執(zhí)行手術(shù)安全核對制度確保病人安全 河津市人民醫(yī)院張銳紅 目錄 一 病人安全的定義 二 案例分析 三 手術(shù)室易發(fā)生的差錯(cuò) 四 進(jìn)行手術(shù)安全核對的原因 五 進(jìn)行手術(shù)安全核對的重要性 七 手術(shù)安全核對制度 六 手術(shù)安全核對步驟及內(nèi)容 一 病人安全的定義 病人安全是指病人在診療過程中不受意外傷害 所以在醫(yī)療護(hù)理過程中如病人發(fā)生意外傷害都屬于病人的安全事件 為了保證病人安全 采取了很多的措施 其中手術(shù)安全核對制度就是安全有效的措施之一 二 案例分析 案例一 某患者進(jìn)行宮頸癌根治術(shù) 在手術(shù)過程中因護(hù)理人員未進(jìn)行認(rèn)真核對 術(shù)中錯(cuò)將280ml A 型的血輸注給了 O 型血患者 導(dǎo)致病人出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng) 險(xiǎn)些造成患者死亡 此案例顯然是由于護(hù)理人員在輸血前后未進(jìn)行認(rèn)真核對 未執(zhí)行好核對制度而造成的 二 案例分析 某患者進(jìn)行腹部手術(shù) 術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱不退現(xiàn)象 檢查發(fā)熱原因時(shí)做X光片檢查 結(jié)果顯示腹腔內(nèi)有紗布未取出 這是造成術(shù)后感染發(fā)熱的主要原因 此案例護(hù)理人員未認(rèn)真核對 未認(rèn)真點(diǎn)清紗布的數(shù)量故造成了差錯(cuò) 案例二 二 案例分析 某患者進(jìn)行胸腔手術(shù) 因術(shù)前未認(rèn)真核對手術(shù)部位 應(yīng)開左側(cè)胸腔而開右側(cè)胸腔出現(xiàn)嚴(yán)重的差錯(cuò)事故 故此案例提醒大家術(shù)前未認(rèn)真核對手術(shù)部位 是造成差錯(cuò)事故的原因之一 案例三 二 案例分析 以上三個(gè)案例發(fā)生的差錯(cuò)不同 但最終是手術(shù)者和護(hù)士未認(rèn)真進(jìn)行核對而造成的 所以核對制度是防止差錯(cuò)有效的措施 三 手術(shù)室易發(fā)生的差錯(cuò) 接錯(cuò)病人 摔傷碰傷 器械準(zhǔn)備不全 用物與手術(shù)不符 器械性能不佳造成意外 手術(shù)部位錯(cuò)誤 輸血 輸液錯(cuò)誤 燙傷或燒傷 體位不當(dāng)造成損傷 病理標(biāo)本丟失或差錯(cuò) 手術(shù)器械 紗布 縫針 縫線等 遺留在體腔內(nèi)及傷口內(nèi) 這些差錯(cuò)中有一半都可以通過嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)核對制度而避免 可見核對制度的重要 四 進(jìn)行手術(shù)安全核對的原因 為什么要進(jìn)行手術(shù)安全核對 2003年國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會在全球發(fā)布了關(guān)于預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤 病人錯(cuò)誤和手術(shù)錯(cuò)誤的協(xié)議 2004年國際醫(yī)學(xué)會調(diào)查結(jié)果顯示 錯(cuò)誤手術(shù)部位居全國醫(yī)療差錯(cuò)事故首位 國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會安全目標(biāo)之一 正確的病人 正確的手術(shù)部位 正確的手術(shù)程序 四 進(jìn)行手術(shù)安全核對的原因 世界衛(wèi)生組織將2008年病人安全行動主題確定為 安全手術(shù) 拯救生命 WHO總干事陳馮富珍指出 可預(yù)防的手術(shù)損傷和死亡現(xiàn)在已經(jīng)成為一個(gè)日益嚴(yán)峻的問題 而使用手術(shù)安全核對表是減少手術(shù)失誤 提高安全性的最好方法 五 進(jìn)行手術(shù)安全核對的重要性 正確確認(rèn)病人身份 正確的部位 正確的操作 正確的手術(shù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部第三版病人安全目標(biāo)中突出了四項(xiàng)目標(biāo) 是可以通過安全核對來實(shí)現(xiàn)的 可見安全核對的重要性 五 進(jìn)行手術(shù)安全核對的重要性 按照世界衛(wèi)生組織外科安全檢查流程以及衛(wèi)生部相關(guān)要求 為提高醫(yī)療質(zhì)量 保障手術(shù)安全 制定了手術(shù)安全核對制度 手術(shù)安全是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一 實(shí)踐初步證明 實(shí)施 手術(shù)安全核對表 加強(qiáng)了手術(shù)環(huán)節(jié)的管理 通過執(zhí)行手術(shù)前 手術(shù)中以及手術(shù)后的再確認(rèn)制度 減低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 六 手術(shù)安全核對步驟及內(nèi)容 手術(shù)安全核對主要核對人為手術(shù)三方 麻醉醫(yī)師 手術(shù)醫(yī)師 巡回護(hù)士 核對的時(shí)間是 手術(shù)開始前 麻醉手術(shù)前 病人離室前 核對方式是麻醉醫(yī)師按照 手術(shù)安全核對表 提問 手術(shù)醫(yī)師逐一回答 巡回護(hù)士對照病例逐項(xiàng)核對并回答 麻醉醫(yī)師主持并填寫表格 無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格 表格填寫完以后核對三方都要在核對表上進(jìn)行簽字確認(rèn) 麻醉實(shí)施前 病人身份 姓名 年齡 性別 病案號 手術(shù)方式 知情同意 手術(shù)部位及方式 麻醉安全檢查 病人過敏史 術(shù)前備血情況 皮膚是否完整 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況 靜脈通路建立情況 抗菌藥物皮試結(jié)果 假體 體內(nèi)有無植入物和影像學(xué)資料等 如果在麻醉實(shí)施前病人清醒 基本資料可以由病人自主敘述 以使病人積極參與到手術(shù)安全核對過程中 手術(shù)開始前 手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 巡回護(hù)士切皮前停下其他工作 共同核對手術(shù)病人姓名 性別 年齡 手術(shù)部位 手術(shù)方式 手術(shù)醫(yī)生陳述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 預(yù)計(jì)失血量 手術(shù)關(guān)注點(diǎn) 麻醉醫(yī)師陳述麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 麻醉的關(guān)注點(diǎn) 巡回護(hù)士陳述手術(shù)物品準(zhǔn)備情況 手術(shù)用物滅菌合格 體內(nèi)植入物到位 儀器設(shè)備完好 術(shù)前用藥已執(zhí)行 六 手術(shù)安全核對步驟及內(nèi)容 手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 巡回護(hù)士 病人離室前 病人離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同核對 確認(rèn)實(shí)際手術(shù)方式 核查術(shù)中用藥 輸血情況 清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料數(shù)量是否正確 確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本情況 檢查病人皮膚完整性 動靜脈通路 引流管 病人去向等 六 手術(shù)安全核對步驟及內(nèi)容 最后三方核對人確認(rèn)后簽字 當(dāng)核對人為非本院醫(yī)師時(shí) 應(yīng)由上級醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn) 手術(shù)安全核對表 六 手術(shù)安全核對內(nèi)容及步驟 麻醉實(shí)施前 手術(shù)開始前 病人離室前 七 手術(shù)安全核對制度 手術(shù)安全核對必須按照步驟進(jìn)行 三方核對無誤后方可進(jìn)行下一步操作 手術(shù)安全核對表 完成后歸病案中保存 醫(yī)務(wù)處定期對手術(shù)安全核對工作進(jìn)行檢查 根據(jù)檢查情況予以獎罰 七 手術(shù)安全核對制度 統(tǒng)一認(rèn)識 積極配合 重視安全核對工作 加強(qiáng)科室管理 嚴(yán)格質(zhì)控 定期監(jiān)督 管理部門大力支持 做好協(xié)調(diào)保障工作 安全核對執(zhí)行情況 定期公示 列入績效考核 在進(jìn)行手術(shù)安全核對制度之前首先由醫(yī)院管理部門對手術(shù)核對的三方人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn) 主要是對手術(shù)安全核對制度需要填寫的內(nèi)容 法律知識的相關(guān)培訓(xùn)等 提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識 一 如何做好手術(shù)安全核對 七 手術(shù)安全核對制度 2011年四月至今我院實(shí)施的手術(shù)安全核對制度表 并作為常規(guī)制度 手術(shù)三方在實(shí)施麻醉前 刀碰皮前及患者離開手術(shù)室前的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行核對 實(shí)施以來 運(yùn)行良好 得到了麻醉醫(yī)師 手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士的普遍認(rèn)同 降低了手術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生 二 手術(shù)安全核對制度實(shí)施情況 七 手術(shù)安全核對制度 疲勞預(yù)警 常常發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員身上 當(dāng)核對表變成醫(yī)務(wù)活動中的常規(guī)部分 則它所帶來的好處可能會隨時(shí)間減弱 不按工作流程進(jìn)行 核查內(nèi)容簡化 補(bǔ)簽漏查核查單上的內(nèi)容 提前勾畫和簽字現(xiàn)象 沒有按制度要求邊核對邊填寫 核對表上對于雙側(cè)器官的手術(shù)部位未能明確注明左右 三方人員對手術(shù)安全核對重視不夠 手術(shù)醫(yī)生不能準(zhǔn)時(shí)到位 麻醉醫(yī)生內(nèi)容多書寫繁雜 手術(shù)護(hù)士工作重復(fù)或不能與醫(yī)生充分溝通和交流 三 存在的問題 首先 手術(shù)安全核對制度實(shí)施以后它的效果是顯著的 安全核對制度從系統(tǒng)上控制或消滅不安全因素 確保病人安全 第二 三方共同核對 降低錯(cuò)誤發(fā)生率 完善工作流程 提高工作質(zhì)量 第三 改進(jìn)工作方法增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識 構(gòu)建安全文化 效果評價(jià) 效果評價(jià) 最后密切團(tuán)隊(duì)協(xié)作 提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率 三方共同核對加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作 手術(shù)開始前對各自領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容充分交流和溝通 使每個(gè)人都能全面掌握病人的特殊情況 以便提前采取防范措施 對手術(shù)的順利實(shí)施起到了積極的保障作用 提高了工作的效率 總結(jié) 完善手術(shù)安全核對制度 避免差錯(cuò)事故發(fā)生三方核對職責(zé)明確 減少