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文檔簡介
消化道疾病與寄生蟲感染(一),寄生蟲感染與消化道疾患,臨床上,寄生蟲感染是導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病的一個不容忽視的原因寄生蟲可在消化系統(tǒng)寄生,或在完成其生活史過程中,需途經(jīng)或暫居消化系統(tǒng),甚或雖然并非主要寄生在消化系統(tǒng),卻因全身性癥狀引起消化系統(tǒng)反應(yīng),從而引起消化系統(tǒng)疾患臨床表現(xiàn),寄生蟲感染與消化系統(tǒng)疾患,消化道癥狀主要包括:腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐、消化道出血、腹部腫塊、腸梗阻等引起的病理損害輕度黏膜刺激(蟯蟲、部分絳蟲)重度的黏膜潰瘍(溶組織內(nèi)阿米巴)出血、炎癥吸食血液(鉤蟲),奪取腸道營養(yǎng)(蛔蟲)體內(nèi)移行,鉆孔、穿孔,導(dǎo)致腸管阻塞、直腸肛門脫垂等;,寄生蟲感染與腹痛,臨床上腹痛可按發(fā)生時間先后分為內(nèi)臟性腹痛:由于腹部內(nèi)臟痛覺纖維受刺激所致(管腔性器官痙攣、實質(zhì)性器官包膜擴張)疾病早期,鈍痛、痙攣痛、燒灼樣痛,定位不確定,伴有煩躁、惡心嘔吐、面色蒼白等軀體性腹痛:由于支配腹壁內(nèi)面的軀體神經(jīng)傳入纖維受刺激疾病后期,痛覺尖銳,定位確定,伴有局部壓痛,腹肌緊張或強直牽扯性腹痛:體表一定區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生的痛覺痛覺尖銳,定位清楚,遠離病變部位的體表,寄生蟲感染與外科急腹癥,外科急腹癥是外科臨床的常見病、多發(fā)病,其特點是起病急驟、腹痛劇烈、病情發(fā)展很快,有時需要進行緊急手術(shù)治療。本病如能及時正確診斷和治療,可轉(zhuǎn)危為安,否則常增加患者痛苦,延長病程,甚至危及患者生命。,可致各種外科急腹癥的寄生蟲蟲種,膽道蛔蟲?。夯紫x腸梗阻:蛔蟲、姜片蟲、牛帶絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、糞類圓線蟲、豬巨吻棘頭蟲急性闌尾炎:蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、牛帶絳蟲、豬帶絳蟲、腹膜炎:蛔蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、豬巨吻棘頭蟲、結(jié)腸小袋纖毛蟲、豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲急性膽管炎、膽囊炎、膽石癥:蛔蟲、華支睪吸蟲、血吸蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、肝片形吸蟲、急性胰腺炎:同急性膽管炎、膽囊炎、膽石癥,寄生蟲感染與腹瀉,臨床上腹瀉分急性與慢性兩類。急性腹瀉指患者排便次數(shù)增加,并出現(xiàn)不同程度的稀便,可伴有腸痙攣,病程在二個月之內(nèi);如病程持續(xù)或癥狀反復(fù)發(fā)作超過二個月則稱慢性腹瀉。寄生蟲引起腹瀉的發(fā)病機制:機械性作用:如藍氏賈第鞭毛蟲毒素和酶的作用:如溶組織內(nèi)阿米巴變態(tài)反應(yīng):如腸道線蟲、血吸蟲卵,寄生蟲性腹瀉的類型,分泌性腹瀉:水樣便,量多,禁食后仍有腹瀉,糞便中無膿血或脂肪。有些腸道寄生蟲產(chǎn)生毒素,使腸粘膜受到刺激而大量地排泄液體所致,如隱孢子蟲。高滲性或吸收不良性腹瀉:由于蟲體寄生引起小腸粘膜上皮細胞微絨毛大量萎縮,引起腸粘膜吸收功能障礙。禁食后可減輕腹瀉或腹瀉停止,糞便中含有未消化吸收的食物,糞便量多惡臭,如糞類圓線蟲和藍氏賈第鞭毛蟲的部分病例。,寄生蟲性腹瀉的類型,滲出性腹瀉:腸粘膜由于炎癥或潰瘍,使膿血、粘液滲出到腸腔而致腹瀉。排粘液膿血便,常伴有發(fā)熱、腹痛,糞便中可發(fā)現(xiàn)病原體。如溶組織內(nèi)阿米巴。運動性腹瀉:由于胃腸運動功能紊亂而致腹瀉。糞便稀爛或水樣,無滲出物,腸鳴音亢進,可伴有腹痛,豬帶絳蟲引起的腹瀉屬此種。,寄生蟲感染與消化系統(tǒng)疾患,診斷要點:疼痛部位在何處,疼痛性質(zhì)如何?有無包塊、是否貧血?腹瀉與否、糞便性質(zhì)為何,是否發(fā)現(xiàn)節(jié)片等?不同蟲種分別可查見不同時期,蟲卵、成蟲,或包囊、滋養(yǎng)體,寄生蟲感染與消化系統(tǒng)疾患,各種寄生蟲寄生在消化道的寄生部位:黏膜中(旋毛蟲、多數(shù)原蟲)、腸腔中(多數(shù)蠕蟲);口腔、食道(美麗筒線蟲)、胃(異尖線蟲、蠅蛆)、十二指腸(藍氏賈第鞭毛蟲、鉤蟲)、小腸上段(蛔蟲、絳蟲)、回盲部(蟯蟲)、結(jié)腸(鞭蟲、溶組織內(nèi)阿米巴)、直腸(鞭蟲、蟯蟲)等;,寄生蟲感染與消化系統(tǒng)疾患,與消化道疾病有關(guān)的寄生蟲蟲種蠕蟲:包括蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲、旋毛蟲、糞類圓線蟲、美麗筒線蟲、異尖線蟲、血吸蟲、姜片蟲、華支睪吸蟲、異形吸蟲、牛帶絳蟲、豬帶絳蟲、微小膜殼絳蟲、曼氏迭宮絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、豬巨吻棘頭蟲等。,寄生蟲感染與消化系統(tǒng)疾患,與消化道疾病有關(guān)的寄生蟲蟲種原蟲:包括溶組織內(nèi)阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲、腸內(nèi)滴蟲、貝氏等孢子球蟲、肉孢子蟲、隱孢子蟲、微孢子蟲及結(jié)腸小袋纖毛蟲等。昆蟲:包括各種蠅蛆、粉螨及蒲螨等。,病例,患兒,男,15歲,家住農(nóng)村。腹痛伴惡心、嘔吐。因停止排便兩天,加重3小時,發(fā)熱,來院就診。病史:患兒平時衛(wèi)生習慣不良,常有腹痛、腹脹感,以臍周痛為主。排便時偶見圓形蟲體排出,夜間有磨牙現(xiàn)象。查體:體溫37,血壓115/70mmHg,明顯消瘦,痛苦面容,神志清,扶腹行走。腹部膨隆,未見明顯包塊、腸型及蠕動波,肝脾肋下未及,墨菲征陰性,全腹痙攣,以臍周明顯,反跳痛(+),臍下部可觸及一約8cm5cm活動度可之包塊,質(zhì)韌。腹叩鼓音,移動性濁音()。腸鳴音亢進。,病例,實驗檢查:血常規(guī)RBC41012/L,WBC11.2109/L,N0.89,L0.11。腹部X線平片顯示有較寬大液氣平面,符合腸梗阻表現(xiàn)。以急腹癥收住院。剖腹探查見:距回盲部約50cm,空腸擴張約7cm5cm,壁變薄,隱約可見其內(nèi)的扭結(jié)之蚯蚓狀蟲體堵塞腸腔。術(shù)中診斷:蛔蟲性腸梗阻。術(shù)后經(jīng)病原學(xué)鑒定為蛔蟲寄生。經(jīng)驅(qū)蟲后痊愈。,似蚓蛔線蟲(蛔蟲)(Ascarislumbricoides),人體最常見的寄生蟲,成蟲寄生在人體小腸,引起的病稱蛔蟲病(ascariasis)分布:呈世界性感染率:農(nóng)村城市,兒童成人,平均感染率為12.72%,形態(tài)(Morphology),成蟲:形似蚯蚓,唇瓣,形態(tài),蟲卵:卵殼分為三層:受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵感染期蛔蟲卵,卵殼,卵細胞,新月形空隙,蛋白質(zhì)膜,折光性顆粒,生活史(Lifecycle),生活史(Lifecycle),成蟲交配(小腸)產(chǎn)卵鉆腸壁進入血循環(huán)幼蟲蟲卵卵內(nèi)幼蟲在小腸孵出隨糞排出被人誤食感染期卵受精卵,經(jīng)肝右心肺支氣管氣管、咽胃小腸,致病階段,診斷階段,感染階段,生活史特點,不需要中間宿主生活史發(fā)育有三個階段:蟲卵在外界土壤中發(fā)育為感染期卵幼蟲在體內(nèi)移行和發(fā)育成蟲在小腸寄生(以腸內(nèi)容物為食)感染階段:感染期卵感染方式:經(jīng)口感染人體感染至雌蟲產(chǎn)卵時間:6075天成蟲壽命:1年左右,致病(Pathogenesis),幼蟲致病:蛔蟲性肺炎、哮喘、嗜酸性粒細胞增多癥、異位寄生成蟲致?。ㄖ饕虏‰A段):掠奪營養(yǎng),營養(yǎng)不良、體重減輕兒童發(fā)育減慢破壞腸粘膜,間歇性腹部臍周隱痛,常反復(fù)發(fā)作神經(jīng)癥狀,如失眠、煩躁不安、磨牙驚厥等,也可有低熱、嗜酸性粒細胞增多等過敏癥狀,并發(fā)癥:,膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、腸穿孔、蛔蟲性闌尾炎、胰腺炎、肝蛔蟲病、蛔蟲卵肉芽腫等,蛔蟲所致各種外科并發(fā)癥,膽道蛔蟲癥,臨床表現(xiàn)為劍突下突發(fā)強烈的陣發(fā)性絞痛或鉆頂痛,可向右肩背部放射,但也可突然緩解。疼痛過后,可如常人。絞痛時伴頻繁惡心嘔吐,可嘔蛔蟲,繼發(fā)感染時有發(fā)燒、白細胞計數(shù)增高等。體征:腹軟或僅上腹部輕微壓痛,無肌緊張。,肝蛔蟲病,腸梗阻,實驗診斷(Diagnosis),糞檢查蟲卵:直接涂片法、沉淀法、漂浮濃聚法、定量透明法驅(qū)蟲治療性診斷痰檢查幼蟲,流行(Epidemiology),流行環(huán)節(jié):傳染源糞便中含受精蛔蟲卵的人;傳播途徑蟲卵隨糞便污染土壤,人因接觸被污染的泥土、蔬菜經(jīng)口食入;易感人群人感染蛔蟲與不良的衛(wèi)生習慣有關(guān),防治(PreventionandTreatment),治療病人及帶蟲者:阿苯噠唑(丙硫咪唑或腸蟲清)、甲苯咪唑、伊維菌素糞便管理預(yù)防感染健康教育,注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,滅蠅,防治(PreventionandTreatment),膽道蛔蟲癥急救1.針灸足三里和陰陵泉穴,可鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。2.烏梅丸9克,3次/日口服,可利用膽汁排蟲。3.用阿托品0.5mg皮下注射。痛劇者,可口服硝酸甘油片0.30.6mg/次。4.米醋30ml加等量溫開水,口服34次/日。5.嚴重時送醫(yī)院搶治。,病例,患者,男,45歲,農(nóng)民。因反復(fù)上腹不適、納差、乏力3年,黑便1天入院。病史:自3年前秋天起反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹痛,伴反酸,無明顯惡心、嘔吐,偶感頭暈乏力、納差,門診多次診斷為胃炎,間斷服用助消化藥物,癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。近一年來上述癥狀加重,并伴四肢酸重,雙下肢輕度浮腫。一天前解柏油樣大便約600g,伴明顯頭暈、心慌氣短。以消化性潰瘍并出血、失血性貧血(中度)收入院。,病例,患者有長期赤足旱地勞作史。查體:脈搏100次/分,血壓9.33/5.33kPa,體形消瘦,精神差,貧血面容,眼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白。心、肺()。腹平軟,上腹部壓痛,無反跳痛,肝、膽、脾未捫及。實驗室檢查:血常規(guī)WBC8.7109/L,RBC3.551012/L,HB59g/L,N0.53,L0.39,E0.08;糞便潛血試驗強陽性,直接涂片法未見蟲卵。,病例,給予止血、治酸、保護胃粘膜等對癥治療后,胃鏡檢查見十二指腸球部片狀充血,粘膜水腫,并見散在出血點,十二指腸球部與降部交界處發(fā)現(xiàn)6條蟲體附著,長約1cm,肉色,呈蛇樣盤曲或蠕動,鉗出蟲體,固定后送檢,鑒定為十二指腸鉤蟲。在復(fù)查患者糞便,改用飽和鹽水浮聚法,查到鉤蟲卵。診斷:鉤蟲病并貧血。治療:給予驅(qū)蟲及對癥治療后大便轉(zhuǎn)黃,上腹部不適癥狀消失,半個月后再行胃鏡復(fù)查,胃及十二指腸粘膜均無異常。,鉤蟲(Hookworm),寄生人體的鉤蟲主要有:十二指腸鉤口線蟲(Ancylostomaduodenale)(十二指腸鉤蟲A.d.)美洲板口線蟲(Necatoramericanus)(美洲鉤蟲N.a.)成蟲寄生于小腸,引起鉤蟲?。╤ookwormdisease),形態(tài)(Morphology),成蟲:1cm長,前端較細,有一發(fā)達的口囊,內(nèi)有鉤齒或板齒;前端向背面仰曲,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,形態(tài)(Morphology),雄蟲末端膨大,為膜質(zhì)交合傘,其內(nèi)有肌性指狀輻肋雌蟲末端圓錐型,交合傘,形態(tài)(Morphology),蟲卵:橢圓形,殼薄,無色透明,內(nèi)含24個卵細胞,卵殼與細胞之間有明顯的空隙。,卵殼,卵細胞,卵殼與細胞間空隙,生活史(LifeCycle),生活史(Lifecycle),成蟲寄生于小腸,蟲卵隨糞排出,桿狀蚴,絲狀蚴,絲狀蚴鉆皮感染人,絲狀蚴在體內(nèi)隨血流經(jīng)右心、肺、支氣管、氣管、咽、食管、胃,到達小腸發(fā)育為成蟲,感染階段,診斷階段,致病階段,生活史特點:,不需要中間宿主成蟲在小腸寄生(以血液、組織液、腸粘膜為食)感染階段:感染期蚴(絲狀蚴)感染期蚴具有向上性:分布于土壤表層感染期蚴具有向溫性和向濕性:受體溫刺激活動增強感染方式:經(jīng)皮膚主動鉆入(主要)經(jīng)口腔、食道粘膜感染(次要)經(jīng)胎盤感染,生活史特點:,幼蟲鉆入皮膚至雌蟲產(chǎn)卵時間:46周雌蟲產(chǎn)卵數(shù)量:Ad.1000030000個/日Na.500010000個/日成蟲壽命:Ad.7年,Na.5年以上,致病(Pathogenensis),幼蟲所致的病變鉤蚴性皮炎(dermatitiscausedbyhookwormlarvae)俗稱“糞毒”、“地癢疹”呼吸道癥狀:陣發(fā)性咳嗽、血痰、哮喘,成蟲所致的病變:,消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹瀉(粘液樣或水樣便)消化道出血(gastrointestinalblooding):以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主異嗜癥(allotriophagy):患者喜食生米、茶葉、破布、煤渣、泥土等,似與鐵的耗損有關(guān)。,成蟲所致的病變:,貧血(anemia)低色素小細胞型貧血:皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈、乏力、心慌氣促、面部和全身浮腫。,指甲蒼白,腳水腫,反甲,成蟲所致的病變:,貧血原因:蟲體本身吸血;蟲體吸血時,咬附部位傷口滲血;蟲體更換咬附部位后,原傷口繼續(xù)滲血蟲體活動造成組織、血管損傷而失血失血量:美洲鉤蟲約為0.020.10ml/天/條十二指腸鉤蟲更多(前者的10倍),成蟲所致的病變:,嗜酸性粒細胞增多癥(eosinophilia):15%,但重度貧血病人可在正常范圍嬰兒鉤蟲病(infantilehookwormdisease):急性便血性腹瀉(黑便或柏油樣)、面色蒼白、消化功能紊亂、發(fā)熱,精神萎靡等,貧血較嚴重。預(yù)后差,病死率為3.66.0%。,實驗診斷(Diagnosis),糞便檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴為確診依據(jù)常用病原檢查方法:直接涂片法飽和鹽水浮聚法鉤蚴培養(yǎng)法,流行(Epidemiology),世界性分布,各大洲均有流行全球鉤蟲感染人數(shù)約9億,流行(Epidemiology),我國鉤蟲分布極為廣泛,全國平均感染率為6.12%,感染高的地區(qū)是海南(33.18%)、廣西(19.67%)、四川(18.01%)北方以十二指腸鉤蟲為主,南方以美洲鉤蟲為主,兩種鉤蟲混合感染極為普遍,流行(Epidemiology),流行因素傳染源:病人和帶蟲者,轉(zhuǎn)續(xù)宿主傳播途徑:施用含鉤蟲卵的新鮮糞便于旱地作物;種植旱地作物時手、足直接接觸土壤中的鉤蚴嬰兒坐在含鉤蚴的土壤上或尿布晾在受污染的地面上;或沙袋代替尿布或睡沙袋經(jīng)胎盤感染或經(jīng)母乳傳遞感染易感人群:,防治(PreventionandTreatment),治療病人和帶蟲者:阿苯噠唑和甲苯咪唑,服用鐵劑糾正貧血加強糞便管理及無害化處理加強個人防護和防止感染,毛首鞭形線蟲(鞭蟲)(Trichuristrichiura),成蟲寄生于人體盲腸,引起鞭蟲病。全球感染人數(shù)達8億,我國感染人數(shù)為1.12億。,形態(tài)(Morphology),成蟲形似馬鞭,前細(3/5)后粗(2/5)兩性生殖系統(tǒng)均為單管型,雌蟲,雄蟲,形態(tài)(Morphology),蟲卵:紡錘形,黃褐色,卵殼厚,卵兩端各有一透明塞蓋,卵殼,卵細胞,透明塞蓋,生活史(LifeCycle),生活史(LifeCycle),成蟲直接在腸內(nèi)發(fā)育(盲腸)交配再移行至盲腸產(chǎn)卵幼蟲蟲卵卵內(nèi)幼蟲孵出隨糞排出被人誤食經(jīng)3周感染期卵(外界),致病階段,診斷階段,感染階段,生活史特點:,不需要中間宿主生活史發(fā)育有三個階段:蟲卵在外界土壤中發(fā)育幼蟲直接在小腸內(nèi)發(fā)育,無需體內(nèi)移行成蟲在盲腸寄生(以組織液和血液為食)感染階段:感染期卵感染方式:經(jīng)口感染人體感染至雌蟲產(chǎn)卵時間:13個月成蟲壽命:35年,致病(Pathogenensis),蟲體的機械性損傷和分泌物的刺激作用腸壁粘膜充血、水腫或出血腸壁組織增厚,肉芽腫形成(少數(shù))慢性失血(重度感染),臨床表現(xiàn),輕度感染:無癥狀重度感染:頭暈、下腹部陣痛、慢性腹瀉、大便帶血、消瘦、貧血;(兒童)直腸脫垂;發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多、四肢浮腫,直腸脫垂,實驗診斷(Diagnosis),以檢獲蟲卵為依據(jù),常用方法:糞便直接涂片法沉淀集卵法飽和鹽水浮聚法定量透明法,流行(Epidemiology),分布廣泛感染率:兒童成人,南方北方流行因素:傳染源糞便中含蟲卵的人傳播途徑:蟲卵污染土壤,人因接觸被污染的泥土、蔬菜經(jīng)口食入;家蠅可做為傳播媒介易感人群人對鞭蟲感染無抵抗力,防治(PreventionandTreatment),治療病人和帶蟲者加強糞便管理,注意保護水源和環(huán)境衛(wèi)生注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,蠕形住腸線蟲(蟯蟲)(Enterobiusvermicularis),蟯蟲成蟲寄生于盲腸,引起蟯蟲病,全球性分布,感染率兒童高于成人,形態(tài)(Morphology),成蟲:細小,乳白色,雌蟲長約1cm,尾端尖直,雄蟲較雌蟲小,后端向腹面卷曲,雄蟲,雌蟲,形態(tài)(Morphology),
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