觀察創(chuàng)傷患者患肢末梢血運(yùn)感覺(jué)注意事項(xiàng)及要點(diǎn)（一）觀察目的創(chuàng)傷骨科術(shù)前患者經(jīng)常需進(jìn)行患肢制動(dòng)、固定等，常會(huì)出現(xiàn)末梢循環(huán)相對(duì)較差、感覺(jué)、活動(dòng)異常的情況，因此，在日常護(hù)理中需進(jìn)行觀察和記錄，避免出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。（二）觀察對(duì)象對(duì)于新鮮骨折的患者、行皮牽引治療的患者、行骨牽引治療的患者、手術(shù)后的患者、石膏及夾板外固定后的患者。（三）觀察項(xiàng)目對(duì)于患肢末梢的觀察包括：（1）血運(yùn)：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間；正常血運(yùn)膚色紅潤(rùn)；如為灰白或蒼白為動(dòng)脈缺血的表現(xiàn)；如為暗紅甚至暗紫是靜脈回流受阻的表現(xiàn)。（2）感覺(jué)：是否出現(xiàn)麻木、感覺(jué)異常、感覺(jué)減退遲鈍等；包扎過(guò)緊、患者缺血造成的感覺(jué)異常多感覺(jué)呈套狀，神經(jīng)因素引起的感覺(jué)異常長(zhǎng)于神經(jīng)分布、走向有關(guān)。（3）活動(dòng)：是否出現(xiàn)活動(dòng)障礙等，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（四）評(píng)估指征1、膚色動(dòng)脈供血不足時(shí)，膚色蒼白，指（趾）腹空虛感。靜脈回流不良時(shí)，膚色呈青紫色。 2、皮溫傷肢遠(yuǎn)端同健側(cè)對(duì)稱點(diǎn)作比較。對(duì)比時(shí)，雙側(cè)肢體要在同一室溫下。亦可用皮溫計(jì)進(jìn)行測(cè)量和比較。皮溫低于健側(cè)說(shuō)明血液循環(huán)差。 3、動(dòng)脈搏動(dòng)上肢可觸診橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。下肢可觸診足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈。如動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則有肢端缺血現(xiàn)象。橈動(dòng)脈：橈動(dòng)脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位。將檢查者一手的食指、中指和無(wú)名指，放到患者一手大拇指的根部的掌面的橈側(cè)，可以摸到動(dòng)脈搏動(dòng)即橈動(dòng)脈。 足背動(dòng)脈：在踝關(guān)節(jié)前方行于拇長(zhǎng)肌腱和趾長(zhǎng)肌腱之間，位置表淺，其搏動(dòng)易于觸摸。將檢查者一手的食指、中指和無(wú)名指，放到患者踝關(guān)節(jié)前方拇長(zhǎng)肌腱和趾長(zhǎng)肌腱之間，可以摸到動(dòng)脈搏動(dòng)即足背動(dòng)脈。 4、毛細(xì)血管充盈情況用手指壓迫傷肢的指（趾）甲，甲下顏色變?yōu)樯n白，移去壓迫，1-2秒內(nèi)即恢復(fù)原來(lái)紅潤(rùn)現(xiàn)象為正常。若有動(dòng)脈供血欠佳，充盈時(shí)間延長(zhǎng)（3S）。如以上觀察不明確時(shí)，指（趾）腹部位消毒后，以消毒針頭或刀片刺破或割破全層皮膚，觀察有無(wú)出血，如無(wú)出血，則有血運(yùn)障礙。如發(fā)現(xiàn)患者的患肢青紫、發(fā)紺，腫脹，疼痛，蒼白麻木，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;患肢皮膚感覺(jué)與健側(cè)感覺(jué)不同等異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致：1.瀕臨缺血性肌攣縮-缺血早期，及時(shí)處理可不影響肢體功能. 2.缺血性肌攣縮-恢復(fù)血運(yùn)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形（即Volkman缺血性肌攣縮）嚴(yán)重影響患肢功能 3.壞疽-廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢；若大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克、心律不齊和急性腎功衰確診診斷體征：1.患肢感覺(jué)異常.2.被動(dòng)牽拉受累肌肉出現(xiàn)疼痛（肌肉被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性）3.肌肉在主動(dòng)屈曲時(shí)出現(xiàn)疼痛.4.筋膜室即肌腹處有壓痛。骨筋膜室綜合征常并發(fā)肌紅蛋白尿，治療時(shí)予以足量補(bǔ)液促進(jìn)排尿，若筋膜室壓力大于30mmHg,應(yīng)及時(shí)切開(kāi)減壓手術(shù)?？沙霈F(xiàn)5P征: 由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)