1、主要內(nèi)容1切口疝的概念、臨床表現(xiàn)切口疝的輔助檢查、處理原則病例介紹術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施、出院指導(dǎo)2護(hù)理查體3456整體護(hù)理計(jì)劃第1頁/共34頁課堂目標(biāo)123了解護(hù)理查房的順序掌握切口疝的臨床表現(xiàn)能闡述切口疝的護(hù)理措施、出院指導(dǎo)第2頁/共34頁 一般資料一般資料：戚艷霞，河南省，女，：戚艷霞，河南省，女，50歲，已婚，孕歲，已婚，孕2產(chǎn)產(chǎn)2，已絕經(jīng)。，已絕經(jīng)。 主訴主訴：9-1上午因無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈絞痛，伴大汗，無發(fā)熱，上午因無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈絞痛，伴大汗，無發(fā)熱，伴惡心無嘔吐。為進(jìn)一步治療入院。伴惡心無嘔吐。為進(jìn)一步治療入院。 既往史既往史：化膿性闌尾炎行開腹術(shù)后：化膿性闌

2、尾炎行開腹術(shù)后20年，年，1年前行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)。年前行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)。 診療經(jīng)過診療經(jīng)過：入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，：入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，9-5日給予腸道準(zhǔn)備（甲硝唑片、注射日給予腸道準(zhǔn)備（甲硝唑片、注射用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片），用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片），9-8日服瀉藥，日服瀉藥，9-9日在全麻下行腸粘連松解、日在全麻下行腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)，給予一級護(hù)理、禁食水，心電監(jiān)護(hù)加氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低腹壁疝修補(bǔ)術(shù)，給予一級護(hù)理、禁食水，心電監(jiān)護(hù)加氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧，靜脈給予止血、抗炎、護(hù)胃、營養(yǎng)藥物輸入?，F(xiàn)患者為腸粘連松流量吸氧，靜脈給予止血、抗炎、護(hù)胃、營養(yǎng)藥物輸入。現(xiàn)患者為腸粘連松解、

3、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后第三天。解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后第三天。 輔助檢查輔助檢查：9-1腹部腹部CT示示:腹壁切口疝，疝內(nèi)容物為部分腸道腹壁切口疝，疝內(nèi)容物為部分腸道 。病例介紹第3頁/共34頁第一部分第一部分: : 準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作第二部分第二部分: : 體格檢查體格檢查第三部分第三部分: : 查體小結(jié)查體小結(jié)護(hù)理查體第4頁/共34頁 核對病人姓名核對病人姓名 做自我介紹做自我介紹 征求病人意見、詢問需求征求病人意見、詢問需求 物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備： 血壓計(jì)、聽診器、體溫表、手表、棉簽、叩診錘、手電、壓舌板、血壓計(jì)、聽診器、體溫表、手表、棉簽、叩診錘、手電、壓舌板、直尺（皮尺）等直尺（皮尺）等 準(zhǔn)備操作

4、：準(zhǔn)備操作： 洗手、關(guān)閉門窗、遮擋病人、調(diào)節(jié)空調(diào)、剪指甲洗手、關(guān)閉門窗、遮擋病人、調(diào)節(jié)空調(diào)、剪指甲查體第一部分: 準(zhǔn)備工作第5頁/共34頁u 一般情況一般情況 面色、面容及表情、意識(shí)、發(fā)育、營養(yǎng)、體位、生命體征面色、面容及表情、意識(shí)、發(fā)育、營養(yǎng)、體位、生命體征u ?？茩z查?？茩z查 （1 1）傷口敷料）傷口敷料 ： （2 2）胃管、）胃管、PICCPICC、尿管：、尿管： （3 3）翻身：不清楚擠壓傷口）翻身：不清楚擠壓傷口 （4 4）詢問：）詢問： 查體第二部分：體格檢查第6頁/共34頁 不同于醫(yī)療文書的體格檢查不同于醫(yī)療文書的體格檢查 常規(guī)記錄常規(guī)記錄T、P、R、BP、Height、Wigh

5、t 靜脈通道、氧氣、胃管、尿管等各種管道靜脈通道、氧氣、胃管、尿管等各種管道 重點(diǎn)記錄與醫(yī)療、護(hù)理診斷或?qū)？谱o(hù)理有關(guān)的重點(diǎn)記錄與醫(yī)療、護(hù)理診斷或?qū)？谱o(hù)理有關(guān)的“陽陽性性”內(nèi)容內(nèi)容查體第三部分：查體小結(jié)查體第三部分：查體小結(jié)第7頁/共34頁T37.1 P96次次/分分 R22次次/分分 BP118/72HHmg H160cm W 53Kg護(hù)理查體 正常面容，表情自然，神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。正常面容，表情自然，神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。 患者主訴未排氣、未排便、無腹脹、無咳嗽。但主訴腹痛，根據(jù)疼患者主訴未排氣、未排便、無腹脹、無咳嗽。但主訴腹痛，根據(jù)疼痛評估量表，疼

6、痛值為痛評估量表，疼痛值為5分。詢問患者，假如你要翻身、咳痰，患者不分。詢問患者，假如你要翻身、咳痰，患者不知道要用雙手?jǐn)D壓傷口。詢問患者是否知道術(shù)后如何避免腹壓增高的知知道要用雙手?jǐn)D壓傷口。詢問患者是否知道術(shù)后如何避免腹壓增高的知識(shí)，患者不清楚。從一列交談中患者表現(xiàn)出擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)。識(shí)，患者不清楚。從一列交談中患者表現(xiàn)出擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)。 臥床期間，患者全身受壓皮膚完好。留置臥床期間，患者全身受壓皮膚完好。留置胃管胃管固定好，接一次性負(fù)固定好，接一次性負(fù)壓吸引器，暫無液體引出。留置尿管固定好，尿色淡黃。壓吸引器，暫無液體引出。留置尿管固定好，尿色淡黃。靜脈止痛泵靜脈止痛泵持持續(xù)鎮(zhèn)痛。右上肢有一

7、續(xù)鎮(zhèn)痛。右上肢有一PICC，固定好，穿刺點(diǎn)無滲血、無滲液，周圍皮，固定好，穿刺點(diǎn)無滲血、無滲液，周圍皮膚無紅腫。膚無紅腫。腹部敷料腹部敷料無滲血、無滲液。無滲血、無滲液。第8頁/共34頁整體護(hù)理計(jì)劃？第9頁/共34頁護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹壓升高的有關(guān)知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹壓升高的有關(guān)知識(shí)。2.疼痛：與疝塊突出、嵌頓及術(shù)后切口張力大有關(guān)。疼痛：與疝塊突出、嵌頓及術(shù)后切口張力大有關(guān)。3.體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)后引起的腸梗阻、術(shù)后禁食體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)后引起的腸梗阻、術(shù)后禁食水有關(guān)。水有關(guān)。4. 有感染的危險(xiǎn)：與長期置管、機(jī)體免疫力下降有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與長期置管、機(jī)體免疫力下降有關(guān)

8、。5. .焦慮焦慮：與擔(dān)心術(shù)后病情恢復(fù)及復(fù)發(fā)有關(guān)。與擔(dān)心術(shù)后病情恢復(fù)及復(fù)發(fā)有關(guān)。第10頁/共34頁1.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人能知道預(yù)防腹壓增高的相關(guān)知識(shí)。病人能知道預(yù)防腹壓增高的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）體位與活動(dòng)：斜坡臥位）體位與活動(dòng)：斜坡臥位3 35d5d，膝下墊小墊，使腹壁，膝下墊小墊，使腹壁松弛，緩解張力。繼續(xù)使用腹帶保護(hù)松弛，緩解張力。繼續(xù)使用腹帶保護(hù)2 2周。周。（2 2）防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起的咳嗽。）防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起的咳嗽。（3 3）保持大便通暢：便秘者給予藥物，囑病人避免用力）保持大便通暢：便秘者給予藥物，囑病

9、人避免用力排便。排便。第11頁/共34頁2.疼疼 痛痛護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛可耐受或緩解。病人主訴疼痛可耐受或緩解。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）體位與活動(dòng)：平臥）體位與活動(dòng)：平臥3 3日，髖關(guān)節(jié)微屈，減輕切口張力日，髖關(guān)節(jié)微屈，減輕切口張力和切口疼痛。和切口疼痛。（2 2）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥。）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥。（3 3）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放放 松，聽音樂等。松，聽音樂等。第12頁/共34頁3.體液不足的危險(xiǎn)體液不足的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸

10、堿代謝紊亂。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）準(zhǔn)確記錄出入量。）準(zhǔn)確記錄出入量。（2 2）執(zhí)行定量、定性、定時(shí)的補(bǔ)液。執(zhí)行定量、定性、定時(shí)的補(bǔ)液。（3 3）連續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀察：生命體征的監(jiān)測、患者皮膚連續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀察：生命體征的監(jiān)測、患者皮膚粘膜外觀及彈性等方面的觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。粘膜外觀及彈性等方面的觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。（4 4）遵醫(yī)囑查靜脈血。遵醫(yī)囑查靜脈血。第13頁/共34頁4. 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人沒有感染的癥狀和體征。病人沒有感染的癥狀和體征。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（1 1）觀察病人有無感染的跡象和體征，如觀察傷口情況、）觀察病人有無感染的跡

11、象和體征，如觀察傷口情況、體溫。體溫。（2 2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用抗生素。）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用抗生素。（3 3）加強(qiáng)）加強(qiáng)PICCPICC的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作。的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作。第14頁/共34頁5. 焦慮焦慮護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo): : 護(hù)士講解術(shù)后情況，病人能主動(dòng)配合治療。護(hù)士講解術(shù)后情況，病人能主動(dòng)配合治療。護(hù)理措施護(hù)理措施: : （1 1）向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除?。┫虿∪酥v解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。人的疑慮。 （2 2）幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。有益的感受。 （3 3）語

12、言、行為上關(guān)心病人使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心）語言、行為上關(guān)心病人使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 。第15頁/共34頁切口疝相關(guān)知識(shí)第16頁/共34頁概 念切口疝是指腹腔內(nèi)臟器或切口疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織自腹部切口突出的疝。組織自腹部切口突出的疝。是剖腹手術(shù)的常見并發(fā)癥，是剖腹手術(shù)的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口區(qū)，多發(fā)生于腹部縱行切口區(qū)，見于切口裂開、感染、二見于切口裂開、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長時(shí)間后。現(xiàn)在手術(shù)后較長時(shí)間后。第17頁/共34頁概 念第18頁/共34頁3211.縱行切口：縱行切口：2.感染和引流因素：

13、感染和引流因素：3.手術(shù)因素：手術(shù)因素：1455.其他：其他：4.腹內(nèi)壓力增高：腹內(nèi)壓力增高：病病 因因第19頁/共34頁1.癥狀癥狀 腹壁切口處有腫物突出。腹壁切口處有腫物突出。站立和用力時(shí)突出或明顯，平臥站立和用力時(shí)突出或明顯，平臥時(shí)縮小或消失。疝塊較大時(shí)，可時(shí)縮小或消失。疝塊較大時(shí)，可有腹痛、牽拉下墜感等。部分病有腹痛、牽拉下墜感等。部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。2.體癥體癥 切口瘢痕處腫物，多數(shù)與切口瘢痕處腫物，多數(shù)與切口相等，或小于切口區(qū)域。疝切口相等，或小于切口區(qū)域。疝內(nèi)容物可達(dá)皮下，皮下脂肪層菲內(nèi)容物可達(dá)皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見到腸型或蠕動(dòng)

14、波。患薄者，可見到腸型或蠕動(dòng)波?；颊咂脚P，將腫物復(fù)位，用手指伸者平臥，將腫物復(fù)位，用手指伸入腹壁缺損部位，再囑病人屏氣入腹壁缺損部位，再囑病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣?？汕宄貟屑梆蕲h(huán)邊緣。臨床表現(xiàn)第20頁/共34頁 1.急性胰腺炎？急性胰腺炎？ 2.小腸急性梗阻？小腸急性梗阻？ 3.婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛？婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛？鑒別診斷第21頁/共34頁 一般資料一般資料：戚艷霞，河南省，女，：戚艷霞，河南省，女，50歲，已婚，孕歲，已婚，孕2產(chǎn)產(chǎn)2，已絕經(jīng)。，已絕經(jīng)。 主訴主訴：9-1上午因無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈絞痛，伴大汗，無發(fā)熱，上午因無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈絞痛，伴大汗，無發(fā)

15、熱，伴惡心無嘔吐。為進(jìn)一步治療入院。伴惡心無嘔吐。為進(jìn)一步治療入院。 既往史既往史：化膿性闌尾炎行開腹術(shù)后：化膿性闌尾炎行開腹術(shù)后20年，年，1年前行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)。年前行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)。 診療經(jīng)過診療經(jīng)過：入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，：入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，9-5日給予腸道準(zhǔn)備（甲硝唑片、注射日給予腸道準(zhǔn)備（甲硝唑片、注射用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片），用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片），9-8日服瀉藥，日服瀉藥，9-9日在全麻下行腸粘連松解、日在全麻下行腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)，給予一級護(hù)理、禁食水，心電監(jiān)護(hù)加氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低腹壁疝修補(bǔ)術(shù)，給予一級護(hù)理、禁食水，心電監(jiān)護(hù)加氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧，靜脈給予止

16、血、抗炎、護(hù)胃、營養(yǎng)藥物輸入?，F(xiàn)患者為腸粘連松流量吸氧，靜脈給予止血、抗炎、護(hù)胃、營養(yǎng)藥物輸入。現(xiàn)患者為腸粘連松解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后第三天。解、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后第三天。 輔助檢查輔助檢查：9-1腹部腹部CT示示:腹壁切口疝，疝內(nèi)容物為部分腸道腹壁切口疝，疝內(nèi)容物為部分腸道 。病例介紹第22頁/共34頁實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查輔助檢查第23頁/共34頁處理原則處理原則手術(shù)治療為主。手術(shù)多為單純修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)治療為主。手術(shù)多為單純修補(bǔ)術(shù)。對于較小的切口疝，切除原手術(shù)切口瘢痕，回納疝內(nèi)容物后對于較小的切口疝，切除原手術(shù)切口瘢痕，回納疝內(nèi)容物后在無張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層縫合健康的腹壁組織。在無張力的

17、條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層縫合健康的腹壁組織。對于較大的切口疝，可用合成纖維網(wǎng)片或自體筋膜組織加以對于較大的切口疝，可用合成纖維網(wǎng)片或自體筋膜組織加以修補(bǔ)。修補(bǔ)。第24頁/共34頁護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)前、術(shù)后術(shù)前、術(shù)后 ？第25頁/共34頁護(hù)理評估詢問病史全面檢查評估心、肝、腎等功能是否危險(xiǎn)因素3是否腹壓增高因素術(shù)前護(hù)理第26頁/共34頁術(shù)前護(hù)理1. 護(hù)理評估：護(hù)理評估：2. 心理護(hù)理心理護(hù)理：3. 呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備： 術(shù)前術(shù)前3 d，10-15次次/分，分，3-4次次/d，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸、術(shù)后術(shù)后正確咳痰方法正確咳痰方法。4. 腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前術(shù)前1 d流質(zhì)飲食

18、，口服流質(zhì)飲食，口服術(shù)前晚或晨清潔灌腸。術(shù)前晚或晨清潔灌腸。5. 糖尿病者監(jiān)測血糖：糖尿病者監(jiān)測血糖：第27頁/共34頁術(shù)后護(hù)理1. 觀察生命體征：觀察生命體征： 去枕平臥、吸氧、心電監(jiān)護(hù)去枕平臥、吸氧、心電監(jiān)護(hù)2.2.體位與活動(dòng)：體位與活動(dòng)： 斜坡臥位斜坡臥位3 35 d5 d，膝下墊小墊，使腹壁松弛，緩解張力。，膝下墊小墊，使腹壁松弛，緩解張力。3.3.呼吸道護(hù)理：呼吸道護(hù)理： 觀察呼吸，有無呼吸困難，鼓勵(lì)正確的深呼吸、咳痰，給予霧化觀察呼吸，有無呼吸困難，鼓勵(lì)正確的深呼吸、咳痰，給予霧化吸入?yún)f(xié)助患者排痰。吸入?yún)f(xié)助患者排痰。第28頁/共34頁術(shù)后護(hù)理4. 避免腹壓增高：避免腹壓增高： 至少

19、臥床至少臥床3-5 d，避免過早下地，繼續(xù)使用腹帶保護(hù)，避免過早下地，繼續(xù)使用腹帶保護(hù)2 W。 防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起的咳嗽。保持大便通暢：防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起的咳嗽。保持大便通暢：便秘者給予藥物，囑病人避免用力排便。便秘者給予藥物，囑病人避免用力排便。5. 5. 防止切口感染：防止切口感染： 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無紅腫及滲血、滲液等，及時(shí)更換污染敷料，術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無紅腫及滲血、滲液等，及時(shí)更換污染敷料，保持切口干燥、清潔。術(shù)后繼續(xù)使用抗生素保持切口干燥、清潔。術(shù)后繼續(xù)使用抗生素3 d3 d。（引流袋）（引流袋）6. 6. 加強(qiáng)營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)支持：第29頁/共34頁第 * 頁少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等易過敏的少吃不帶殼的