護理查房在臨床護理中的實施 主要內容 護理查房概述 護理查房的分類 護理查房的準備 護理查房的程序及記錄 一 概述 護理專家 上級護師通過責任護士對病人病情 治療護理效果的報告 查房者對病人的體格檢查 與病人及家屬的交流 溝通 在掌握病人全面資料的基礎上 經(jīng)過綜合整理與分析 對病人的治療效果 護理質量 護理難點 下一步的護理方案進行討論 分析 指導 修正 同時檢查評價責任護士護理措施 護理效果 整體護理的落實情況 以保證病人安全 改進和提升護理質量的過程稱護理查房 護理查房的目的 二 護理查房的分類1 護理行政管理查房2 護理業(yè)務查房3 護理教學查房4 疑難病例討論 一 護理行政管理查房 在護理行政人員之間展開 可以由護理部主任或科護士長組織 目的 提高護士長的行政管理能力 改善護理工作質量管理 行政查房內容 查護理質量查護理服務 規(guī)章制度的執(zhí)行情況查崗位職責落實情況查護理記錄查護理操作查病房管理查護理安全隱患等 二 護理業(yè)務查房指護士長在護理質量管理中 根據(jù)病人病情或對責任護士質量管理的需要 以解決現(xiàn)存問題為目標 實用性較強 時間較短的簡捷實用的形式 護理業(yè)務查房 護理部組織業(yè)務查房每季度一次 病區(qū)護士長組織10 12次 年 要求實習生參加 一般安排在治療護理措施基本完成之后 應遵循簡短實用的原則解決實際護理問題 應按照規(guī)范的臨床查房形式進行 查房20分鐘左右 護理業(yè)務查房 病人的選擇 新入 重危 病情復雜 采用新開展的治療護理措施的病人 主要對現(xiàn)存的護理問題進行查房 護理業(yè)務查房 查房目的 達到了解病人情況 掌握責任護士工作質量 隨時指導責任護士 保證病人達到護理效果的目的 護理業(yè)務查房程序查房流程 查房者問候病人 向病人家屬說明查房目的 責任護士報告病人病情及護理情況 責任護士提出護理難點 查房者對病人進行?？谱o理查體 查房者與病人及家屬交流 了解情況 查房者介紹查體的陽性情況 了解的問題 解答病人的問題 評價護理效果 查房者指導下一步護理措施及先進的護理方法 對病人及家屬進行健康指導 查房總結 大家感謝病人的配合 三 護理教學查房 概念 是臨床總帶教教師 根據(jù)本專業(yè)教學大綱的要求 選擇本病區(qū)主要病種 病情相對復雜 非急性期的病人為查房對象 通過責任護生的病情報告 責任護士的補充 總帶教教師的護理查體 與病人及家屬的交流 對所查病人的護理方案 護理措施 護理效果進行評價分析指導 對疾病涉及的相關知識 前沿信息進行討論講解指導的過程 查房時間40分鐘左右 護理教學查房 病人的選擇 側重?？菩詮?典型 涉及相關知識較廣的病歷 應是非急性期 病情相對穩(wěn)定的病人 護理教學查房 參加人員 帶教老師 所查病人的責任護士 責任護生 其他實習生 如上級護師 護士長需要了解查房質量 也應參加 查房者 總帶教老師 護理教學查房 查房目的 是引導護生實際運用護理程序護理病人 掌握?？撇》N病人護理問題的確定 護理措施的制定實施 護理效果的評價 達到鍛煉?？评碚撝R與實踐相結合能力的目標 需要查房前做好充分的準備 護理教學查房程序 查房流程 帶教老師向病人及家屬問候 說明查房目的 該病人的責任護生報告病例 責任護士補充 帶教老師對病人進行全面查體 帶教老師與病人及家屬進行了解交流 帶教老師總結護理查體的情況 帶教老師總結責任護生的報告及護理情況 帶教老師根據(jù)病人的護理需要提問相關知識 護士學生回答老師的提問 帶教老師講解護生未掌握的知識 帶教老師指導護生對該病人的護理措施 帶教老師向病人及家屬做健康指導 護生提出需要老師解答的問題 帶教老師解答護生問題 帶教老師介紹該疾病的治療護理前沿信息 查房者總結 四 護理疑難病例討論 概念 是病區(qū)護士長根據(jù)復雜疑難病情及醫(yī)療護理特殊狀況的需要有計劃安排的 由護士長 查房者對病人的護理查體 與病人及家屬的交流 對病人的護理方案 護理問題 護理措施 護理難點進行檢查 討論 修正 制定新的護理措施的過程 護理疑難病例討論 查房時間 可事前安排 或因病情及責任護士的需要 臨時安排查房時間 查房時間40分鐘左右 護理疑難病例討論 病人的選擇 可以是任何一種或多種情況 如病人采取了常規(guī)的護理措施效果不好 新出現(xiàn)的護理問題尚無成功經(jīng)驗 病人整體狀態(tài)不好 常規(guī)護理措施效果不明顯 護理疑難病例討論 參加人員 全體護士 外請專家與病情相關的其他專業(yè)人員 如可以邀請管床醫(yī)生或其他相關專業(yè)的人員參加 查房者可外請護理專家或跨科室邀請的專家護理骨干 護理疑難病例討論 查房目的 針對病人護理中的難點 疑難 欠缺進行的專項護理查房 以解決病人的護理方案為中心的查房形式 通過對病人出現(xiàn)的護理疑難問題的提出 討論 修正 達到完善護理措施 及時有效地保證病人的護理安全及質量的目標 護理疑難病例討論程序 查房流程 責任護士問候病人 向病人家屬說明查房目的 查房者問候病人及家屬 取得同意與合作 責任護士報告病例 提出護理難點 查房者對病人進行全面查體 查房者與病人及家屬交流 了解情況 查房者向責任護士了解情況 查房者解答病人的提問 進行健康指導 查房者總結護理查體的陽性情況及了解到的問題 查房者針對病人的護理問題組織大會討論 查房者總結指導下一步護理方案及措施 查房者介紹該病種的前沿信息 查房總結 感謝病人及家屬的配合 護理查房疑難病例討論的主要對象 新收危重患者手術患者住院期間患者發(fā)生病情變化病危重患者特殊檢查治療的患者潛在安全意外事件的高?；颊?護理查房 疑難病例討論的區(qū)別 三 護理查房準備 非常重要 查房前的充分準備 一 護士長的準備 病人的情況 查房者的情況 查房需要的資料及信息 提前了解 二 查房者的準備 病人的情況 需要解決的問題措施 疾病相關的前沿信息 關鍵人物 三 責任護士的準備 匯報病史 回答查房者的提問 掌握病人的一般狀態(tài) 住院天數(shù) 檢查結果 飲食 睡眠等 現(xiàn)存的護理問題 護理措施及效果 需解決的問題 四 病人的準備 提前告知取得配合 需要協(xié)助準備的問題 2 24小時前告知 進餐 飲水 大小便的準備 舒適狀態(tài)進行 五 其他人員的準備 臨床查房 護理疑難病例討論 無需過多準備 聽取后提建議 事前了解病人 閱讀相關資料 做有準備的聽眾 六 查房的站位 床旁護理查房的站位 病人右側 查房者病人左側 依次為責任護士 護士 護生 如人多 可以站在床尾 床尾 傳遞物品護士 物品車 四 查房的一般程序 病人基本情況醫(yī)學診斷既往史 現(xiàn)病史飲食 睡眠及排泄目前陽性體征及陽性輔助檢查指標主要用藥護理問題 護理措施 護理效果 專科護理要點 護理難點或需要查負責解決的問題危險性較大的并發(fā)癥的預防措施有針對性的康復指導 報告病情程序 交接班的內容生命體征的觀察病情和心理變化記錄管路護理出入量的觀察護理護理問題的確定治療護理措施落實情況基礎護理落實安全措施 預防并發(fā)癥落實情況病人滿意度 護理質量的評估項目 五 護理查房記錄 記錄內容 時間 地點 查房的種類 參加查房人員 記錄人 主持人責任護士的報告 1 病人的基本情況 姓名 性別 年齡 床號 診斷 入院時間 手術名稱及術后時間 2 病人的陽性檢查化驗情況 病人的主要用藥 特殊治療護理措施 3 病人現(xiàn)存的護理問題 重要的護理措施 4 需要查房解決的問題