醫(yī)生心中的臨床藥師,宜賓市第二人民醫(yī)院 賈鈺銘,窗口上的浪費(fèi),高學(xué)歷的浪費(fèi)同樣的十年寒窗、大學(xué)生涯，為什么得不到與醫(yī)生一樣的尊重？,藥師現(xiàn)狀藥師困惑藥師未來,有心殺賊、無力回天、,藥師：為什么不給病人做細(xì)致的解釋？ 沒有給病人解釋的機(jī)會(huì) 時(shí)間不夠、患者的全面情況不了解 病人不相信、醫(yī)生愿意嗎窗口：只是傳遞。 簡單交代。 不可能詳細(xì)解釋。,以產(chǎn)品為中心的時(shí)代,把tid、qid寫清楚、飯前飯后就可以了 不是假藥就是、不過期就是 定位決定地位。 保證質(zhì)量、暢通流程、報(bào)告副作用。 還有什么？,治療模式的轉(zhuǎn)變,從“產(chǎn)品為中心”到 “以保證患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為核心”。 即以“患者為核心”的模式。 生理-心理-社會(huì)模式 藥學(xué)滯后于大醫(yī)學(xué)？,藥師的轉(zhuǎn)型,醫(yī)生支持？患者相信？可以收費(fèi)？高于醫(yī)生的掛號費(fèi)？,藥師面臨的廣度和深度,年輕的藥師解決所有的科室問題？年輕的藥師對臨床藥物的認(rèn)識超過專科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師的水平？嚴(yán)重的臨床知識缺乏和對個(gè)體化治療的不了解。 了解以后，你隨訪了嗎？ 說明書與臨床效果的差別！,年輕藥師的咨詢：,1、彌補(bǔ)醫(yī)生解釋不夠？收取費(fèi)用？超過掛號費(fèi)？ 不收費(fèi)，沒意思。2、與醫(yī)生解釋不一樣，引起醫(yī)患矛盾？ 不收費(fèi)，添亂？3、藥師保證醫(yī)療質(zhì)量、監(jiān)督醫(yī)生、捍衛(wèi)病人權(quán)利？,溝通能力差別,醫(yī)生，臨床一線，各方面形勢逼迫醫(yī)生擁有強(qiáng)大的溝通能力，藥師？醫(yī)生，生活在病人表揚(yáng)和投訴的平衡中 兩院院士：法院、醫(yī)院。一線的地位、一線的作用一般的溝通提高來自于自己努力、強(qiáng)大的溝通提高來自于病人的投訴。,醬油比雞貴？,門診3、5、8元掛號費(fèi)。藥師： 醫(yī)生，怎么養(yǎng)活藥師？ 大于醫(yī)生，沒有診斷能力，僅僅作用藥解釋，病人能夠同意？醫(yī)生能夠同意？ 解釋多少分鐘合適？ 3分鐘、5分鐘、10分鐘、30分鐘。舉手表決！,經(jīng)濟(jì)收入決定上層觀點(diǎn),門診醫(yī)生的作用： 診斷、檢查、治療、住院，藥物只是醫(yī)生門診看病產(chǎn)生效益的極少的一部分。藥師僅僅解決那一部分？存在價(jià)值。醫(yī)院的支持力度。 母雞必須生蛋，否則院長不會(huì)內(nèi)心支持。,病房藥師,病房醫(yī)生藥師保障醫(yī)療行為？存在價(jià)值？,醫(yī)學(xué)的分科？,一個(gè)年輕藥師面臨內(nèi)外婦兒所有科室？內(nèi)科：心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血液、腎臟、感染、精神腫瘤：化療、輔助治療、營養(yǎng)、靶向、疼痛、中成藥,化療,化療：術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療、鞏固化療、維持化療、姑息化療、同步放化療、節(jié)拍化療、誘導(dǎo)化療、干細(xì)胞移植化療.介入、腹腔灌注、鞘內(nèi)注射、時(shí)辰化療非小細(xì)胞肺癌化療、小細(xì)胞肺癌化療、胃癌、腸癌、胰腺癌、骨肉瘤、膠質(zhì)細(xì)胞、,化療增敏和副作用,增敏：三苯氧胺、甲地孕酮、三氟拉嗪、乏氧：希美納、mmc嘔吐：地塞米松、5-羥色胺、阿瑞吡坦 胃復(fù)安、非拉根、甲氰咪胍、阿托品。,分子靶向,靶向治療： 1.適宜病人、 2.基因檢測、治療效果、 3.皮疹處理、 4.耐藥表現(xiàn)，快速耐藥、緩慢耐藥。 5.與化療配合、與放療配合。 6.慈善用藥申請過程,?？苹黄泣c(diǎn),一份努力、一份收獲?？苹喊┩粗委熆梢允峭黄泣c(diǎn) 三階梯止痛： 疼痛評估、劑量滴定、副作用處理、呼吸抑制、安定、卡馬西平、加巴噴丁、強(qiáng)的松、爆發(fā)性疼痛、埃托啡故事。 宣傳教育、解釋細(xì)致。,學(xué)科類比,麻醉學(xué)： 局部麻醉醫(yī)生完成、全麻醫(yī)生在哪里 做好自己的事情放射腫瘤學(xué)： 簡單定位醫(yī)生完成、復(fù)雜放療物理師參與 物理師=外科醫(yī)生的麻醉師 物理、計(jì)算機(jī)、放射影像醫(yī)生 臨床藥師：麻醉師、物理師,臨床藥師：,社會(huì)分工越來越