分娩鎮(zhèn)痛 介紹 舒適的方法和輕松的技巧 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激 TENS 麻醉藥 產(chǎn)科硬膜外麻醉 間歇給藥裝置 持續(xù)輸液裝置 Nitronox或Entonox 分娩鎮(zhèn)痛從產(chǎn)前開始 包括 和醫(yī)生討論個人顧慮和要求向患者介紹產(chǎn)前培訓(xùn)班 介紹 1 助產(chǎn)活躍期產(chǎn)婦1 1助產(chǎn)活躍期產(chǎn)婦1 1助產(chǎn)協(xié)助患者選擇分娩方式 家庭中心 舒適的方法和輕松的技巧 2 體位行走站立胸膝位坐位蹲位或協(xié)助蹲位半靠位或半臥位骨盆搖擺 3 按摩穩(wěn)定的骶骨壓力輕撫法肩 背 足按摩 4 水療 熱或涼淋浴洗澡池背部下方熱或涼水袋 5 心理衛(wèi)生使用可視焦點音樂視覺呼吸方式贊美詩 唱歌或禱告詞個人的放松技巧催眠術(shù) 6 環(huán)境對光線 噪聲和獨住的反應(yīng)裝修舒適的產(chǎn)房 刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡呔阻斷脊髓疼痛信號分娩早期應(yīng)用效果最好非介入性方法有效解除分娩疼痛TENS和EFM同時使用會產(chǎn)生人為干擾患者或教練可根據(jù)需要調(diào)節(jié)信號強(qiáng)度記錄使用的模式 治療的時間和患者疼痛減輕的效果禁忌使用心率調(diào)節(jié)器 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激 TENS 注意 50 O2或50 NO面罩吸O2自我調(diào)節(jié)室內(nèi)通風(fēng)良好 要求清潔 確保早產(chǎn)安全 隨時提供急產(chǎn) 轉(zhuǎn)送和會陰側(cè)切縫合條件效果為非累積性的需要吸入30 45sec 達(dá)到最大效率宮縮開始時吸入Entonox 宮縮停止時停止吸入吸入過久或過快 會出現(xiàn)嘔吐和頭暈當(dāng)面罩由其他人控制時會造成延長吸入 導(dǎo)致無意識 最好由孕婦本人控制 Nitronox或Entonox 杜冷丁1 介紹如果嬰兒出生前4h注射將引起新生兒呼吸窘迫早產(chǎn)兒慎用NaloxoneHydrochloride Narcan 新生兒0 1mg kgIV IM SQ或IT 麻醉藥 2 程序杜冷丁常采用IM 也可根據(jù)臨床情況和醫(yī)生習(xí)慣IVIM15 20min后起效 40 50min到達(dá)峰值 持續(xù)3 4h通常首次劑量 75 100mgIM 12 5 25mgIV分娩早期有效常合用Gravol I概述1 介紹區(qū)域麻醉只對局部作用 復(fù)蘇儀器和藥物可隨時處理潛在問題 區(qū)域麻醉僅在下列情況使用 由專業(yè)醫(yī)師檢查患者由產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)控分娩母嬰狀況和分娩進(jìn)程 并隨時處理 在區(qū)域麻醉開始和整個維持過程 要建立靜脈通路 EFM20 30min獲得基線 產(chǎn)科硬膜外麻醉 2 程序在L2 3或L3 4水平進(jìn)針 置管于硬膜外間隙可用輸液泵給連續(xù)硬膜外持續(xù)加給 3 一般指征患者正式要求疲憊 衰弱 枕后位 滯產(chǎn)痛覺缺失雙胎 臀先露 早產(chǎn)慢性過程妊娠合并高血壓剖宮產(chǎn)硬膜外對剖宮產(chǎn)后陰道分娩無禁忌 注意 4 禁忌癥凝血病 PTT PT異常 血小板減少 100 000 膿血癥任何原因的血容量減少 如胎盤早剝 前置胎盤 急性胎兒窘迫心輸出固定 如主動脈狹窄 局部麻醉過敏史 5 危險性1 500000神經(jīng)損傷硬脊膜穿刺和脊髓性頭痛導(dǎo)管異位于蛛網(wǎng)膜下或血管內(nèi)藥物毒性作用尿潴留感染 6 考慮預(yù)先輸500 1000mLNS 防低血壓防止主動脈受壓 禁止仰臥位 左側(cè)臥位 右臂下抬高30 40角 使子宮左移 7 患者準(zhǔn)備正式簽字硬膜外麻醉前預(yù)常規(guī)全血細(xì)胞檢查 如血小板計數(shù)異常 排空膀胱用胎心監(jiān)護(hù)儀判斷胎兒和宮縮IVNPO 用碎冰片 麻醉前輸液500 1000mL 8 局部麻醉劑常規(guī)使用 利多卡因 丁哌卡因 10 20min起效 維持2h一般需增加其它藥物 腎上腺素 延長和增加阻滯作用 可用實驗劑量 芬太尼 麻醉劑 與丁哌卡因聯(lián)合使用 對枕后位背痛 直腸壓迫有效 但不能糾正不良的硬膜外效果根據(jù)臨床表現(xiàn)和醫(yī)生習(xí)慣調(diào)節(jié)劑量 9 并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下腔注射 脊柱性 低血壓 高敏感水平 深運動減弱 呼吸抑制 可能需要插管或通氣 血管內(nèi)注射 輕度昏迷 焦慮 不安 極度神經(jīng)過敏 低血壓 意識喪失 嚴(yán)重心臟 呼吸衰竭 系統(tǒng)毒性 依賴劑量和注射速度 一般毒性 癲癇 處理 癲癇小發(fā)作用支持療法 吸氧 通氣 安定 保護(hù)患者 10 急診設(shè)備IV液體 晶體 5 白蛋白O2氣道 插管鏡 急救包吸引控制儀 自動血壓計 血氧計 ECG藥物 阿托品 腎上腺素 麻黃素 安定 戊硫巴比妥 琥珀酰膽堿 1 首次劑量一部分首次劑量和后續(xù)劑量 用實驗劑量檢查導(dǎo)管位置 避免置入脊髓或血管內(nèi) 對實驗劑量的反應(yīng) 硬膜外 不立即起效 脊髓 慢速起效 血管內(nèi) 昏迷 耳鳴 唇舌麻刺感 如使用腎上腺素出現(xiàn)一過性心動過速首劑剩余部分3 5min后給如果導(dǎo)管位置正常 在10 20min內(nèi)疼緩解 11間歇給藥裝置 2 監(jiān)護(hù)1 1護(hù)理麻醉時用胎心監(jiān)護(hù)儀或聽診監(jiān)測胎心麻醉完成后 立即重新開始胎心監(jiān)護(hù)每5min測血壓一次 共30min 根據(jù)麻醉效果 注意觀察意外現(xiàn)象 注意觀察放大效應(yīng) 如血容量減少 BP下降 20 或阻滯過度處理 左側(cè)位或坐位 面罩吸氧10L IV輸液 血管加壓藥 麻黃素10mg 3 追加給藥約每1 5 2h 當(dāng)阻滯開始減退 需追加麻醉給藥和護(hù)理程序同上 由麻醉師調(diào)控 1 一般情況連續(xù)給藥速度要慢持續(xù)鎮(zhèn)痛 無峰值或谷值使用不加腎上腺素或芬太尼的稀釋液因給予較低劑量 累積量少 意外負(fù)作用和并發(fā)癥發(fā)生率很低并發(fā)癥發(fā)生率慢藥物輸入易調(diào)節(jié)正常藥物輸入提供理想的L10 12區(qū)域麻醉 血壓穩(wěn)定 癱瘓少 深昏迷少或無運動減弱可能采用患者控制硬膜外麻醉 PCEA III持續(xù)輸液裝置 2 并發(fā)癥癥狀與第一部分相同 有以下不同 蛛網(wǎng)膜下腔注入1 2h后緩慢起效血管內(nèi)注入可能出現(xiàn)麻醉無效 因藥物輸入率低無系統(tǒng)癥