水痘chickenpoxvaricella 兒科教研室 病因 病原體為水痘 帶狀皰疹病毒 varicella zostervirus VZV 即人類皰疹病毒3型 該病毒在外界環(huán)境中生活力弱 不耐高溫 不耐酸 不能在痂皮中存活 發(fā)病機(jī)制 水痘病毒 呼吸道黏膜細(xì)胞 血液 第一次病毒血癥 單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 血液 第二次病毒血癥 全身擴(kuò)散 各器官病變 主要損害部位在皮膚 偶爾累及內(nèi)臟 皮疹分批出現(xiàn)與間隙性病毒血癥相一致 皮疹出現(xiàn)1 4天后 產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和抗體 病毒血癥消失 癥狀隨之緩解 發(fā)病機(jī)制 部位 皮膚 偶爾累及內(nèi)臟 皮疹特征 分批出現(xiàn)與間隙性病毒血癥相一致 皮疹出現(xiàn)1 4天后 產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和抗體 病毒血癥消失 癥狀隨之緩解 病理 皰疹 表皮的棘狀細(xì)胞層 呈退行性變和水腫 由于細(xì)胞裂解 液化和組織液的滲入 形成水皰 黏膜病變與皮疹類似 有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可發(fā)生全身播散性水痘 臨床表現(xiàn) 典型水痘潛伏期 2周前驅(qū)期 1天 表現(xiàn)發(fā)熱 全身不適 食欲不振等 臨床表現(xiàn) 典型水痘形態(tài) 紅色斑丘疹 橢圓型水滴樣小水泡 周圍紅暈 水皰內(nèi)容物變渾濁 水皰易破潰 結(jié)痂 皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn) 病后3 5天內(nèi) 瘙癢感較腫 皮疹脫痂后 一般不留瘢痕 黏膜皮疹 口腔 結(jié)膜 生殖器等處 淺潰瘍 水痘皮疹的特征 部位 軀干部 面部 四肢 呈向心性分布 皮疹演變過程 快慢不一 故同一時間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時存在 臨床表現(xiàn) 重癥水痘發(fā)生條件 白血病 淋巴瘤等惡性病 免疫功能受損病兒 表現(xiàn) 高熱 出疹1周后體溫40 410c 全身中毒癥狀皮疹融合 形成大皰型皰疹 或出血性皮疹 呈離心性分布常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜 臨床表現(xiàn) 先天性水痘 母親妊娠期患水痘可累及胎兒 與母親妊娠時間有關(guān) 若在妊娠的頭4個月 則可能發(fā)生先天性水痘綜合征 表現(xiàn) 出生體重低 瘢痕性皮膚病變 肢體萎縮 視神經(jīng)萎縮 白內(nèi)障 智力低下等 在產(chǎn)前4天以內(nèi) 新生兒常于出生后4 5天發(fā)病 易形成播散性水痘 病死率25 30 新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹 并發(fā)癥 皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng) 水痘后腦炎 格林 巴利綜合征 橫貫性脊髓炎 面神經(jīng)癱瘓 Reye綜合征等其它 心肌炎 肝炎 腎炎 關(guān)節(jié)炎 睪丸炎 實驗室檢查 血常規(guī)皰疹刮片病毒分離血清學(xué)檢查PCR 敏感快捷的早期診斷方法 診斷 典型的水痘皮疹病毒分離 陽性率不高外周血檢查抗原 抗體 目前臨床廣泛應(yīng)用 方法敏感 可靠 鑒別診斷 丘疹性尋麻疹有皰疹性皮膚損害的疾病 腸道病毒和金黃色葡頭球菌感染蟲咬性皮疹藥物接觸性皮炎 治療 加強(qiáng)護(hù)理 藥物 無環(huán)鳥苷 首選藥物 治療時間出疹后48小時內(nèi)劑量療程阿昔洛韋 口服 在水痘發(fā)病后24小內(nèi)開始治療才有效 流行性和預(yù)防 傳染源 患兒傳播途徑 接觸或飛沫傳染易感兒接觸水痘患兒后 幾乎均可患病 感染后可獲得持久的免疫力 但以后可以發(fā)生帶狀皰疹 冬春季多發(fā) 控制傳染源保護(hù)易感者對正在使用糖皮質(zhì)激素 免疫功能受損的和惡性患者以及孕婦和接觸患水痘