1、第二章 溫病的概念溫病是由感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病的總稱。溫病特點(diǎn)：1、有特異的致病因素溫邪 2、多具傳染性、滸性、季節(jié)性、地域性3、病程發(fā)展具有一定的規(guī)律性 4、臨床表現(xiàn)具有特殊性溫?zé)嵝再|(zhì)溫病包括 風(fēng)溫 春溫 暑溫 秋燥 大頭瘟 爛喉痧濕熱性質(zhì)溫病包括 濕溫 暑濕 伏暑 根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分：新感溫病和伏邪溫病第三章溫病的病因與發(fā)?。猴L(fēng)熱病邪：多在冬春季節(jié) 多先犯上焦肺衛(wèi)易傷肺衛(wèi)精液變化迅速暑熱病邪： 什么是暑熱病邪 暑熱病邪的形成和致病多在夏季，與夏季高溫酷暑的氣候密切相關(guān)。 暑為火之氣，夏暑炎熱之際，人體毛竅大開而汗出，是導(dǎo)致暑熱病邪侵襲的

2、重要原因。 由于夏暑時(shí)節(jié)，暑熱盛，雨濕較多，故暑熱病邪亦兼夾濕邪，亦稱暑濕病邪。 感受暑熱病邪和暑濕病邪所致的溫病主要為暑溫，暑病發(fā)病有明顯的季節(jié)性。暑熱病邪的特點(diǎn) 傷人急促，徑犯陽明 暑性酷烈，易傷津耗氣 易犯心包，閉竅動(dòng)風(fēng) 易夾濕邪，郁阻氣分溫?zé)岵⌒笆裁词牵菏且环N在春季形成或由“伏寒化溫”而形成的病邪，初起即以里熱熾盛為致病特點(diǎn)。特點(diǎn)：邪自里發(fā)，初起即里熱證 易閉竅動(dòng)風(fēng)動(dòng)血 .易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷溫毒病邪：什么是：六淫邪氣蘊(yùn)蓄不解而形成的屬性為溫?zé)嵝再|(zhì)的一類致病病邪。特點(diǎn)：具火熱之性 蘊(yùn)結(jié)壅滯 攻竄流走癘氣：致病力強(qiáng) 傳染性強(qiáng) 病重多變 病變定位的特異性 種屬的選擇性新感溫病伏邪溫病

3、比較病證新感溫病伏邪溫病病因感邪后立即發(fā)病感邪后邪氣伏藏，逾時(shí)而發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)變初起邪多在表，或從表解，后游標(biāo)如理由淺至深 伏邪自里而發(fā)，或由里達(dá)表或進(jìn)一步深入，若伏邪不能外達(dá)，則病難速愈證候特點(diǎn)初起以表熱證為主，以發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候?yàn)橹鞒跗鸺闯霈F(xiàn)里熱證，若無外感引發(fā)，則無表證，初起以灼熱，煩躁，口渴，尿赤，舌紅等里熱亢盛證為主治療解表透邪直清里熱代表風(fēng)溫、秋燥、暑溫、濕溫春溫、伏暑衛(wèi)氣營血辯證表證型病理臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)備注衛(wèi)邪郁衛(wèi)表肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴氣里熱蒸迫熱熾津傷壯熱

4、，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力壯熱，不惡寒，口渴，苔黃以熱盛陽明多見營營熱陰傷擾神竄絡(luò)身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)身熱夜甚，心煩，譫語，舌紅絳血?jiǎng)友难鰺醿?nèi)阻身灼熱，躁擾不安，神昏譫狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳身灼熱，斑疹，急性多部位、多竅首出血，舌質(zhì)深絳三焦辨證表證型病理辨證要點(diǎn)備注上焦溫邪犯肺衛(wèi)氣受郁 肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽邪熱壅肺 肺氣閉郁身熱，咳喘，苔黃濕熱阻肺 肺失清肅惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，苔白膩濕蒙心包濕熱釀痰 蒙蔽包絡(luò)神志時(shí)清時(shí)昧，舌苔垢膩邪陷心包邪熱內(nèi)陷 機(jī)竅阻閉神昏，肢厥，舌

5、絳中焦陽明熱熾胃經(jīng)熱盛 熱熾津傷壯熱，汗多，渴飲，脈洪大而數(shù)陽明邪結(jié)腸道熱結(jié) 傳導(dǎo)失司潮熱，便秘，苔焦燥，脈沉實(shí)有力濕熱積滯 搏結(jié)腸腑身熱，腹痛，大便溏垢，苔膩濕熱中阻濕熱困阻 升降失司身熱不揚(yáng)，脘痞，嘔惡，苔膩有濕熱輕重區(qū)別下焦腎精耗損邪熱久羈 耗損腎陰手足心熱甚于手足背，口燥咽干，舌絳不鮮，干枯而萎，脈虛虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)腎精虛損 肝失涵養(yǎng)手指蠕動(dòng)或瘛疭，舌干絳而萎，脈虛辨舌苔苔薄百欠潤溫?zé)岵⌒扒忠u人體衛(wèi)分苔薄百而干燥熱病邪侵襲肺衛(wèi)苔白厚黏膩濕阻氣分而濕濁偏盛苔白厚而干燥溫病脾濕未化，胃津已傷苔白膩而舌質(zhì)紅絳氣分病證，濕阻熱伏之征象白苔滑膩厚如積粉濕熱穢濁郁閉膜原白苔如堿狀溫病胃中有宿滯而兼穢濁郁伏

6、白砂苔（水晶苔）未及轉(zhuǎn)黃而津液已大傷白霉苔胃氣衰敗斑診的形態(tài)：順證松浮洋溢，如灑于皮表，多為邪熱外達(dá) 逆證緊束有根，如履透針，如矢貫的，為熱毒錮結(jié)寒熱往來病機(jī)：濕熱痰濁郁阻少陽，樞機(jī)不利邪留三焦，氣化失司濕熱穢濁郁閉膜原身熱不揚(yáng)：溫病初起，邪在衛(wèi)氣，濕中蘊(yùn)熱，熱為濕遏。第六章 溫病的預(yù)防與治療溫病的治療原則衛(wèi)氣營血：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！比梗骸爸紊辖谷缬穑ǚ禽p不舉），治中焦如衡（非平不安），治下焦如權(quán)（非重不沉）?！睖夭〉闹饕畏ê痛矸剑阂弧⑿剐l(wèi)透表法：開泄腠理、疏解表邪、透疹外達(dá)，用于溫病初起，邪在衛(wèi)表1、疏風(fēng)泄熱（銀翹散，桑菊飲

7、）風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)2、透表清暑化濕（新加香薷飲）夏用感受暑濕，復(fù)受寒邪侵犯肌表3、宣表化濕（藿樸夏苓湯）濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表4、疏表潤燥（桑杏湯）秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)二、清解氣熱法：清熱保津，止渴除熾，使氣分無形邪熱或從外泄或從里解1、輕清宣氣（梔子豉湯加瓜蔞、杏仁、蘆根）邪在氣分，熱郁胸肺，熱勢(shì)不甚而氣失宣暢2、辛寒清氣（白虎湯）邪熱熾盛于陽明氣分3、清熱瀉火（黃芩湯、黃連解毒湯）邪熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火四、祛濕清熱法：宣通氣機(jī)，運(yùn)脾和胃，通利水道1、宣氣化濕（三仁湯）濕溫初起，濕蘊(yùn)生熱，郁遏氣機(jī) 上焦2、燥濕泄熱（王氏連樸飲）濕漸化熱，濕熱俱盛而蘊(yùn)伏中焦 中焦3、分利濕邪（

8、茯苓皮湯）濕熱郁阻下焦 下焦五、通下逐邪法：通腑泄熱，蕩滌積滯，通瘀破結(jié)1、通腑泄熱（調(diào)胃承氣湯，大承氣湯）熱結(jié)陽明，內(nèi)結(jié)腸腑2、導(dǎo)滯通便（枳實(shí)導(dǎo)滯湯）3、增液通下（增液承氣湯）4、通瘀破結(jié)（桃仁承氣湯）溫病的預(yù)防方法 倍固正氣，強(qiáng)壯體制，避其毒氣 及時(shí)隔離診治，控制傳播 預(yù)施藥物，防止染病 1、熏蒸法 2、噴滴法 3、服藥法第七章 風(fēng)溫（新感溫?。┮弧⒍x：風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪引起，初起以肺衛(wèi)表熱證為主要癥候特征，繼而出現(xiàn)邪熱壅肺等氣分證候，后期多表現(xiàn)為肺衛(wèi)陰傷的一種急性外感熱病。二、病機(jī)特點(diǎn) 風(fēng)溫初起從肺衛(wèi)開始，肺衛(wèi)失調(diào)，以肺衛(wèi)表熱證為特點(diǎn)，至風(fēng)溫后期，肺胃陰傷逆?zhèn)餍陌L(fēng)熱之邪由肺胃突然逆

9、傳心包的過程風(fēng)熱感冒風(fēng)溫表證共同點(diǎn)兩者的病因均為風(fēng)熱病邪，初起病變部位都在上焦肺衛(wèi)，臨床表現(xiàn)均見表熱證病因病機(jī)風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣功能失常，清竅不利為主風(fēng)熱襲于衛(wèi)表，肺衛(wèi)失調(diào)為主臨床特點(diǎn)發(fā)熱不甚，微惡風(fēng)以頭痛流涕，鼻塞噴嚏，咳嗽咽痛為主癥狀比風(fēng)熱感冒重，尤其發(fā)熱明顯，全身癥狀重病勢(shì)病情多輕，病程短，呈自限性，數(shù)日即愈，少傳變病情多較重，病程長，易傳變多具流行性發(fā)病季節(jié)一年四季冬春三、治則：清泄肺熱四、常見證型診治（1）邪襲肺衛(wèi)風(fēng)熱襲衛(wèi)風(fēng)熱犯肺治法辛涼解表，宣肺泄熱疏風(fēng)清熱，宣肺止咳以發(fā)熱為主癥以咳為主癥癥狀發(fā)熱微惡風(fēng)寒，少汗或無汗，頭痛咳嗽咽喉痛，口微渴舌邊尖紅，脈浮數(shù)身熱不甚微惡風(fēng)寒，咳嗽口微渴，

10、舌邊尖微紅，苔薄白脈浮數(shù)方藥銀翹散（辛涼平劑）桑菊飲（辛涼輕劑）組成銀花 連翹 桔梗 竹葉 生甘草 荊芥穗 淡豆豉 牛蒡子 薄荷 鮮蘆根桑葉 菊花 苦桔梗 杏仁 連翹 薄荷 生甘草 蘆根辛涼解表，宣肺泄熱銀翹散，桑菊飲（2）熱入氣分 邪熱壅肺麻杏石甘湯清熱宣肺，止咳平喘 痰熱阻肺，腑有熱結(jié)宣白承氣湯宣肺化痰，泄熱攻下 陽明熱熾白虎湯清熱保津（四大主癥）（3）熱入心包熱陷心包，陽明腑實(shí)牛黃承氣湯清心開竅，攻下腑實(shí)（4）余熱未凈，肺胃陰傷身熱不甚或無熱，干咳，或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)沙參麥冬湯滋養(yǎng)肺胃，清滌余邪沙參 麥冬 生扁豆 冬桑葉 玉竹 天花粉第八章、春溫治則清泄里熱，透邪

11、外出，顧護(hù)陰液（1）里熱初發(fā)熱灼營分清營湯清營泄熱水牛角生地 玄參 竹葉心 麥冬丹參黃連銀花連翹（2）邪盛氣分熱結(jié)腸腹治法：通腹瀉熱方藥：陽明腹實(shí)，熱結(jié)液虧增液承氣湯 陽明腹實(shí)，氣液俱虧新加黃龍湯 熱結(jié)腸腹，小腸熱盛導(dǎo)赤承氣湯（3）熱灼真陰 真陰耗損加減復(fù)脈湯滋養(yǎng)腎陰炙甘草 干地黃 生白芍 麥冬 阿膠 麻仁證候：身熱不甚，久留不退，午后面部潮紅，或顴赤，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑，或神倦，耳聾，舌質(zhì)干絳，甚或紫黯痿軟，脈虛軟或結(jié)代。 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)滋陰養(yǎng)血，潛陽息風(fēng)三甲復(fù)脈湯：加減復(fù)脈湯加生牡蠣、生鱉甲、生龜板而成。大定風(fēng)珠：為三甲復(fù)脈湯加雞子黃、五味子而成。陰虛火熾育陰清熱黃連阿膠湯（瀉南補(bǔ)火）

12、黃連 黃芩 阿膠 白芍 雞子黃（4）邪留陰分滋陰清熱，搜邪透絡(luò)青蒿鱉甲湯青蒿 鱉甲 知母 細(xì)生地 丹皮證候：夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)第九章 暑溫不可逆的后遺癥：如病程中曾出現(xiàn)閉竅、動(dòng)風(fēng)，而昏痙時(shí)間較長者，其瘥后每因痰熱留伏包絡(luò)，機(jī)竅不靈可見神情呆鈍，甚或癡呆，失語，耳聾等癥；若痰瘀組滯經(jīng)絡(luò)，筋脈不利，則可見手足拘攣，肢體強(qiáng)直或癱瘓等后遺癥。治則：清暑泄熱治法：“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂。”王綸說“治暑之法，清心利小便最好。”特別是兼夾濕邪者，更應(yīng)注意導(dǎo)暑濕下行。 （1） 暑溫本病 暑入陽明白虎湯，白虎加人參湯清泄暑熱，津氣耗傷者兼以益氣生津 暑傷津氣王氏清

13、暑益氣湯清熱滌暑，益氣生津西洋參 石斛 麥冬 黃連 竹 葉 知母 荷梗 甘草 粳米 西瓜翠衣 暑入血分神犀丹合安宮牛黃丸加減涼血解毒，清心開竅（2） 暑溫夾濕 暑濕在衛(wèi)衛(wèi)分宣濕飲透邪達(dá)表，滌暑化濕 暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪束表新加香薷飲疏表散寒，滌暑化濕 暑熱夾濕，郁阻肺衛(wèi)雷氏清涼滌暑法滌暑清熱，化濕宣肺 暑濕困阻中焦白虎加蒼術(shù)湯加減清熱化濕 暑濕彌漫三焦三石湯清熱利濕，宣通三焦 暑濕穢濁，阻中蒙竅藿香正氣散、通關(guān)散、玉樞丹芳香辟穢，化濕滌濁（3） 后期證治 暑傷心腎連梅湯加減清心瀉火，滋陰養(yǎng)腎黃連 烏梅 麥冬 生地 阿膠暑厥與中風(fēng)的區(qū)別都是驟然發(fā)病，猝然昏倒等癥狀相似，但中風(fēng)有口眼斜、半身不遂，且一年

14、四季均可發(fā)生，本證則無此表現(xiàn)，且發(fā)于夏暑之令。第十章 濕溫濕溫是感受濕熱病邪引起，初起以濕熱瘀阻衛(wèi)表及脾胃濕熱見癥為主要臨床特征，多發(fā)于夏秋雨濕較盛季節(jié)的一種新感溫病。治則：祛濕清熱。如吳鞠通說：“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾?！碧攸c(diǎn)：起病緩病勢(shì)慢病程纏綿治療禁忌：濕溫初起忌用辛溫發(fā)汗、苦寒攻下和滋養(yǎng)陰液三法，稱為濕溫“三禁”！汗下潤（1）濕重于熱濕遏衛(wèi)氣藿樸夏苓湯、三仁湯芳香辛散，宣氣化濕證候：惡寒少汗，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，面色淡黃，口不渴，舌苔白膩，脈濡緩。藿樸夏苓湯，解表之力強(qiáng)；三仁湯清熱之力強(qiáng)。邪阻膜原（吳又可）雷氏宣通膜原法疏利透達(dá)膜原濕濁檳榔 厚樸

15、草果仁 黃芩 甘草 藿香葉 半夏.濕困中焦雷氏芳香化濁法芳香化濁，燥濕理氣。.濕邪蒙上，泌別失職蘇合香丸先與芳香開竅，再予淡滲利濕或開竅利濕并進(jìn)（2）濕熱并重 濕熱困阻中焦王氏連樸飲新開苦降，清熱燥濕川連 制厚樸 石菖蒲 制半夏 淡豆豉 炒山梔 蘆根 濕熱蘊(yùn)毒甘露消毒丹清熱化濕，解毒利咽。 濕熱釀痰，蒙蔽心包菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹清熱化濕，豁痰開竅（3）化燥入血犀角地黃湯，獨(dú)參湯第十一章 伏暑感于夏季，發(fā)于秋冬，新感誘發(fā)（1）初發(fā)證治衛(wèi)氣同病銀翹散去牛蒡子、玄參加杏仁、滑石方，黃連香薷飲清暑化濕，疏解表邪衛(wèi)營同病銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬方清營泄熱，辛涼解表（2）邪在氣分暑濕郁阻少陽

16、蒿芩清膽湯清泄少陽，和解化濕暑濕夾滯，阻結(jié)腸道枳實(shí)導(dǎo)滯湯導(dǎo)滯通下，清暑化濕枳實(shí) 生大黃 山楂 檳榔 川樸 川連 六曲 連翹 紫草 木通 甘草（3）邪入營血熱在心營，下移小腸導(dǎo)赤清心湯清心涼營，清瀉小腸熱閉心包，血絡(luò)瘀滯犀地清絡(luò)飲清營瀉熱，開竅通淤第十二章 秋燥秋燥是感受燥熱病邪引起，初起以邪在肺衛(wèi)及口鼻唇咽干燥為主要表現(xiàn)，多發(fā)于秋季的一種新感溫病?！霸镎咤χ敝蝿t：滋潤祛邪治法：“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”“治氣”即為“治肺”；“增液”是增胃腸之液 ；“治血”是滋養(yǎng)肝腎陰液。（1）邪犯肺衛(wèi)（與銀翹散鑒別）方藥：桑杏湯在銀翹散、桑菊飲、桑杏湯中都有疏風(fēng)、清熱、宣肺、生津的藥物組成。（2）邪在氣分燥熱傷肺清燥救肺湯清肺泄熱，