藥物與化學(xué)性靜脈炎,ICU-張曼,pH值滲透壓刺激性靜脈炎,藥物性質(zhì)與靜脈輸液,PH值滲透壓刺激性,靜脈壁結(jié)構(gòu) 與靜脈輸液的關(guān)系外膜層中膜層內(nèi)膜層,藥物性質(zhì)對靜脈輸液的影響,-PH值對治療的影響 正常血液的PH值為7.357.45，過酸或過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎。,pH7.0為酸性，9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性指南建議：PH值9.0，選用中心靜脈置管。,pH值,pH值例舉部分藥物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,堿,生理pH,血液PH,環(huán)丙沙星,多巴胺,強(qiáng)力霉素,慶大霉素,萬古霉素,嗎啡,氨芐青霉素,環(huán)吡嘧啶,大侖丁,5-Fu,鉀鹽,溶 液,順鉑,阿 霉 素,常用藥物的PH值,氨芐青霉素 10磺胺合劑 10環(huán)丙沙星 3.34.6多巴酚丁胺 2.5多巴胺 2.54.5強(qiáng)力霉素 1.8嗎啡 2.06.0異丙嗪 4.010%氯化鉀 4.0萬古霉素 2.54.5,血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,滲透壓,低滲溶液 340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物,滲透壓與靜脈炎的關(guān)系,滲透壓與細(xì)胞體積,低滲 Hypotonic,等滲 Isotonic,高滲 Hypertonic,滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) 600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值,滲透壓,1g先鋒在不同溶液中的滲透壓變化,1g先鋒 加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓（ mOsm/L ） 無菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10 600 0.9%氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉 50 344 0.9%氯化鈉 100 317 5%葡萄糖 50 321,長用靜脈治療藥物的滲透壓,刺激性,一些藥物本身的PH值及滲透壓均接近生理水平，仍然有極高的可能性造成靜脈炎如某些化療藥物及中藥（細(xì)胞毒性、微粒）,原因：藥物及溶液對血管內(nèi)膜的刺激 pH、滲透壓 血液稀釋不充足 留置時(shí)間過長 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管,化學(xué)性靜脈炎-1,化學(xué)性靜脈炎-2,預(yù)防充分的血液稀釋 首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量應(yīng)在輸注高滲液體后，輸