2016年衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療藥品調(diào)研報(bào)告 自1997年以來(lái)，醫(yī)藥工業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位穩(wěn)步提高，主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)占全部工業(yè)總額的比重，呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。醫(yī)藥行業(yè)是我國(guó)的民生行業(yè)，與國(guó)民的健康息息相關(guān)，近幾年來(lái)，“看病難、看病貴”是當(dāng)前人民群眾最關(guān)心、反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題之一，根據(jù)*縣財(cái)政局2016年會(huì)計(jì)監(jiān)督檢查工作方案（武財(cái)辦201618號(hào)）的檢查目的和要求，此次組織對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的聯(lián)合聯(lián)動(dòng)檢查的另一個(gè)重點(diǎn)是對(duì)行業(yè)存在的典型性問(wèn)題、藥品成本利潤(rùn)構(gòu)成等進(jìn)行深入調(diào)研 ，了解基層衛(wèi)生院和村鎮(zhèn)衛(wèi)生室的實(shí)際情況和所面臨的困難，經(jīng)過(guò)與*縣衛(wèi)生局的溝通了解，我們選取了*鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及*鎮(zhèn)*衛(wèi)生室和*衛(wèi)生室作為本次的調(diào)研對(duì)象通過(guò)走訪調(diào)查進(jìn)行深入調(diào)研。 一、我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 （一）我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)藥制度 我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為三種，一是適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度，二是適用于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度，三是適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。 （二）醫(yī)藥行業(yè)的特點(diǎn) 1、高技術(shù)。 醫(yī)藥制造業(yè)是一個(gè)多學(xué)科先進(jìn)技術(shù)和手段高度融合的高科技產(chǎn)業(yè)群體。2、高投入。 醫(yī)藥產(chǎn)品的早期研究和生產(chǎn)過(guò)程GMP改造，以及最終產(chǎn)品上市的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)，都需要資本的高投入。3、高風(fēng)險(xiǎn) 。從實(shí)驗(yàn)室研究到新藥上市是一個(gè)漫長(zhǎng)的歷程，要經(jīng)過(guò)合成提取、生物篩選、藥理、毒理等臨床前試驗(yàn)、制劑處方及穩(wěn)定性試驗(yàn)、生物利用度測(cè)試和放大試驗(yàn)等一系列過(guò)程，還需要經(jīng)歷人體臨床試驗(yàn)、注冊(cè)上市和售后監(jiān)督等諸多復(fù)雜環(huán)節(jié)，且各環(huán)節(jié)都有很大風(fēng)險(xiǎn)。 （三）我國(guó)藥價(jià)現(xiàn)狀 近年來(lái)，在我國(guó)醫(yī)院收入中藥品收入占的比重大體上是：一級(jí)醫(yī)院為50%60%，二級(jí)醫(yī)院為30%40%，三級(jí)醫(yī)院為10%20%，多種因素造成“看病貴”問(wèn)題并沒(méi)有得到根本解決。我國(guó)藥品定價(jià)采用成本加成定價(jià)法，即按產(chǎn)品單位成本加上一定比例的利潤(rùn)制定產(chǎn)品價(jià)格。發(fā)改委印發(fā)的藥品政府定價(jià)辦法中指出：“藥品政府定價(jià)，要綜合考慮其合理生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本、利潤(rùn)、同類藥品或替代藥品的價(jià)格，必要時(shí)要參考國(guó)際市場(chǎng)同種藥品價(jià)格。藥品政府定價(jià)原則上要按照社會(huì)平均成本制定企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的政府定價(jià)藥品，其產(chǎn)品有效性和安全性明顯優(yōu)于或治療周期和治療費(fèi)用明顯低于其他企業(yè)生產(chǎn)的同種藥品的，可以向定價(jià)部門申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。” 二、被調(diào)研單位的基本情況 *鎮(zhèn)位于*縣西北部，面積平方公里，轄區(qū)內(nèi)有*、海子、花橋、老滔、唐家、勒外、*、大村、石臘它、高姑拉、樹(shù)溝、莊良、己梯、小河、*、尼嘎古、西菊拉共17個(gè)村委會(huì)，有鄉(xiāng)村人口36549人，該鎮(zhèn)距離縣醫(yī)院40公里，村民的醫(yī)療主要依靠村衛(wèi)生所和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，目前*鎮(zhèn)共有一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和16個(gè)村衛(wèi)生室，有鄉(xiāng)村醫(yī)生32人。 *縣*中心衛(wèi)生院是一家一級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有在職職工70人，其中：正式編制的職工49人，臨時(shí)工21人，擔(dān)負(fù)著全鎮(zhèn)35910人口的預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生信息管理和醫(yī)療衛(wèi)生工作及鄰近6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)約8萬(wàn)人的醫(yī)療工作任務(wù)；*衛(wèi)生室距離*鎮(zhèn)6公里，*村委會(huì)共2740多人，附近有16個(gè)村民小組，衛(wèi)生室目前有村醫(yī)2人，附近村民大多會(huì)選擇到衛(wèi)生室就醫(yī)，衛(wèi)生室平均每月接待就診病人500-700人次，就診病人較多；*衛(wèi)生室距離*鎮(zhèn)較遠(yuǎn)，目前有村醫(yī)2人，*村委會(huì)613人和附近6個(gè)村民小組的村民都會(huì)選擇到衛(wèi)生室就醫(yī)，衛(wèi)生室平均每月接待就診病人600人次，就診病人較多。 *鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分別于2016年11月1日和2016年1月1日，全部配備使用國(guó)家基本藥物，并實(shí)行“零批零差銷售”，積極探索和推進(jìn)新醫(yī)改政策，通過(guò)廣泛宣傳國(guó)家基本藥物制度、分層推進(jìn)惠民眾、鞏固成果自我反省等積極措施，使基本藥物制度在*鎮(zhèn)的實(shí)施取得了實(shí)效，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)提升了，全鎮(zhèn)乃至鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的群眾看病就醫(yī)得到了更多實(shí)惠，村級(jí)衛(wèi)生基礎(chǔ)更加牢固，一體化管理更加有實(shí)效，衛(wèi)生系統(tǒng)的形象更加優(yōu)良。但是，在*鎮(zhèn)積極推行基本藥物制度的同時(shí)，實(shí)際執(zhí)行中所存在的問(wèn)題也漸漸顯露，網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)平臺(tái)基藥目錄不健全、基藥品種及數(shù)目有待完善、配送時(shí)間較長(zhǎng)、配送程序凌亂、基藥補(bǔ)差和新農(nóng)合回補(bǔ)不及時(shí)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，從某種程度上來(lái)講，都對(duì)*鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室乃至醫(yī)療改革的目標(biāo)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”造成了一定的不利影響。 三、存在問(wèn)題 （一）網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)平臺(tái)基藥目錄不健全 由于未中標(biāo)或價(jià)格等原因，很多常用且效果較好的藥沒(méi)在基藥范圍內(nèi)，在基藥范圍內(nèi)的，婦科、兒科用藥太少，高血壓、糖尿病的藥基本調(diào)不到；村衛(wèi)生室接待的病人都是附近的村民，常見(jiàn)病如：哮喘、風(fēng)濕、感冒、牙疼、胃腸病等，很多基藥都不適用，不能滿足病人的需求。北京降壓靈、感冒清、腸炎靈、清涼油、阿莫西林、中華跌打丸、三九皮炎平霜、氨芐西林膠囊及婦科用藥等，這些藥品需求量相當(dāng)大，但又屬非基藥，衛(wèi)生院無(wú)法進(jìn)行采購(gòu)，村衛(wèi)生室醫(yī)生已診斷了病情，但又無(wú)法給病人提供適合其病情的所需藥品，醫(yī)生只有開(kāi)了處方給病人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店或縣城藥店購(gòu)買。有的村子離鄉(xiāng)鎮(zhèn)二三十公里，離縣城五六十公里，交通十分不便，有的村民甚至一輩子都沒(méi)到過(guò)縣城，只有親身經(jīng)歷才能真正感受到村民們的切身體會(huì)，理解什么是看病難！ （二）基藥品種及數(shù)目有待完善 2016版國(guó)家基本用藥目錄有化學(xué)藥品和生物藥品317種，中成藥、中藥飲片203種，共計(jì)520種，但適宜基層衛(wèi)生院使用的品種只有200多種，衛(wèi)生室只能用91種，衛(wèi)生室能配備到的藥品品種少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了基礎(chǔ)醫(yī)療工作的需要。 （三）藥品配送時(shí)間較長(zhǎng) 網(wǎng)上采購(gòu)藥品后程序復(fù)雜，部分藥品配送企業(yè)配送不及時(shí)，有的采購(gòu)單提交后最快也要20天才能到貨，有的甚至一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，部分所需藥品由于采購(gòu)數(shù)量少，中標(biāo)價(jià)格低，配送企業(yè)覺(jué)得不劃算就不配送，影響了正常的醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展。 （四）藥品配送程序凌亂 基本用藥實(shí)施網(wǎng)上配送，藥品分流的醫(yī)藥公司較多，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收藥品時(shí)毫無(wú)規(guī)律，有時(shí)每天會(huì)有五六家醫(yī)藥公司送藥來(lái)，配送時(shí)間不清楚，到貨時(shí)間也不好預(yù)估，有的在下班后八九點(diǎn)才接到到貨通知，醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)管理員不得不實(shí)行24小時(shí)值班制。 （五）藥品價(jià)格參差不齊，部分基本用藥不適宜 衛(wèi)生院只能采購(gòu)中標(biāo)藥品，但有些未中標(biāo)的藥品，價(jià)格便宜、藥效又好，更適宜老百姓的需求。例如陳香露百露，據(jù)群眾反應(yīng)，楚雄廠家生產(chǎn)的效果較好，但不是中標(biāo)藥品，在衛(wèi)生室買不到，其他廠家生產(chǎn)的同類中標(biāo)藥品效果又不好；太極藿香正氣液，是中標(biāo)藥品，價(jià)格為元，騰沖產(chǎn)的效果也不錯(cuò)，價(jià)格才元，但沒(méi)有中標(biāo)；青霉素針屬中標(biāo)藥品，價(jià)格也便宜，但相當(dāng)難調(diào)到，在網(wǎng)上直接就不能采購(gòu)，只有打電話給配送中心才會(huì)供一點(diǎn)。 部份基藥藥品價(jià)格高，如紅霉素軟膠囊屬基藥，與紅霉素片劑相比，藥效基本一樣，但價(jià)格卻是紅霉素片劑的24倍，由于紅霉素片劑不是基藥，衛(wèi)生院無(wú)法進(jìn)行采購(gòu)。中成藥價(jià)格上漲較快，對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較差的農(nóng)村群眾而言，給看病增加了難度。 部分國(guó)家基本用藥價(jià)格比藥店貴，如云南白藥膠囊，醫(yī)院采購(gòu)價(jià)是元，而藥店價(jià)卻只是元；昆明中藥廠生產(chǎn)的板蘭根醫(yī)院采購(gòu)價(jià)每一小袋為元，而我們調(diào)查東駿大藥房的零售價(jià)為每小袋元，只是包裝不同，差價(jià)卻相差一倍多。藥店的藥品利潤(rùn)在30%左右，有的可能更高,但基藥是中標(biāo)價(jià)，零利潤(rùn)，只是增加了招標(biāo)手續(xù)費(fèi),而基藥價(jià)格比藥店價(jià)格高的真正原因我們無(wú)法破解。老百姓每年交了60元的新農(nóng)合醫(yī)保費(fèi)卻在衛(wèi)生室開(kāi)不到適合自己的藥，只能到藥店購(gòu)買，這樣就享受不到新農(nóng)合的優(yōu)惠，致使老百姓有諸多怨言，與村醫(yī)發(fā)生爭(zhēng)吵的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)在的山區(qū)與城區(qū)年人均收入差距之大，有的地區(qū)是幾倍，特困山區(qū)的可能是幾十倍，有了這樣的藥品價(jià)格差距和收入差距，有的人家為了治好一個(gè)很普通的病可能導(dǎo)致傾家蕩產(chǎn)！看病真的很貴?。?（六）基藥補(bǔ)差和新農(nóng)合回補(bǔ)不及時(shí) 村醫(yī)反應(yīng)由于新農(nóng)合資金撥付和基藥補(bǔ)助兌付太慢，傳達(dá)政策與實(shí)際執(zhí)行不一致，某種程度上已影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生正常醫(yī)療衛(wèi)生工作的開(kāi)展。 （七）對(duì)于處方的規(guī)定過(guò)于嚴(yán)格 村醫(yī)所開(kāi)出的每張?zhí)幏娇偨痤~不能超過(guò)30元，超出30元就違反了規(guī)定。對(duì)于路程較遠(yuǎn)的村民來(lái)說(shuō)，看一次病需要從十幾里的山區(qū)趕來(lái)，如果兩三天的藥服用后效果不佳，又要再一次從十幾里外來(lái)到衛(wèi)生室看病，實(shí)在不方便。 （八）公共衛(wèi)生工作繁瑣 公共衛(wèi)生檔案需要在多個(gè)地方錄入相同數(shù)據(jù)，各種考核檢查較多，而群眾思想意識(shí)不到位，很多工作很難取得老百姓的配合，導(dǎo)致該項(xiàng)工作很難推進(jìn)。公共衛(wèi)生方面形式主義嚴(yán)重，比如像慢性病服藥指導(dǎo)，要求病人一天服用三次，村醫(yī)在指導(dǎo)的時(shí)候已經(jīng)向病人說(shuō)明并在藥品包裝上標(biāo)注，但有的病人回去后沒(méi)有按照標(biāo)示服用，村醫(yī)也只能實(shí)事求是的進(jìn)行記錄，等上級(jí)檢查的時(shí)候也就不合格，村醫(yī)也因此會(huì)被批評(píng)。 四、部分醫(yī)院和藥店藥品價(jià)格對(duì)比 我們向中心衛(wèi)生院醫(yī)生和村衛(wèi)生室醫(yī)生對(duì)常用藥品價(jià)格進(jìn)行了解，有的藥品在沒(méi)招標(biāo)采購(gòu)之前，醫(yī)院進(jìn)藥價(jià)格與市場(chǎng)價(jià)格差異不大，但經(jīng)過(guò)幾次掃標(biāo)之后，有的藥品價(jià)格就會(huì)成倍增長(zhǎng)。醫(yī)生有時(shí)也會(huì)向送藥企業(yè)詢問(wèn)藥品價(jià)格上漲原因，送藥企業(yè)回答為：“參加竟標(biāo)的藥品須繳納招投標(biāo)保證金”。難道藥品價(jià)格上漲就是因?yàn)閰⒓泳箻?biāo)交納保證金嗎？根據(jù)醫(yī)院中標(biāo)藥品的采購(gòu)價(jià)格與市面藥店藥品零售價(jià)格進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，醫(yī)院可采購(gòu)的基本藥物，在藥店中卻很難找到同一