間質(zhì)性肺炎 張勤 目錄 概念 病理 病因 臨床表現(xiàn)與疾病危害 檢查及治療 健康教育 什么是肺間質(zhì) 肺組織是由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成 肺實質(zhì) 肺部具有其他交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu) 包括肺泡管 肺泡囊 肺泡與肺泡壁 肺間質(zhì) 肺泡上皮細胞與毛細血管內(nèi)皮細胞的基底膜之間間隙 間隙中有肺泡膈內(nèi)血管和淋巴周圍組織 以及細支氣管和支氣管周圍組織 概念 間質(zhì)性肺炎 InterstitiallungDisease 簡稱ILD 以肺間質(zhì)為主的炎癥 主要由病毒 支原體 衣原體 病毒 肺孢子菌引起 病變只在肺間質(zhì) 呼吸道癥狀輕 異常體征較少 支原體肺炎 兒童和青年多見 散發(fā)或局部流行病毒性肺炎 任何年齡 病因 間質(zhì)性肺炎大多由于病毒所致 主要為腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 麻疹病毒等 其中以腺病毒和流感病毒引起的間質(zhì)性肺炎較多見也較嚴重 常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎 病程遷延易演變?yōu)槁苑窝?肺炎支原體也能引起間質(zhì)性肺炎 支原體經(jīng)呼吸道侵入后 主要侵犯細支氣管和支氣管周圍組織 由于無破壞性病變故能完全恢復(fù) 病因 吸入無機粉塵 吸入有機粉塵 微生物感染 藥物 吸入部分氣體 特發(fā)性肺纖維化 結(jié)節(jié)病 組織細胞增多癥 肺血管炎 肺 腎綜合征 病因已明確 病因不明確 病理大體改變 1 病變主要發(fā)生于肺間質(zhì) 病灶呈節(jié)段性或局灶性分布 2 無明顯實變病灶 3 病變肺葉充血 色暗紅 臨床表現(xiàn) 癥狀 漸進性勞力性氣促 最常見的首診癥狀 干咳 喘鳴較少見 少數(shù)有發(fā)燒 咯血或胸痛 嚴重后出現(xiàn)動則氣喘 心慌出虛汗 全身乏力 體重減輕 唇甲紫紺及杵狀指 趾 作體檢時在下肺野可聽到濕羅音 體征 呼吸頻率增快 發(fā)紺雙肺中下部可聞及Velcro啰音 連續(xù) 高調(diào)的爆裂音 有杵狀指趾 其中Velcro啰音最具特征性 疾病危害 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其它 低氧血癥早期患者心率會加快 血壓會升高以及心輸出量會增加 長期缺氧會使得機體免疫力降低 患者就容易發(fā)生急性的呼吸道感染 輕度缺氧時會出現(xiàn)記憶減退及定向差 急性缺氧可有煩躁不安 進一步發(fā)展則是意識朦朧甚至昏迷 因疾病遷延不愈帶來的擔(dān)心 焦慮等 常規(guī)治療 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是一種進展性的疾病 未經(jīng)治療的患者其自然病程平均2 4年 自從應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后可延長到6年左右 不論是早期還是晚期 都應(yīng)立即進行治療 使新出現(xiàn)的肺泡炎吸收好轉(zhuǎn) 部分纖維化亦可改善并可阻止疾病發(fā)展 藥物治療原則 IPF是一種持續(xù)發(fā)展的疾病 治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn) 進而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化 但迄今尚無特效療法 首選藥物為皮質(zhì)激素 其次為免疫抑制劑及中藥 應(yīng)注意檢測藥物副作用 盡可能以最小的劑量 最少的副作用達到最好的效果 青霉胺與激素和單用激素治療肺間質(zhì)纖維化 療效比較無明顯差異 但青霉胺 激素組副作用明顯少于單用激素組 但青霉胺應(yīng)用前應(yīng)做青霉胺皮試 注意其副作用 主要副作用為胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng) 用藥護理 應(yīng)用激素 注意觀察激素副作用 誘發(fā)消化道出血 應(yīng)用保護胃黏膜藥物水鈉潴留 注意觀察水腫情況血壓升高 監(jiān)測血壓 遵醫(yī)囑對癥處理血糖升高 監(jiān)測血糖 飲食指導(dǎo)骨質(zhì)疏松 防止發(fā)生意外 注意補鈣脂肪重新分布 向心性肥胖 健康教育 健康教育一 1 要保證有足夠的休息 還要注意保暖 避免受寒 預(yù)防各種感染2 要有舒適的居住環(huán)境 空氣要清新 濕潤 流通 避免帶有濃烈氣味的刺激因素 也要避免吸入過冷 過干 過濕的空氣 3 飲食方面 必須做到多樣化 合理搭配 富有營養(yǎng) 比例適宜 并且宜于消化吸收 4 精神上應(yīng)保持愉快樂觀的情緒 防止精神刺激和精神過度緊張 5 遠離外源性過敏原 諸如一些花草 尤其對花粉過敏者 用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充的被褥 枕頭 鳥類 動物 間質(zhì)性肺炎生活注意事項 健康教育一康復(fù)治療 營養(yǎng)支持療法 目的是給病人提供合理的營養(yǎng) 保證機體細胞的代謝 維持器官組織的結(jié)構(gòu) 參與機體的生理 免疫機能的調(diào)控與組織的修復(fù) 促進病人康復(fù) 氧療 家中應(yīng)備有氧氣瓶或小型制氧機 可隨時緩解呼吸困難癥狀 運動 病情輕者最適宜應(yīng)用康復(fù)治療如醫(yī)療體育 效果較好 能顯著改善肺功能和自覺癥狀 預(yù)防病變的進一步發(fā)展 病情較重者可謹慎地鍛煉 使能適應(yīng)日常輕微的活動 預(yù)防感染 按氣候變化增減衣服 可應(yīng)用免疫抑制劑 提高機體免疫力 健康教育一預(yù)防 對于病因未明的ILD尚無法預(yù)防 但吸煙者發(fā)展為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的危險性增加 且隨吸煙者的增加 危險性增加 病因已明的ILD的預(yù)防應(yīng)該是對于凡是在大粉塵量工作環(huán)境中的各類人員 長期接觸刺激性強的氣體如氯氣 氨 二氧化碳 甲醛和各類酸霧 放射性損傷者以及養(yǎng)鳥人群等進行重點監(jiān)測 定期進行肺功能測定 血氣分析及常規(guī)的X線檢查 及時早期發(fā)現(xiàn)疾病 及時診治 另外空氣中各種微生物 微粒 異性蛋白過敏原 有害刺激性氣體的吸入也可引起肺損害 護理診斷 氣體交換受損 與原發(fā)病有關(guān)清理呼吸道無效 與痰液粘稠不易咳出有關(guān)皮膚完整性受損 與長期臥床 小便失禁有關(guān)誤吸的可能 與進食嗆咳有關(guān)有深靜脈血栓形成的危險 與患者長期臥床且基礎(chǔ)疾病多有關(guān) 護理措施 氣體交換受損 與原發(fā)病有關(guān) 患者取有利于呼吸的體位 如半坐臥位或高枕臥位持續(xù)吸氧 一般2 3l min 濃度為30 35 注意監(jiān)測血氧飽和度遵醫(yī)囑給予抗感染治療 控制感染教會患者家屬翻身拍背促排痰的方法保持大便通暢 多吃水果及蔬菜等含纖維豐富食物 避免攝入產(chǎn)氣食物 以免腹脹加重呼吸困難 預(yù)防感冒 避免感染加重 清理呼吸道無效 與痰液粘稠不易咳出有關(guān) 營造良好的治療環(huán)境 溫度保持在18 22度 濕度在50 60 給予營養(yǎng)豐富 易消化的食物 多飲水加強翻身拍背 促進痰液咳出遵醫(yī)囑霧化吸入 告知注意事項必要時行機械吸痰 皮膚完整性受損 與長期臥床 小便失禁有關(guān) 保持床單位干凈 平整 無皺褶建立翻身卡 每兩小時翻身一次遵醫(yī)囑應(yīng)用氣墊床加強皮膚護理 保持皮膚清潔給予新型敷料應(yīng)用 促進皮膚愈合加強營養(yǎng) 增強抵抗力 誤吸的可能 與進食嗆咳有關(guān) 告知家屬出現(xiàn)誤吸的表現(xiàn) 加強觀察做好飲食