MRI序列的選擇與臨床應用,葉慧義等北京解放軍總醫(yī)院放射科,MRI序列的選擇,選擇序列的目的,提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷,病灶的檢出和定性診斷掃描效率高、圖像質量好！,有機統(tǒng)一,常規(guī)圖像質量的標準,SNR(信號噪聲比)CNR(對比噪聲比)Artifacts(偽影)ScanTime(掃描時間)SpatialResolution(空間分辨率),病變檢出率定性診斷,MRI序列的選擇T2WI,腹部T2WI,快速掃描序列的優(yōu)點FSE,掃描效率高，圖像清晰度好FSE較SE時間明顯縮短FSE是一個好序列！,快速掃描序列的弱點,FSE圖像中脂肪信號過高，影響信號判斷、病灶檢出和定性診斷,校正方法,FSE+脂肪抑制,SIEMENS-HASTE（SSFSE）,GE-RTFSE,SSFSE,RTFSE,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高,FatSat,NonFatSat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高,FatSat,NonFatSat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高,JMRI2019;14:439-449,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制為最佳序列,JMRI2019;14:439-449,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制病灶檢出率最高,RTFSE,Fiesta(TrueFISP),TrueFISP和HASTE對肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠!,T2WI首選：呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE根據需要選用屏氣T2WI*,肝硬化、肝細胞癌？,屏氣T1WI*,屏氣T2WI*,肝硬化、肝細胞癌？,超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊MRI未見異常？,肝硬化、肝細胞癌？,FSET2WI+FS,T1WI,肝硬化、肝細胞癌？,T1WI*+FS,動脈期,肝硬化、肝細胞癌？,門靜脈期,門靜脈期和延遲期,診斷,肝右葉多血供肝細胞癌肝硬化、脾大、腹水,T2WI目前屏氣T2WI*需結合多時相動態(tài)增強掃描,肝臟囊實性病變？多發(fā)？,女，43歲，否認肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性腫塊？,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,CT平掃,動脈期,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,門靜脈期,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5T2019年,層厚8mm,層間隔3mm,15層,4minT2WI,1.5T2019年,層厚8mm,層間隔1mm,20層,3minT2WI,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5T2019年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI,1.5T2019年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5T2019年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI,1.5T2019年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5T2019年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,FSPGR+FS,1.5T2019年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,FSPGR+FS,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5T2019年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,動脈期,1.5T2019年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,動脈期,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5T2019年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,門靜脈期,1.5T2019年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,動脈期和門靜脈期,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5T2019年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,門靜脈期,1.5T2019年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,門靜脈期,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5T2019年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,延遲期,1.5T2019年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,門靜脈期,肝囊實性腫塊？多發(fā)？,1.5T2019年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,延遲期,活檢前影像診斷,肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉移瘤的可能性最大病理診斷：類癌肝臟轉移,3D多時相動態(tài)增強掃描能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷,MRI序列的選擇T1WI,首選：CSI（化學位移成像）或者屏氣2D或3DT1WI*不能屏氣,且呼吸較規(guī)律者可選用SE,CSI化學位移成像主要應用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器,病例簡介,男,56歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內結節(jié),肝腫瘤？,T2WI,T1WI*+FS,正反相位InPhaseandOpposedPhase,肝腫瘤？,動脈期,門靜脈期,肝腫瘤？,門靜脈期,術前影像診斷,肝右葉后下段含豐富脂質脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細胞癌,補充臨床信息,HBsAg(+)乙肝病史20余年,術前影像診斷,結合臨床病史乙肝表面抗原（）考慮小肝細胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病理診斷,病理診斷,肝細胞癌血管瘤,病例簡介,24歲女性,因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊,含脂肪多血供肝腫塊？,CT平掃因過敏實驗陽性未行增強掃描,含脂肪多血供肝腫塊？,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝腫塊？,T1WI*+FS,Inphase,Outofphase,含脂肪多血供肝腫塊？,門靜脈期,動脈期,含脂肪多血供肝腫塊？,延遲期,門靜脈期,診斷：肝腺瘤,手術前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術后病理診斷：肝腺瘤,ASSET的應用明顯縮短掃描時間主要應用于不能很好的屏氣老年人和小孩,增強掃描常規(guī)：多時相動態(tài)掃描首選3DLAVA或3DFAME，2D亦可,肝臟多發(fā)實性病變？,女，58歲，否認肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)實性腫塊？,肝多發(fā)實性腫塊？,T1WI*,T2WI,肝多發(fā)實性腫塊？,FIESTA+脂肪抑制,FIESTA,肝多發(fā)實性腫塊？,動脈期,3DLAVA,肝多發(fā)實性腫塊？,門靜脈期,肝多發(fā)實性腫塊？,門靜脈期,動脈期,診斷,影像診斷：升結腸腫塊伴肝臟多發(fā)實性結節(jié),考慮:惡性腫瘤,符合升結腸癌肝轉移,肝臟囊實性病變？,女，31歲，否認肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性腫塊？,肝囊實性腫塊？,T1WI*,T2WI,肝囊實性腫塊？,FIESTA+FS,3DMRCP,FIESTA,肝囊實性腫塊？,動脈期,3DLAVA預掃,肝囊實性腫塊？,延遲期,3DLAVA門靜脈期,肝囊實性腫塊？,3DLAVA重建,診斷,影像診斷：肝左葉囊實性腫塊伴多血供壁結節(jié),考慮:惡性腫瘤,膽管囊腺癌可能性大手術切除后病理診斷:膽管囊腺癌,病例簡介,65歲女性,發(fā)作性頭暈，心悸，發(fā)現(xiàn)低血糖10年余,胰島細胞瘤？,T2WI,T1WI*T1WI+FS,胰島細胞瘤？,動脈早期,胰島細胞瘤？,動脈晚期門靜脈期延遲期,診斷,影像診斷：胰頭部多血供腫瘤，符合功能性胰島細胞瘤表現(xiàn)手術切除后病理診斷：功能性胰島細胞瘤,病例簡介,44歲男性，查體發(fā)現(xiàn)腎囊性占位,腎囊性占位？,T2WI,T1WI,T1WI*+FS,MRCP原始圖象,腎囊性占位？,皮質期,髓質期,髓質期,延遲期或腎盂輸尿管期,診斷,影像診斷：右腎囊實性（囊性為主）腫塊，考慮為惡性，以腎細胞癌的可能性最大，不能完全除外復雜性腎囊腫病理：腎透明細胞癌，顯著囊變,病例簡介,男，67歲，無痛血尿一年余IVP右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻,輸尿管腫瘤？,IVP,逆行IVP,重建MRU,原始MRU,輸尿管腫瘤？,T2WI,T1WI,T1WI*+FS,T1WI,輸尿管腫瘤？,皮質期,腎盂期,髓質期,髓質期,診斷,影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細胞癌所致病理診斷：移行細胞癌,病例簡介,女,65歲,間斷性肉眼血尿7個月多次B超檢查未見異常,腎臟病變？,平掃皮質期,腎臟病變？,延遲期,腎臟病變？,T2WI,腎臟病變？,正反相位LAVA預掃,腎臟病變？,皮質期髓質期,腎臟病變？,髓質期,腎臟病變？,延遲期,術前影像診斷,右腎上盞實性腫瘤，未見出血征象，考慮：惡性腫瘤，以移行細胞癌可能性大,病理診斷,右腎上盞移行細胞癌,病例簡介,女,44歲,發(fā)現(xiàn)血壓高3年近一年有陣發(fā)性高血壓發(fā)作,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,CT平掃,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,門靜脈期,動脈期,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,CT重建圖像,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,正反相位,T2WI,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,動脈期,T1WI*+FS,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,門靜脈期,腸道腫瘤?腹膜后腫瘤?,延遲期,術前影像診斷,腹膜后（腎下極水平）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻細胞瘤可能性大，不能完全除外其他腫瘤,病理診斷,腹膜后異位嗜鉻細胞瘤,病例簡介,女，36歲，發(fā)現(xiàn)子宮占位十年余,子宮多血供腫塊,T2WIT1WI*,子宮多血供腫塊,T2WI,子宮多血供腫塊,預掃動脈早期,子宮多血供腫塊,實質期延遲期,子宮多血供腫塊,15mlMultiHance,子宮多血供腫塊,15mlMultiHance,影像診斷,子宮多血供巨大肌瘤建議：治療后復查,結論,FSE加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選T2WI掃描序列,結論,T1WI首選屏氣CSI或者其他梯度回波序列根據臨床需要選用SE序列,結論,平掃結合多時相動態(tài)增強（首選3D，也可用2D）掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷,MRI肝臟掃描方法,呼吸觸發(fā)、脂肪抑制FSET2WI常規(guī)用化學位移成像（CSI）如無CSI，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制屏氣T1WI*，根據需要選用SET1WI冠狀位FIESTA多時相動態(tài)增強掃描（Gd-DTPA）據需要選用肝特異性造影劑,MRI胰腺掃描方法,呼吸觸發(fā)、脂肪抑制FSET2WI常規(guī)用化學位移成像（CSI）和脂肪抑制屏氣梯度回波T1WI*冠狀位FIESTA根據需要選用SET1WI常規(guī)用MRCP多時相動態(tài)增強掃描（Gd-DTPA）,MRI腎臟掃描方法,呼吸觸發(fā)、脂肪抑制FSET2WI常規(guī)用化學位移成像（CSI