.,2018.7,糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理,.,1,2,3,4,5,定義,誘因,護(hù)理常規(guī),搶救流程,臨床表現(xiàn),.,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病酮癥酸中毒（DKA)是糖尿病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮癥、高尿糖、代謝性酸中毒為主要改變的的臨床綜合征，是糖尿病最常見的并發(fā)癥。,.,誘因,感染急性心梗、中風(fēng)、手術(shù)、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)胃腸道疾病引起的嘔吐、腹瀉、厭食而導(dǎo)致的重度失水和進(jìn)食不足。妊娠、分娩,飲食失調(diào)、過度飲酒胰島素劑量不足或中斷胰島素治療對(duì)胰島素產(chǎn)生抗藥性其他不明因素,.,臨床表現(xiàn),早期：多飲，多尿、疲乏等原有糖尿病癥狀加重，腹痛，倦怠。中期：食欲減退，惡心嘔吐，乏力，頭痛頭暈，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味。后期：嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚干燥，嗜睡甚至昏迷。,.,診斷指標(biāo),血糖：一般為16.733.3mmol/L，甚至更高；尿糖及尿酮呈強(qiáng)陽性；血酮體增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；血酸度，血pH7.35。血鈉、血氯降低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。,.,護(hù)理常規(guī),建立靜脈通道（雙組），補(bǔ)液補(bǔ)液首選生理鹽水，補(bǔ)液總量一般按患者體重的10%估算，補(bǔ)液速度按先快后慢的原則。監(jiān)測(cè)尿量，尿量是衡量患者失水狀態(tài)機(jī)腎功能的指標(biāo)，當(dāng)尿量超過40ml/h，提示失水已改善；當(dāng)尿量超過120ml/h時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，對(duì)老年患者及有心臟病患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整輸液速度，防止出現(xiàn)心力衰竭。,.,護(hù)理常規(guī),病情觀察嚴(yán)密觀察患者神志變化、瞳孔大小和對(duì)光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量，并做好詳細(xì)記錄。胰島素治療的護(hù)理采用小劑量胰島素療法，假如液體中或采用輸液泵調(diào)節(jié)根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，避免出現(xiàn)低血糖。,.,護(hù)理常規(guī),補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀過程中嚴(yán)密觀察尿量變化，補(bǔ)鉀的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血鉀濃度的監(jiān)測(cè)?；A(chǔ)護(hù)理保持口腔清潔，應(yīng)注意觀察口腔粘膜的情況，有無破潰，出血等。張口呼吸者，用雙層紗布覆蓋口部，避免口腔及呼吸道粘膜干燥。,.,護(hù)理常規(guī),保持皮膚清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡，每2-3h翻身一次，并做局部按摩，每日行溫水擦浴，保持床單位清潔、干燥、平整無皺褶。留置尿管的患者，注意保持會(huì)陰部和尿道口的清潔，定時(shí)夾閉尿管，更換尿袋。,.,護(hù)理常規(guī),健康指導(dǎo)糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者一定的健康指導(dǎo)，預(yù)防再次發(fā)作。糖尿病人應(yīng)當(dāng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)高血糖并及時(shí)治療指導(dǎo)患者如何發(fā)現(xiàn)病情變化，了解誘因，預(yù)防感染。加強(qiáng)體育鍛煉，制定飲食計(jì)劃，三餐飲食定時(shí)定量。,.,評(píng)估：有糖尿病史，并有感染、胰島素治療不當(dāng)?shù)日T發(fā)因素存在；多尿，煩渴多飲和乏力，食欲減退，惡心，嘔吐；頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，嚴(yán)重失水，尿量減少，嗜睡甚至昏迷；血糖16.733.3mmol/L，血糖高時(shí)達(dá)55.5mmol/L，血酮為4.8mmol/L以上，尿糖、尿酮陽性，水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),初步判斷,糖尿病酮癥酸中毒,立即通知醫(yī)生,緊急處理：迅速建立靜脈通道補(bǔ)液；保持呼吸道通暢；吸氧；心電監(jiān)護(hù),確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑補(bǔ)液，2h內(nèi)輸入10002000ml(注意心功能)，第26h輸入10002000ml，第812h輸入20003000ml;第一天總量為40005000ml，血糖降至13.9mmol/L時(shí)換輸5%葡萄糖（每35g葡萄糖1U胰島素）；給予胰島素治療，同時(shí)補(bǔ)鉀；糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；使用抗生素預(yù)防感染；處理誘因與并發(fā)癥。,監(jiān)測(cè)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量；嚴(yán)密觀察患者神志變化、瞳孔大小和對(duì)光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量,保持舒適：保持病室安靜、清潔；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理