發(fā)熱,呼吸科,發(fā)熱相關知識,正常體溫的相關概念一、正常體溫口溫：36.3-37.2肛溫：36.5-37.7腋溫：36.0-37.0,正常體溫的相關概念二、體溫升高,體溫升高,生理性體溫升高：妊娠、月經期、高溫環(huán)境下、勞動、進餐后、劇烈運動,病理性體溫升高,發(fā)熱體溫=調定點,過熱體溫調定點,是指由下丘腦前部溫度敏感神經元的活動所決定的體溫恒定水平。體溫的變化恰恰是根據調定點的變化而變化。,CONTENTS,發(fā)熱相關知識,發(fā)熱,正常人在體溫調節(jié)中樞的調控下，機體的產熱和散熱過程保持動態(tài)的平衡。是指在致熱源作用下或體溫調節(jié)中樞的功能障礙等原因，使產熱增加而散熱減少，而導致體溫超過正常范圍。發(fā)熱本身不是一種疾病，它是許多疾病的一種共同表現(xiàn)。體溫升高時常伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率和呼吸加快、以及各組織器官機能和物質代謝的異常變化。,致熱源：能引起體溫升高的物質均稱為致熱源，包括外致熱源、某些體內產物及內生致熱源EP。通常，發(fā)熱是由“發(fā)熱激活物（外致熱源+某些體內產物）”，作用于機體，激活“產內生致熱源細胞”，產生和釋放”內生致熱源“，EP作用于體溫調節(jié)中樞，通過”發(fā)熱中樞調節(jié)介質“來調節(jié)體溫的升降。,發(fā)熱是由“發(fā)熱激活物（外致熱源+某些體內產物）”，作用于機體，激活“產內生致熱源細胞”，產生和釋放”內生致熱源“，EP作用于體溫調節(jié)中樞，通過”發(fā)熱中樞調節(jié)介質“來調節(jié)體溫的升降。發(fā)熱激活物,外致熱源,體內產物,激活產,EP細胞,內致熱源,致熱源,體溫中樞,細菌：G+（葡萄球菌、鏈球菌、白喉桿菌）G-（大腸桿菌、淋球菌）病毒：流感、SARS、麻疹真菌：白色念珠菌螺旋體：鉤端螺旋體、梅毒螺旋體瘧原蟲：間日瘧原蟲、瘧原蟲的裂殖子,外致熱源-來自體外的發(fā)熱激活物,1.急性感染性喉炎：病因常為病毒和細菌，病毒：副流感病毒，流感病毒和腺病毒；細菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等2.急性支氣管炎：最常見的病原體是病毒，eg：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等3.社區(qū)獲得性肺炎：最常見病原體是肺炎鏈球菌4.醫(yī)院獲得性肺炎：最常見的病原體是G-桿菌，eg：銅綠假單胞菌、肺炎桿菌等,外致熱源與呼吸系統(tǒng)疾病的關聯(lián),內生致熱源內生致熱源-產EP的細胞在EP誘導的作用下，產生的一組內源性、不耐熱的、能作用于體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱的致熱性細胞因子。發(fā)熱激活物,單核巨噬細胞,腫瘤細胞,其它細胞,EPs,IL-1白細胞介素-1,TNF腫瘤壞死因子,INF干擾素,IL-6白細胞介素-6,發(fā)熱,是指在致熱源作用下或體溫調節(jié)中樞的功能障礙等原因，使產熱增加而散熱減少，而導致體溫超過正常范圍。發(fā)熱本身不是一種疾病，它是許多疾病的一種共同表現(xiàn)。體溫升高時常伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率和呼吸加快、以及各組織器官機能和物質代謝的異常變化。,體溫的調節(jié)體溫調節(jié)中樞下丘腦前部神經-體液因素的參與產熱=散熱，呈動態(tài)平衡,CONTENTS,發(fā)熱相關知識,低熱,中等熱,高熱,發(fā)熱的程度,39.141，多見于急性感染,添加相關文本信息添加相關文本信息,38.139，多見于急性感染,37.338，多見于活動性肺結核、風濕熱等,超高熱,41，如中暑。,CONTENTS,發(fā)熱相關知識,發(fā)熱臨床過程可分為以下三個階段：體溫上升期：特點為產熱大于散熱。表現(xiàn)為畏寒、干燥無汗、皮膚蒼白，疲乏不適，有時伴有寒戰(zhàn)。體溫上升的方式有驟升和漸升。驟升是體溫突然升高，在數(shù)小時內升高至高峰，eg：肺炎球菌性肺炎；漸升是體溫逐漸升高，數(shù)日內達高峰，一般不伴有寒戰(zhàn)，eg：傷寒。高熱持續(xù)期：其特點為產熱和散熱在較高水平趨于平衡，表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，口唇皮膚干燥，呼吸深快，脈搏加快，心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力、尿少；嚴重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷。退熱期：其特點為散熱大于產熱，體溫恢復至正常水平。表現(xiàn)為病人大量出汗，皮膚潮熱。退熱的方式有驟退和漸退。驟退著由于大量出汗，體液大量丟失，易出現(xiàn)虛脫和休克的癥狀。,CONTENTS,發(fā)熱相關知識,熱型,稽留熱：體溫持續(xù)在3940左右，數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1。,多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。,熱型,弛張熱體溫在39以上，但波動幅度大，24h體溫差在2以上，最低體溫仍高于正常水平。,常見于敗血癥、風濕熱等。,熱型,間歇熱體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后突然下降至正?；蛘Ｒ韵?，經過一個間歇，又反復發(fā)作。,常見于瘧疾。,熱型,不規(guī)則熱體溫在24h中變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。,常見于流行性感冒、癌性發(fā)熱。,CONTENTS,發(fā)熱相關知識,CONTENTS,1.發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰,呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)熱的伴隨癥狀,（1）寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽銹色痰大葉性肺炎（2）盜汗、消瘦、結核菌素試驗陽性結核病（3）刺激性咳嗽，痰中帶血絲，吸煙、年齡40歲以上肺癌,2.發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,消化系統(tǒng)疾病,CONTENTS,3.發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛泌尿系統(tǒng)疾病4.發(fā)熱伴有貧血、皮膚黏膜出血、關節(jié)痛血液系統(tǒng)、結締組織疾病5.伴昏迷先發(fā)熱后昏迷：乙腦、流腦、中暑先昏迷后發(fā)熱：腦出血、巴比妥中毒,發(fā)熱的伴隨癥狀,CONTENTS,發(fā)熱相關知識,一、降溫的治療,局部冷療冰袋、冰帽全身冷療溫水或乙醇擦浴,物理降溫,行降溫措施30min后應測量體溫并記錄,物理降溫要點護理,1.降溫灌腸可用2832C溫水或4C等滲鹽水，保留30分鐘。2.冰袋使用裝冰塊于冰袋內約2/3，可放在病人前額、頭頂部及側面、頸部、腋下、腹股溝等血管豐富的部位。,物理降溫要點護理,3.酒精擦?。?5%-35%乙醇200-300mL32-341.擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時，應停止進行并通知醫(yī)師。2.在腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩?，停留時間長一些，促使熱蒸發(fā)。擦浴時，不用按摩方式，因按摩方式易生熱。3.禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股溝、腘窩等部位用力可略大，時間可稍長，有利降溫。4.時間一般不超過20分。,物理降溫要點護理,4.溫水擦浴擦浴水溫為3234。擦浴時，冰袋置于頭部以防擦浴時表皮血管收縮，頭部充血；熱水袋置于足下使病人感覺舒適，并減輕頭部充血。,發(fā)熱分期的護理,體溫上升期：此期應注意給病人保暖，加蓋被子，同時給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動產生的熱量減少，使體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒、顫抖的時間。高熱持續(xù)期：此時應給病人退熱,補充水分,并密切觀察體溫變化。退熱期：應更換汗?jié)竦囊路?、被單、適當減少病人的蓋被。以防止病人出汗較多引起虛脫。,肌肉,靜脈,口服,肛塞,化學降溫,二、休息,酌情減少活動，休息可以減少能量的消耗，有利于機體的恢復。高熱絕對臥床，因高熱時，新陳代謝率增快，消耗過多，進食少，體弱，要保證休息環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通。,三、飲食,供給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，注意飲食的色、香、味，鼓勵少量多餐，以補充高熱的消耗，提高機體抵抗力。對不能進食者，必要時用鼻飼補充營養(yǎng)，以彌補代謝消耗。高熱可使其機體喪失大量水分，應鼓勵病人多飲水，必要時，由靜脈補充液體、營養(yǎng)物質和電解質等。,四、保持清潔和舒適,1.加強口腔護理，發(fā)熱時由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，因此應在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔干燥；2.加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。,五、安全護理,高熱者有時出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，應防止墜床、舌咬傷，必要時加床檔或用約束帶固定患者。,六、心理護理,發(fā)熱可引起的心理反應，如恐懼、緊張、不安，或由于持續(xù)高熱引起不明確診斷可引起的焦慮，或因住院經濟負擔過重造成的心理壓力，因此要做好心理護理。盡量解除高熱帶來的不適，耐心