日期 2018年xx月xx日 目錄 Contents 1 研究意義與背景 SignificanceAndBackground 2 研究成果與應(yīng)用 ResearchResultsAndApplications 3 研究展望 ResearchProspect 4 觀點(diǎn)與總結(jié) OpinionsAndConclusions PART1 SignificanceAndBackground 研究意義與背景 01 Significance 乳房重建理念的形成 在我國 接受乳房切除術(shù)的患者仍占到原發(fā)性乳腺癌的88 8 傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)造成的乳房缺失不僅造成了患者機(jī)體生理功能的缺失 而且使患者失去了所謂的 女性的象征 產(chǎn)生自卑感和極大的心理負(fù)擔(dān) 01 02 03 Stevens等報(bào)道乳房切除術(shù)后的患者出現(xiàn)女性感的削弱 性生活的損害 約80 的患者術(shù)后完全停止了性生活 乳腺癌患者乳房外形和心理兩方面康復(fù)的理念 驅(qū)動(dòng)了乳房重建手術(shù)的發(fā)展 1 Significance 乳房重建理念的形成 其他不良影響包括情緒低落 社交和體育活動(dòng)明顯減少 形體缺失感 甚至影響身體平衡 希望身體完整 恢復(fù)女性特征 便于穿衣 不愿佩戴義乳 恢復(fù)自信 便于社交活動(dòng)的訴求 1 StevensLA McGrathMH DrussRG KisterSJ GumpFE FordeKA Thepsychologicalimpactofimmediatebreastreconstructionforwomenwithearlybreastcancer PlastReconstrSurg 1984Apr 73 4 619 28 20世紀(jì)初期 有研究首次介紹應(yīng)用背闊肌肌皮瓣以輔助覆蓋創(chuàng)面 但其安全性受到質(zhì)疑 未在乳腺癌手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用 2 Background 2 MaxwellGP IginioTansiniandtheoriginofthelatissimusdorsimusculocutaneousflap PlastReconstrSurg 1970May 65 5 686 92 6 Background 1979年 Holmstrom報(bào)道了橫行腹直肌肌皮瓣 并將其用于乳腺癌根治術(shù)后胸壁修復(fù) 利用自體組織行胸壁修復(fù)得到普遍應(yīng)用 這些胸壁缺損的修復(fù)技術(shù)為日后乳腺癌乳房切除后自體組織乳房重建奠定了基礎(chǔ) 3 3 Holmstr mH Thefreeabdominoplastyflapanditsuseinbreastreconstruction Anexperimentalstudyandclinicalcasereport ScandJPlastReconstrSurg 1979 13 3 423 27 7 Albornoz等報(bào)道 美國接受即刻乳房重建手術(shù)的患者以平均每年5 的比例增長 其中假體乳房重建平均每年增長可達(dá)11 而自體乳房重建的比例基本保持不變 4 Background 4 AlbornozCR BachPB MehraraBJ DisaJJ PusicAL McCarthyCM CordeiroPG MatrosE AparadigmshiftinU S Breastreconstruction increasingimplantrates PlastReconstrSurg 2013131 1 15 23 8 近年來隨著新材料和新技術(shù)的發(fā)展 使用乳房假體技術(shù)行乳房重建的比例明顯升高 郭禎等對(duì)我國2005 2014年乳腺癌術(shù)后乳房重建狀況進(jìn)行分析 假體置入術(shù)已占到39 24 背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體置人占9 02 5 Background LDMF 假體 DIEP TRAM 5 郭禎 熊秋云 雷秋模等 近十年國內(nèi)乳癌術(shù)后乳房重建狀況分析 J 江西醫(yī)藥 2015 7 567 569 9 Background 6 Jia jianC Nai siH Jing yanX Ben longY Guang yuL Gen hongD Zhi minS JiongWCurrentStatusofBreastReconstructioninSouthernChina A15Year SingleInstitutionalExperienceof20 551BreastCancerPatients Medicine Baltimore 201594 34 e1399 10 PART2 ResearchResultsAndApplications 研究成果與應(yīng)用 02 乳房重建的方法 自體組織乳房重建 異體組織乳房重建 自體組織乳房重建是指通過自體組織進(jìn)行乳房缺損的填充 異體組織乳房重建包括乳房假體置入 可輔助生物或非生物補(bǔ)片覆蓋 及軟組織擴(kuò)張器的延遲 即刻乳房重建 乳房重建的方法 12 ResearchResults 13 同時(shí)帶蒂的TRAM術(shù)式不需要顯微血管吻合技術(shù)和密切的術(shù)后皮瓣檢測 容易掌握和開展 相比于假體重建 自體組織重建的外形和柔軟度都更接近于自然乳房 具有更好的重建效果 ResearchResults 1 帶蒂腹直肌皮瓣 transverserectusabdominismuscle TRAM 14 ResearchResults 相比橫行腹直肌肌皮瓣 背闊肌皮瓣恢復(fù)較快 住院時(shí)間較短 瘢痕短而隱蔽 在乳房重建中 背闊肌肌皮瓣的應(yīng)用較廣 相比下腹部皮瓣 背闊肌皮瓣瘢痕較短 術(shù)后恢復(fù)較快 2 帶蒂背闊肌皮瓣 latissimusdorsimyocutaneousflaps LDMF 15 術(shù)后 個(gè)月 個(gè)月 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組生活滿意度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組 P 0 05 完整收集86例乳腺癌患者的臨床資料予以回顧性分析研究 資料收集時(shí)間為2014年11月至2016年11月 按照手術(shù)方式分組 對(duì)照組 43例 給予傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療 實(shí)驗(yàn)組 43例 給予改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建 ResearchResults 16 其目的是在修復(fù)較大創(chuàng)面的同時(shí) 可使供區(qū)一期直接縫合 避免第二供區(qū)取皮 節(jié)約了手術(shù)時(shí)間 也改善了供區(qū)術(shù)后的外觀效果 Kiss皮瓣是對(duì)傳統(tǒng)背闊肌皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)改良 切取依靠同一組血管蒂供血的多個(gè)小皮瓣 轉(zhuǎn)移到受區(qū)后進(jìn)行拼接覆蓋創(chuàng)面 因設(shè)計(jì)分葉皮瓣時(shí) 其拼接過程像 親吻 一樣生動(dòng) 因此將其稱為 Kiss皮瓣 3 Kiss皮瓣 ResearchResults 應(yīng)用于局部晚期乳腺癌 10callyadvancedbreastcaneer LABC 17 但其臨床應(yīng)用也受到一些因素的限制 如不適于 1 局部軟組織覆蓋不足 軟組織強(qiáng)度差 2 合并自身免疫性疾病的患者 如紅斑狼瘡 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 3 乳房切除后無法保留足夠皮膚的患者 優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作相對(duì)簡單 手術(shù)時(shí)間短 不增加額外部位傷口瘢痕及創(chuàng)傷 4 乳房假體的應(yīng)用 ResearchResults 18 PART3 ResearchProspect 研究展望 03 大量的研究證實(shí)了保留皮膚和乳頭 乳暈復(fù)合體的乳腺切除及乳房重建手術(shù)并規(guī)范完成術(shù)后輔助治療的患者 其局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期生存率與接受乳腺癌改良根治術(shù)沒有差異 ResearchProspect 7 ChangEI ChangEI ItoR ZhangH NguyenAT SkorackiRJ HanasonoMM CrosbyMA UenoNT HuntKKChallengingatraditionalparadigm 12 yearexperiencewithautologousfreeflapbreastreconstructionforinflammatorybreastcancer PlastReconstrSurg 2015135 2 262e 9e 20 Shortcomings 21 組織擴(kuò)張器 脫細(xì)胞基質(zhì)皮片 Acellulardermalmatrix ADM 人工合成補(bǔ)片 腔鏡技術(shù) 脂肪移植技術(shù) 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在乳房重建中的應(yīng)用 ResearchProspect CT三維重建技術(shù) 3D打印技術(shù) 8 凌煜瑋 康驊 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在乳腺癌乳房重建中的應(yīng)用現(xiàn)狀 J 國際外科學(xué)雜志 2018 1 1 5 doi 10 3760 cma j issn 1673 4203 2018 01 001 22 PART4 OpinionsAndConclusions 觀點(diǎn)與總結(jié) 04 Maps 隨著綜合治