.,1,第二節(jié)胃炎（Gastritis）,.,2,定義：胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生,概述,急性胃炎,慢性胃炎,各種原因,.,3,急性胃炎：是指多種原因引起的胃粘膜急性炎癥。,充血,水腫,糜爛,出血,.,4,分類,.,5,幽門螺桿菌（H.Pylori，Hp）鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌等,.,6,急性糜爛出血性胃炎,是多種病因引起的以多發(fā)性糜爛、出血為主要特征的急性胃粘膜病變。一、常見病因：,.,7,(一)藥物,非甾體抗炎藥（NSAID）抑制前列腺素的合成如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等鐵劑、氯化鉀口服液、抗生素等均可引起粘膜發(fā)生淺表損傷,最常見,.,8,(二)急性應(yīng)激,大手術(shù)大面積燒傷休克各種嚴(yán)重的臟器疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝硬化、門脈高壓,應(yīng)激胃粘膜缺血,粘液分泌減少，前列腺素分泌不足、再生能力減弱,胃粘膜屏障防衛(wèi)能力下降,氫離子反彌散，PH值下降,血管粘膜損傷,糜爛出血,潰瘍大出血,.,9,其他,.,10,胃，正常的，肉眼,急性胃炎，肉眼,.,11,二、臨床表現(xiàn),多數(shù)病人無明顯癥狀少數(shù)病人可出現(xiàn)消化不良癥狀以上消化道出血為主要表現(xiàn)：少量出血，間歇性，可自行停止，也可發(fā)生大出血引起嘔血和黑便查體上腹部不同程度壓痛,.,12,三、輔助檢查,纖維胃鏡檢查：確診手段2448h內(nèi)進(jìn)行糞便檢查：大便隱血試驗(yàn)陽性,.,13,有急性應(yīng)激者要積極治療原發(fā)病，預(yù)防性應(yīng)用制酸劑如H2受體拮抗劑等藥物引起者應(yīng)立即停止服用，并用制酸劑治療常用膠體鋁鎂合劑,四、處理要點(diǎn),.,14,五、護(hù)理診斷,1.知識缺乏缺乏有關(guān)疾病的病因及防治知識2.潛在并發(fā)癥上消化道大出血,.,六、護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察上消化道大量出血用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo),休息與活動：減少活動，避免緊張勞累，應(yīng)激反應(yīng)者臥床飲食：少食多餐，定時進(jìn)餐少量出血：溫涼流質(zhì)大量出血：禁食,嘔血與黑便,禁用慎用阿司匹林、吲哚美辛,疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)：飲食、用藥、生活規(guī)律,.,16,慢性胃炎,慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變,.,17,【分類】,根據(jù)病理組織學(xué)改變分類-新悉尼系統(tǒng)：慢性淺表性胃炎（非萎縮性，non-atrophic）慢性萎縮性胃炎（atrophic）多灶萎縮性胃炎（multifocalatrophic）自身免疫性胃炎（autoimmune）特殊類型胃炎：感染性胃炎、化學(xué)性胃炎等,.,18,分類：胃鏡分類,胃鏡分類,慢性萎縮性胃炎,慢性非萎縮性胃炎,.,19,【病因與發(fā)病機(jī)理】,1、幽門螺桿菌感染Hp感染,在胃粘膜定植,誘發(fā)組織損傷,Hp感染是慢性淺表性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白菌體胞壁,.,20,幽門螺旋桿菌,革蘭氏陰性菌棒狀形態(tài)，大小0.6x3.5微米一端有帶鞘膜的鞭毛，具備高度活動性主要種植于消化道粘膜下,2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：澳大利亞科學(xué)家-巴里馬歇爾（右）與羅賓沃倫,.,21,【病因與發(fā)病機(jī)理】,2、飲食：高鹽；缺乏蔬菜；飲濃茶、咖啡、酒；過冷過熱食物3、自身免疫：自身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體（parietalcellantibody，PCA）壁細(xì)胞總數(shù)胃酸分泌減少/喪失內(nèi)因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）內(nèi)因子VitB12吸收不良惡性貧血,.,22,【病因與發(fā)病機(jī)理】,4、物理及化學(xué)因素十二指腸液反流藥物,.,慢性萎縮性胃炎,深層腺體破壞、萎縮、消失，粘膜變薄，可伴有腸腺化生或假性幽門腺化生,【病理】,.,【病理】,腸腺化生不典型增生癌前病變,.,25,【病理】,Hp引起的胃炎，以胃竇為主自身免疫性胃炎，主要局限于胃體,.,26,【臨床表現(xiàn)】,大多無明顯癥狀、體征、少數(shù)有：消化不良、食欲不振、惡心嘔吐、上腹壓痛、少量出血、貧血、體重減輕,.,27,【輔助檢查】,1、胃鏡及活組織檢查：最可靠的確診方法2、幽門螺桿菌檢測3、胃液分析4、血清學(xué)檢查,.,28,慢性淺表性胃炎,慢性萎縮性胃炎,.,29,【處理要點(diǎn)】,1.根除Hp治療用于Hp感染陽性三聯(lián)療法,.,30,【治療要點(diǎn)】,2.對因治療制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠自身免疫性胃炎惡性貧血：VitB12im,.,31,【治療要點(diǎn)】,3、對癥治療：促胃腸動力藥：多潘立酮、西沙比利胃酸缺乏：胃蛋白酶合劑制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥4、手術(shù)治療輕中度異型增生關(guān)鍵在于定期隨訪重度異型增生予預(yù)防性手術(shù),.,32,【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】,疼痛：腹痛/與胃粘膜炎性病變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量/與食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反復(fù)少量上消化道出血等有關(guān)焦慮/與反復(fù)發(fā)作、遷延不愈及擔(dān)心惡變有關(guān),.,33,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理1、休息與活動急性發(fā)作臥床休息，病情緩解時，適當(dāng)活動2、飲食護(hù)理,.,34,【護(hù)理措施】,2、飲食護(hù)理飲食原則食物選擇進(jìn)餐環(huán)境營養(yǎng)狀況評估,高熱量、高蛋白、高維生素少量多餐、細(xì)嚼慢咽避免生冷刺激食物及飲料，戒除煙酒,高胃酸：忌：濃縮肉湯、酸性食物宜：牛奶、面食低胃酸：宜：肉汁、山楂、食醋等低鹽,舒適、明亮、整潔,定期監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白,.,35,【護(hù)理措施】,（二）病情觀察1、腹痛的部位、性質(zhì)2、嘔吐物與大便的色、質(zhì)、量等（三）腹痛護(hù)理,.,36,【護(hù)理措施】,（四）用藥護(hù)理注意藥物療效及副作用（五）心理護(hù)理,.,37,【健康指導(dǎo)】,1.疾病知識的指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo),.,38,慢性非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）,預(yù)后,痊愈,萎縮性胃炎,癌變,.,39,1、注意飲食衛(wèi)生。2、避免對胃有刺激性的食物和藥物。3、戒煙酒等。,預(yù)防,改變飲食習(xí)慣。,.,40,慢性胃炎臨床表現(xiàn)一般不包括A.食欲不振B.餐后腹脹C.惡心嘔吐D.泛酸噯氣E.規(guī)律性上腹痛,.,41,最常引起胃炎的藥物是A.阿司匹林B.乙醇C.鐵劑D.氯化鉀口服液E.硫糖鋁,.,42,確診慢性胃炎最可靠的依據(jù)是A.胃液分析B.消化道癥狀C.胃脫落細(xì)胞檢查D.纖維胃鏡檢查E.胃腸鋇餐X線檢查,.,43,何種慢性胃炎可引起胃癌A.萎縮性胃炎B.淺表性胃炎C.肥厚性胃炎D.胃體胃炎E.胃竇胃炎,.,下列消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理哪項(xiàng)不妥A嘔吐后應(yīng)漱口B便秘時多吃蔬菜水果C腹瀉時可多吃高蛋白、高脂飲食D腹脹時可用肛管排氣E消化道出血后不宜立即灌腸,.,應(yīng)激造成的急性胃炎主要表現(xiàn)