.,1,鎖骨骨折的護(hù)理,.,2,鎖骨骨折的目前狀況,鎖骨骨折在臨床中比較常見，是常見的創(chuàng)傷性骨折，占全身骨折的6，多見于青少年。鎖骨中外13交界處是常見的骨折之一。主要是上肢或肩部的問接或直接暴力造成鎖骨骨折。如明顯移位、手法閉合復(fù)位難以達(dá)到解剖對(duì)位，而且極易畸形愈合影響美觀。,.,3,鎖骨骨折復(fù)位,鎖骨手術(shù)是小手術(shù)，一般順利的話半小時(shí)左右能完成，只是麻醉藥效過后會(huì)很痛，但是在骨痂末生成前日常生活患側(cè)手不能提取重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，以防骨縫加大影響骨痂生成另外受傷部位最好不要洗冷水，冬天受傷部注意保暖，以防以后風(fēng)濕。短期內(nèi)手舉不過頭，拆釘后要做功能恢復(fù)訓(xùn)練右手才可以盡快舉過頭。,.,4,術(shù)前X片,.,5,手術(shù)時(shí)的情況,.,6,鎖骨骨折內(nèi)固定方法,.,7,術(shù)后X片,.,8,.,9,鎖骨骨折術(shù)前護(hù)理,.,10,心理護(hù)理,心理護(hù)理本組病例均存在恐懼、緊張、焦慮、擔(dān)。心術(shù)后效果等心理問題，因此，在病人人院后護(hù)士需充分了解病情，主動(dòng)關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，做好人院術(shù)前宣教，使患者消除顧慮，緩解心理壓力，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。,.,11,術(shù)前指導(dǎo),術(shù)前指導(dǎo)患者入院后不能立即行整復(fù)固定者，局部先用“8”字繃帶或鎖骨帶固定，注意松緊適合，保持有效固定，臥硬板床，取低半臥位或平臥位休息，兩肩墊一小枕，使兩肩后伸，患側(cè)胸壁側(cè)方墊一軟枕，用前臂吊帶懸吊患側(cè)肢體。術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食，多吃新鮮蔬菜水果和適量的水，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。,.,12,鎖骨骨折術(shù)后護(hù)理,.,13,完善片單及術(shù)前宣教,完善術(shù)前檢查常規(guī)的x線胸片、心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間等檢查。術(shù)前禁食：12h，禁飲4h。術(shù)前要取下可摘除假牙、眼鏡、隱形眼鏡、假發(fā)、助聽器及手表、戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等貴重物品及金屬物品。,.,14,迎接手術(shù)病人,手術(shù)病人在手術(shù)室回病房前先備好心電監(jiān)護(hù)和吸氧裝置。備好麻醉床,.,15,手術(shù)患者回病房,1.一般護(hù)理患者術(shù)后回病房，護(hù)士應(yīng)將患者安置在安靜、整潔的病房，對(duì)于全麻病人每半小時(shí)一次觀察并記錄，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，定時(shí)測(cè)量體溫，觀察術(shù)區(qū)敷料包括的松緊度，傷口滲液，腫脹及術(shù)后是否有引流裝置等情況，同時(shí)觀察患側(cè)上肢皮膚顏色，溫度感覺，有無疼痛等，遵醫(yī)囑給予預(yù)防炎癥、止痛、對(duì)癥治療。,.,16,2.做好體位及基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)放墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、平整，尤其是老年體弱患者。臥床時(shí)問長(zhǎng)，骨突出處墊軟枕及按摩，防止壓瘡發(fā)生。3.加強(qiáng)飲食護(hù)理宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、高纖維素的飲食，防止便秘的發(fā)生,.,17,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,(1)胸部損傷應(yīng)觀察局部有無血腫，患者神志、呼吸的頻率：如發(fā)現(xiàn)憋氣、呼吸加快、呼吸困難，應(yīng)警惕氣胸的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理。(2)氣管損傷主要是鎖骨下動(dòng)、靜脈及腋下動(dòng)脈損傷應(yīng)觀察局部皮下有無血腫、瘀斑、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及血運(yùn)等。(3)臂叢神經(jīng)損傷要觀察患側(cè)上肢皮膚顏色、溫度、感覺等：如出現(xiàn)發(fā)白或青紫、濕度下降、感覺麻木等異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。,.,18,術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練為預(yù)防患者患肢的關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉，主要進(jìn)行健側(cè)的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運(yùn)動(dòng)。同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的幫助下固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行患側(cè)上肢腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸展運(yùn)動(dòng)，用力抓握拳練習(xí)，同時(shí)予微波炎癥治療以促進(jìn)靜脈的血液循環(huán)，消除腫脹，促使骨折愈合。術(shù)后中、晚期根據(jù)骨折的粉碎及內(nèi)固定的穩(wěn)定情況，同時(shí)配合理療，逐漸加大肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，如內(nèi)收、外展、前屈、旋轉(zhuǎn)等，使肩關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常的活動(dòng)范圍，但鍛煉的幅度和運(yùn)動(dòng)量以不引起疼痛為宜。,.,19,出院指導(dǎo),(1)出院后指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，經(jīng)常對(duì)肩、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，力度需適中，以防過猛而再次