尿液新參數(shù)的臨床應(yīng)用 內(nèi)容 紅細(xì)胞形態(tài)信息的臨床應(yīng)用價(jià)值尿路感染信息電導(dǎo)率信息干化學(xué)蛋白肌酐比的臨床應(yīng)用 區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性 腎性血尿由于主要累及腎臟實(shí)質(zhì)病變進(jìn)一步的檢查通常是尿蛋白管型 腎功能測(cè)定 腎活檢等病程長(zhǎng) 費(fèi)用高 治療效果不好 預(yù)后差非腎性血尿進(jìn)一步檢查的重點(diǎn)是作膀胱鏡檢查和CT檢查等病程短 費(fèi)用低 治療效果好 預(yù)后好 血尿來源的鑒別 傳統(tǒng)方法 肉眼觀察 暗紅色尿多來自腎實(shí)質(zhì)或腎盂 鮮紅色或帶有血塊者常提示非腎小球性疾患出血尿三杯試驗(yàn) 初段血尿常見于尿道疾病 終末血尿見于膀胱頸 后尿道及前列腺疾病 全程血尿則提示腎臟 輸尿管及膀胱疾病尿常規(guī)檢查 血尿伴蛋白尿 時(shí)考慮病變?cè)谀I小球 尿沉渣中如發(fā)現(xiàn)管型 特別是紅細(xì)胞管型多為腎實(shí)質(zhì)病變 血尿伴大量尿酸 草酸或磷酸鹽結(jié)晶者要除外高鈣尿癥 結(jié)石尿紅細(xì)胞MCV 腎小球性血尿低于75fl 正常血紅細(xì)胞MCV80 94 腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無定論 各作者定義不同 有學(xué)者認(rèn)為異形紅細(xì)胞占80 為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90 以上為非腎性 正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞血尿則排除腎性血尿 大多數(shù)作者認(rèn)為異形紅細(xì)胞在75 以上為腎性血尿而異形紅細(xì)胞 20 則為非腎性疾病 即大小不均一紅細(xì)胞血尿70 可能為腎性血尿 IsomorphicRBC DysmorphicRBC RBC形態(tài)學(xué)信息 RBCInfo Normocytic Microcytic 尿路感染用藥治療與抗菌藥物濫用 抗生素使用和管理將以 紅頭文件 形式執(zhí)行 1 尿液培養(yǎng) 金標(biāo)準(zhǔn)的方法在臨床實(shí)踐中的現(xiàn)狀 TAT時(shí)間過長(zhǎng) 24 72小時(shí) 批處理的方法 較高的陰性率 60 80 1 浪費(fèi)人力難以自動(dòng)化 得到報(bào)告前病人依賴非特異性抗生素的治療 高的樣本污染率 15 40 2陰性尿液培養(yǎng)增加了微生物實(shí)驗(yàn)室的工作量和檢驗(yàn)成本 2 顯微鏡檢測(cè)白細(xì)胞 細(xì)菌 白細(xì)胞1 沉渣鏡檢法 是我國的標(biāo)準(zhǔn)方法2 未離心直接鏡檢法 定量計(jì)數(shù)板 比沉渣鏡檢法正確 檢測(cè)花費(fèi)時(shí)間多 人員之間差異大 細(xì)菌1 沉渣鏡檢法2 未離心直接鏡檢法 定量計(jì)數(shù)板 靈敏度很低 3 尿干化學(xué)NIT與白細(xì)胞 臨床上常采用尿干化學(xué)分析的NIT作為尿感的過篩試驗(yàn)對(duì)輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價(jià)值 但尿亞硝酸鹽陰性并不能排除UTI 因其假陰性率高達(dá)71 6 尿液白細(xì)胞分析陽性對(duì)判斷泌尿系統(tǒng)感染有重要意義 但干化學(xué)分析白細(xì)胞會(huì)受到一些因素的影響 4 尿干化學(xué)與尿流式聯(lián)合分析優(yōu)化UTI篩選流程 結(jié)合其他臨床指征 陰性結(jié)果無需進(jìn)行尿液培養(yǎng) 優(yōu)化流程減少工作量降低檢測(cè)成本 微生物實(shí)驗(yàn)室 臨檢實(shí)驗(yàn)室鏡檢 尿常規(guī)標(biāo)本 UTI 尿路感染 的意義 減少微生物室陰性培養(yǎng)率 降低病人費(fèi)用陰性排除尿路感染 減少抗生素的濫用 符合衛(wèi)生部的規(guī)定 尿液電導(dǎo)率定量分級(jí)信息 表達(dá)電流通過導(dǎo)體的難易程度的指標(biāo)尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性 0 928 反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo)分級(jí)報(bào)警的等級(jí)值1級(jí) RANK1 0 0 3 0mS cm2級(jí) RANK2 3 1 15 0mS cm3級(jí) RANK3 15 1 27 0mS cm4級(jí) RANK4 27 1 39 0mS cm5級(jí) RANK5 39 1mS cm UF1000i診斷信息的臨床意義 蛋白尿的定義 18 什么是蛋白尿 在尿液中出現(xiàn)過量蛋白質(zhì)的現(xiàn)象正常的腎小球?yàn)V過膜允許4 104dalton以下的蛋白質(zhì)通過 濾出的蛋白質(zhì)有95 在近曲腎小管重吸收 因此 正常情況下 終尿排出的蛋白質(zhì) 150mg d 終尿所含的蛋白質(zhì) 約一半是血漿蛋白 如白蛋白 免疫球蛋白輕鏈 2微球蛋白等 余下的是泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白 如Tamm Horsfall蛋白 蛋白尿的發(fā)病機(jī)制 溢出性蛋白尿 血液中的小分子量蛋白質(zhì)含量異常增多 經(jīng)腎小球?yàn)V過后 超出腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中 腎小球性蛋白尿 腎小球?yàn)V過膜病變 導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出量增加 超過腎小管重吸收能力 最終出現(xiàn)在終尿里 如果尿蛋白以白蛋白為主 無大分子量蛋白質(zhì) 則稱為選擇性蛋白尿 selectiveproteinuria 若各種分子量的蛋白質(zhì)都有 則為非選擇性蛋白尿 non selectiveproteinuria 腎小管性蛋白尿 腎小管損傷導(dǎo)致重吸收蛋白質(zhì)的能力下降而引起的蛋白尿 組織性蛋白尿 泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)增加導(dǎo)致的蛋白尿 19 蛋白尿的臨床意義 20 蛋白尿檢測(cè)的意義 CARI指南 CaringforAustralianswithRenalImpairment 對(duì)蛋白尿與腎病的關(guān)系 需要篩查蛋白尿的對(duì)象 成人 兒童蛋白尿的檢測(cè)方法 蛋白尿的監(jiān)測(cè)時(shí)間及檢測(cè)意義進(jìn)行了評(píng)估 蛋白尿的檢測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎病 治療腎病具有重要的意義 蛋白尿已被證實(shí)為腎臟疾病發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素 有效的治療方法能夠使其減輕 尿蛋白的評(píng)估也是評(píng)價(jià)腎臟患者病情進(jìn)展及療效的重要方法之一 21 蛋白尿用于診斷腎臟病變 蛋白尿的檢測(cè)方法 22 蛋白尿臨床診治指南 澳洲 23 CARI對(duì)蛋白尿不同方法學(xué)的評(píng)述 24 蛋白尿臨床診治指南 英國 25 蛋白 肌酐比的應(yīng)用價(jià)值 26 對(duì)可疑腎病或已患有腎病的患者進(jìn)行尿蛋白的監(jiān)測(cè) PRO Cre比的意義 PRO Cre比 mg g Cr 尿PRO濃度 mg dL 尿Cre濃度 mg dL 1000 尿肌酐的意義 校正了尿量 飲水量 對(duì)蛋白濃度的影響更真實(shí)反映病情變化 小結(jié) 尿蛋白是腎臟病的重要表現(xiàn) 隨機(jī)尿 最好是晨尿 白蛋白 肌酐比值 ACR 可以方便準(zhǔn)確地