態(tài)，促進功能恢復(fù)和正常發(fā)育，減輕傷殘程度。 第10頁/共41頁 治療方法： 運動療法； 技能訓練； 語言訓練； 感覺綜合訓練； 物理治療；矯形器療法； 音樂文體療法； 中藥針灸治療； 西藥:靜脈注射腦活素

4、、神經(jīng)節(jié)苷脂、肉毒素等； 外科手術(shù)。訓練感統(tǒng)第11頁/共41頁矯形器第12頁/共41頁中藥洗浴：中藥洗?。旱?3頁/共41頁藥浴 伸筋草、防風、透骨草、赤芍、牛膝、紅花、桑枝、桑葉、川斷、牛大力、巴戟第14頁/共41頁辯證論治 1、脾腎虧虛 2、肝腎陰虛 3、痰瘀阻絡(luò) 第15頁/共41頁1.脾腎虧虛 證候：肢體癱瘓痿弱，立、行困難，囟門遲閉，咀嚼無力，智力低下，面色痿黃，舌淡苔白，脈細弱。 治法：補腎健脾，益髓壯骨。 方藥：河車八味丸加減第16頁/共41頁 方解：紫河車、鹿茸、熟附子溫腎填精為主藥；輔以熟地、山藥、肉桂、牛膝、杜仲健脾補腎，強筋壯骨，佐以丹皮、茯苓、澤瀉、麥冬益氣養(yǎng)血。 加減：

5、畏寒肢冷加仙靈脾，巴戟、桂枝、川芎；智力低下加遠志、石菖蒲；遺尿加益智仁、補骨脂、烏藥、金櫻子；多汗加龍骨、牡蠣；納呆泛惡加雞內(nèi)金、砂仁；手足徐動加天麻、鉤藤、僵蠶。第17頁/共41頁2. 肝腎陰虛 證候：肢體癱瘓，肌肉萎縮，筋脈拘緊，煩躁易怒，潮熱盜汗，舌淡紅苔白，脈細弱。 治法：滋腎柔肝，熄風潛陽。 方藥：大定風珠加減第18頁/共41頁 方解：龜版、鱉甲、生牡蠣滋陰潛陽為主藥；輔以生地、阿膠、雞子黃、麥冬、地龍、白芍柔肝熄風；佐以甘草調(diào)和諸藥。 加減：痰黃加天竺黃；肢體抽搐加全蝎、僵蠶；筋脈拘急加木瓜；大便干結(jié)加火麻仁、柏子仁。第19頁/共41頁3. 痰瘀阻絡(luò) 證候：肢體痿弱，手足震顫或徐

6、動，步態(tài)不穩(wěn)，動作不協(xié)調(diào)，喉中痰鳴，毛發(fā)枯槁，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，苔厚。 治法：活血祛瘀，化痰通竅。 方藥：通竅活血湯加減。第20頁/共41頁 方解：桃仁、紅花、川芍、赤芍活血化瘀為主藥；麝香、法夏、石菖蒲化痰通竅醒神為輔；佐以雞血藤、丹參、地龍活血通絡(luò)。 加減：失語加遠志、石菖蒲；失聽加女貞子、磁石；失明加沙苑子、桑椹子；手發(fā)枯槁加何首烏、熟地；智力低下加遠志、益智仁。 第21頁/共41頁針灸治療 體針： 頭皮針： 有研究表明，針灸治療腦癱的有效率在69 95之間，平均在80 以上，而單純康復(fù)訓練組的有效率僅有46 。第22頁/共41頁臨床思路 康復(fù)訓練是一項長期、復(fù)雜、艱苦的工程 既要重視

7、對癱瘓肢體的功能恢復(fù)，也要加強對受損腦的治療，即腦與癱同治。 中藥與針灸、推拿多種療法兼施，治療與教育、訓練并舉，是提高療效的關(guān)鍵。 第23頁/共41頁預(yù)后與轉(zhuǎn)歸 病程長 及早綜合治療有一定療效 嚴重病例康復(fù)有一定的困難 第24頁/共41頁預(yù)防與調(diào)護 重視圍產(chǎn)期保健 預(yù)防感染 減少異常分娩第25頁/共41頁小 結(jié)第26頁/共41頁 有報道中國雙胎兒童腦癱患病率為9.74 是單胎兒童腦癱患病率1.60 的6.4倍(陳新雙胎與腦性癱瘓的流行病學研究中華流行病學雜志，2001)第27頁/共41頁 研究表明懷孕37周出生的早產(chǎn)兒腦癱患病率為35.13 ，是足月兒的22.23倍 ( 李松等中國六省及自治

8、區(qū)小兒腦性癱瘓患病狀況的調(diào)查中華醫(yī)學雜志。2001)第28頁/共41頁第29頁/共41頁基本表現(xiàn)4種表現(xiàn)： 1、 運動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運動減少 2、 肌張力異常 3、 姿勢異常 4、 反射異常 原始反射消失延遲。痙攣型腦癱患兒腱反射活躍。 第30頁/共41頁各反射的出現(xiàn)和消失年齡 反 射出現(xiàn)年齡消失年齡擁抱反射初生3-6月吸吮反射和覓食反射初生4-7月掌握持反射初生3-4月頸肢反射 初生 4-6月支撐反射 初生 2-3月降落傘反射 9-10月 終生第31頁/共41頁臨床類型 按運動障礙性質(zhì)分類 按癱瘓部位分類第32頁/共41頁臨床類型(按運動障礙性質(zhì)分類) 1. 痙攣型：最常見。 2.

9、手足徐動型：錐體外系受累。 3. 肌張力低下型 4. 強直型 5. 共濟失調(diào)型 6. 震顫型：靜止性震顫。 7. 混合型第33頁/共41頁視頻第34頁/共41頁伴隨癥狀和疾病 智障 聽力障礙 語言發(fā)育障礙 情緒障礙 視力障礙 癲癇 流涎第35頁/共41頁腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP 是腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起電活動，記錄為不同的腦電波形。 凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響B(tài)AEP。第36頁/共41頁Bobath 法 主要是根據(jù)兒童神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，抑制患兒異常姿勢反射及異常運動模式。促進其翻身、坐、爬、站、行粗大運動的發(fā)育。 第37頁/共41頁技能訓練 串珠、搭積木、擰瓶蓋、抓握等以改善上肢關(guān)節(jié)活動度，提高肌力，促進手眼協(xié)調(diào)運動的發(fā)展與康復(fù)。 每項作業(yè)訓練需要重復(fù)數(shù)百次刻板的訓練。 第38頁/共41頁腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 髓鞘生成異常性疾病，腦白質(zhì)有廣泛的脫髓鞘病變。本病是一組病理名稱，原因不同，多數(shù)是遺傳性酶缺陷引起。 嗜蘇丹腦白質(zhì)營養(yǎng)不