腫瘤放射治療進展,放射腫瘤學(xué)產(chǎn)生的歷程,1895年Roentgen發(fā)明X-線。1899年Curio夫婦發(fā)現(xiàn)放射性元素鐳。1914年發(fā)明X線球管。1934年首次用KV級X線治療喉癌、扁桃體癌獲得28%的5年生存率。從此放射腫瘤學(xué)成為一門新的臨床學(xué)科。,常規(guī)放射治療的成就,單用放射治療可治愈的腫瘤：、期子宮頸癌、鼻咽癌10年治愈率90%早期舌癌、乳癌10年治愈率70%-80%早期聲帶癌、皮膚癌治愈率大于90%,術(shù)前放療用于病期較晚，估計手術(shù)切除有困難的腫瘤。術(shù)前放療有以下作用:縮小腫瘤體積，為手術(shù)切除創(chuàng)造條件；殺滅周邊腫瘤細胞，減少種植、轉(zhuǎn)移機會。,術(shù)后放療對術(shù)后有殘存或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，行術(shù)后放療可使局部復(fù)發(fā)減少約50%，如子宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、食道癌、肺癌、精原細胞瘤等。,姑息性放射治療以減輕患者痛苦為治療目的，對腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛、上腔靜脈綜合征、腦轉(zhuǎn)移的病人，經(jīng)適當放療癥狀緩解率可達90%。,放化療聯(lián)合惡性淋巴瘤、小細胞肺癌、鼻咽癌生殖細胞瘤采用放化療聯(lián)合，可明顯提高療效。,常規(guī)放療的局限性,照射范圍較大，精度不高；放療副反應(yīng)大；,現(xiàn)代放療技術(shù)精確放療的產(chǎn)生,影像技術(shù)（CT、MRI）和電子計算機技術(shù)的的提高為精確定位，精確規(guī)劃靶區(qū)創(chuàng)造了條件；,當今放療的新技術(shù),刀X刀，立體定向放射外科（StereotacticRadiosurgerySRS)立體定向放射治療（StereotacticRadiotherapySRT）三維適形放射治療（StereotacticConformalRadiotherapy3D-CRT)三維適形調(diào)強放射治療（3DimensionalConformalIntensityMdulationRaditionTherapy3DCIMRT)質(zhì)子放射治療,三維適形調(diào)強放射治療（3DCIMRT）,三維適形放療，也稱適形刀，照射野的形狀與腫瘤的形狀相一致，在照射區(qū)內(nèi)根據(jù)腫瘤不同厚度自動調(diào)整射線的輸出強度。特點：腫瘤劑量高，達到腫瘤致死量，從而殺滅腫瘤細胞，周圍正常組織劑量低，處于正常耐受范圍，副反應(yīng)小。應(yīng)用范圍很廣，為目前腫瘤放療的主要手段采用每天1次，每周5次，共30次左右。,放射治療發(fā)展前景,是局部治療手段；有更多早期腫瘤首選放療，可代替部分外科手術(shù)；是綜合治療的主要組成部分；高精度、高劑量、高療效、低損傷，短療程；,例1：晚期非小細胞肺癌,患者，男，78歲，左肺中央型鱗癌。,例1：晚期非小細胞肺癌病例,放療1月后復(fù)查,例2，患者，男，62歲，因“進行性吞咽梗阻6月入院，診斷：食管中段鱗癌,放療前,放療3月后,例3，子宮內(nèi)膜腺癌,患者女性，49歲。因子宮內(nèi)膜腺癌術(shù)后放化療后5年，肺、骨和脊髓轉(zhuǎn)移。胸2脊髓平面以下痛覺減退，雙下肢肌力23級，不能行走。經(jīng)MRI檢查為頸3、4、6和胸6椎體脊髓內(nèi)有轉(zhuǎn)移性病灶。給予頸段病變予以姑息性放療。放療44GY/22次。當放療第3次時，雙下肢肌力有明顯恢復(fù)，放療結(jié)束時，肌力恢復(fù)至45級。,例4：晚期直腸癌,患者女，53歲，因腰骶部疼痛半年，大便梗阻一周就醫(yī)。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸有巨大包塊，急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤廣泛浸潤，手術(shù)不能切除，遂以乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)解除梗阻。術(shù)后一月給予三維適形放療，放療15