使用PCA的剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理體會(huì)作者：吳惠單位：636001 四川巴中，巴中市人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)婦；自控鎮(zhèn)痛術(shù)；護(hù)理 PCA即患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)（patient controlled analgesia,PCA）,是指患者自己通過計(jì)算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)注射止痛藥，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。PCA是安全有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，剖宮產(chǎn)術(shù)后PCA方法已廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果滿意，使用方法簡便。由于PCA泵是產(chǎn)婦自己控制的止痛泵，所以術(shù)前宣教和術(shù)后護(hù)理對有效止痛、使產(chǎn)婦的疼痛降低到最低程度是非常重要的。 1 術(shù)前宣教 術(shù)前孕婦神志清楚，可以正確理解醫(yī)護(hù)人員對她所做的宣教。術(shù)前教會(huì)孕婦及家屬正確使用PCA泵，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，使用PCA泵鎮(zhèn)痛不僅使產(chǎn)婦感到舒適，而且有助于手術(shù)后的恢復(fù)及成功的母乳喂養(yǎng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，所以術(shù)前宣教，加深孕婦的記憶，對術(shù)后產(chǎn)婦正確使用PCA泵是非常重要的。（1）首先，應(yīng)向孕婦講明術(shù)后止痛的重要性。疼痛可以引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體代謝明顯增加，并影響產(chǎn)婦的休息，嚴(yán)重時(shí)可以使產(chǎn)婦失眠，同時(shí)疼痛可以引起或加重產(chǎn)婦一些不良情緒如脾氣暴躁或消極悲觀，拒絕給予新生兒母乳喂養(yǎng)，上述這些情況都極不利于產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)和成功的母乳喂養(yǎng)，所以術(shù)后有效止痛是非常重要的。護(hù)士應(yīng)向孕婦講明術(shù)后止痛的重要性，使孕婦接受并配合麻醉師進(jìn)行PCA治療。（2）其次，護(hù)士應(yīng)向孕婦簡單介紹一下PCA泵的原理及其安全性。PCA是經(jīng)皮下、肌肉、靜脈或硬膜外留置導(dǎo)管，用微電腦裝置由醫(yī)師調(diào)節(jié)限時(shí)與定量，由產(chǎn)婦自己按需給藥，既能維持穩(wěn)定的血藥濃度，又可確保安全不過量。也就是說PCA泵持續(xù)給藥（此劑量由醫(yī)師通過計(jì)算維持在最低水平），當(dāng)產(chǎn)婦仍覺得疼痛時(shí)可隨時(shí)按動(dòng)手柄，追加劑量以達(dá)到止痛作用。產(chǎn)婦操作方便，藥物作用迅速。 有些產(chǎn)婦擔(dān)心總按手柄會(huì)造成過多劑量的止痛藥進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致不良的后果，護(hù)士應(yīng)耐心向產(chǎn)婦講解，為了防止過多劑量的止痛藥進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)，PCA泵設(shè)有雙保險(xiǎn)：一是鎖定時(shí)間，即在鎖定時(shí)間之內(nèi)產(chǎn)婦按動(dòng)手柄不管多少次，只有第一次是有效的。另一個(gè)是單位時(shí)間最大劑量（1 h或4 h內(nèi)的最大劑量），當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)止痛藥劑量達(dá)此值時(shí)，再按動(dòng)手柄也都是無效。所以，產(chǎn)婦可以完全放心。（3）向孕婦講明術(shù)后只要感覺疼痛就可以按手柄，避免跟孕婦說按手柄的時(shí)間一定要超過鎖定的時(shí)間，因?yàn)檫@樣產(chǎn)婦會(huì)忍受疼痛而不敢按手柄。還應(yīng)向孕婦講明術(shù)后使用PCA泵一點(diǎn)不疼是不現(xiàn)實(shí)的，PCA止痛的目的就是產(chǎn)婦安靜時(shí)感覺不痛，活動(dòng)時(shí)感覺有輕微的疼痛。如果出現(xiàn)管道打折、堵塞、藥液用完等情況PCA泵會(huì)自動(dòng)報(bào)警，發(fā)出“滴、滴、滴……”的聲音，這時(shí)產(chǎn)婦不要擔(dān)心，護(hù)士和醫(yī)生會(huì)及時(shí)解決上述問題的。 2 術(shù)后護(hù)理 2.1 疼痛觀察與評估 使用PCA泵的產(chǎn)婦術(shù)后回病房，護(hù)士應(yīng)把手柄放在產(chǎn)婦的手里，告訴產(chǎn)婦疼痛時(shí)按動(dòng)手柄。對產(chǎn)婦術(shù)后及術(shù)后30 min疼痛進(jìn)行評估并對比，如果產(chǎn)婦疼痛仍未減輕，則應(yīng)通知麻醉師調(diào)整PCA泵止痛藥的劑量。 2.2 觀察產(chǎn)婦的呼吸情況 呼吸的觀察對帶泵的產(chǎn)婦尤為重要。因?yàn)镻CA泵使用的止痛藥為嗎啡或芬太尼，這類藥物對呼吸有明顯的抑制作用，所以，對術(shù)后使用PCA泵的產(chǎn)婦應(yīng)每30 min觀察1次產(chǎn)婦的呼吸度、頻率、節(jié)律的變化，監(jiān)測血氧變化，以后可根據(jù)病情延長每小時(shí)1次，并協(xié)助產(chǎn)婦取半坐位與臥位交替，減輕對呼吸的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，可給予吸氧、半臥位、減輕輸液速度，立即通知醫(yī)生并配合處理。 2.3 局部穿刺部位的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)注意觀察穿刺部位有無滲漏，告訴產(chǎn)婦活動(dòng)時(shí)不要牽拉PCA泵的管道，防止將導(dǎo)管從體內(nèi)拔出。 2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 （1）惡心、嘔吐是常見的反應(yīng)。由于個(gè)體差異，護(hù)士需注意觀察帶泵產(chǎn)婦有無惡心嘔吐的發(fā)生。如果產(chǎn)婦有惡心反應(yīng)，應(yīng)讓產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)請示醫(yī)生。（2）部分使用PCA泵的產(chǎn)婦會(huì)有嗜睡現(xiàn)象。嗜睡的產(chǎn)婦呼之能醒，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常喊醒產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)婦睡眠時(shí)的呼吸情況，輕度嗜睡對產(chǎn)婦休息有益，但一定要防止中度以上嗜睡，產(chǎn)婦持續(xù)嗜睡可喚醒或不易喚醒，這反映產(chǎn)婦體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥血藥濃度已超過疼痛治療需要，需立即通知醫(yī)生，適量減少泵注藥量，以防嗜睡而掩蓋其他病情。（3）抑制腸蠕動(dòng)：由于PCA泵使用的止痛藥一般是嗎啡、芬太尼等阿片類藥物，這些藥物有抑制腸蠕動(dòng)的副作用，因此，護(hù)士應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)情況：腸鳴音、排氣、排便。腹脹術(shù)后3天仍未排氣的產(chǎn)婦，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在病情允許的情況下多活動(dòng)，如增加翻身次數(shù)或床邊活動(dòng)、熱敷腹部等增進(jìn)蠕動(dòng)。（4）使用PCA可能出現(xiàn)尿潴留，其主要原因是阿片類藥物可增加輸尿管張力，使尿道括約肌痙攣，逼尿肌松弛也可加重這種作用。一般術(shù)后產(chǎn)婦多帶有留置尿管，在拔出尿管時(shí)應(yīng)先將尿管引流端閉死，待產(chǎn)婦膀胱充滿，產(chǎn)婦有尿意時(shí)先放出水囊中的水，讓產(chǎn)婦能順利排出尿液則可將尿管拔出。如產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留在誘導(dǎo)排尿失敗后需要導(dǎo)尿。留置尿管的產(chǎn)婦要做好會(huì)陰護(hù)理，超過3天應(yīng)做膀胱沖洗，預(yù)防逆行感染。 2.5 心理護(hù)理 使用PCA泵的產(chǎn)婦心理護(hù)理很重要，焦慮產(chǎn)婦會(huì)引起很強(qiáng)的主觀疼痛，從而產(chǎn)生較高的PCA要求，這就要求醫(yī)護(hù)人員關(guān)心體貼產(chǎn)婦，耐心細(xì)致講解和指導(dǎo)，同時(shí)取得家屬配合，使產(chǎn)婦保持平靜、安全、愉快的心里狀態(tài)。有些產(chǎn)婦非常想生男孩，結(jié)果生了女孩，思想特別悲觀，心情煩躁，雖然帶有PCA泵，但從手術(shù)室回到病房出現(xiàn)傷口疼痛，難以忍受，要求加大PCA劑量，麻醉醫(yī)生說劑量已經(jīng)是負(fù)荷量，在鎖定時(shí)間內(nèi)不能加量，護(hù)士在接產(chǎn)婦時(shí)了解到這種情況，馬上就想到是心情焦慮導(dǎo)致PCA需要量增加，于是對其進(jìn)行心理護(hù)理。先是了解她的心理狀態(tài)，然后向她講解生男生女一個(gè)樣，要增加自信心，保持心情平靜來適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，并講清楚產(chǎn)后心情因素對恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有很大的影響，如產(chǎn)婦焦慮悲傷會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力而致產(chǎn)后大出血。同時(shí)告訴家屬不要給產(chǎn)婦太大的壓力，要多給一份關(guān)懷。通過護(hù)士耐心細(xì)致的心理護(hù)理，產(chǎn)婦很快平靜下來，安靜入睡。所以說心理護(hù)理對使用PCA的產(chǎn)婦的成功有很大的幫助。 2.6 母乳喂養(yǎng)的宣教 剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCA更容易完成早吸吮、按需哺乳，因此產(chǎn)婦處于無痛狀態(tài)，故護(hù)士應(yīng)幫助其進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)。但是由于手術(shù)和麻醉的影響，產(chǎn)婦體力尚未恢復(fù)，早期導(dǎo)致乳汁分泌少或晚，新生兒體重下降，產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)煩躁緊張的心理，懷