輸液滲漏的處理,1,。,內(nèi)容,輸液滲漏的概念及原因輸液滲漏的表現(xiàn)輸液滲漏的處理輸液滲漏的預(yù)防,2,。,一、概念,什么是輸液外滲？什么是輸液外漏？,3,。,輸液外滲,概念：概念藥物本身理化性質(zhì)或毒性作用，使血管通透性增加，液體經(jīng)血管壁進(jìn)入局部組織。原因：非人為或客觀因素藥物本身理化性質(zhì)影響病人血管結(jié)構(gòu)與功能障礙,4,。,輸液外漏,概念：血管穿破，液體經(jīng)血管破損處流入局部組織。原因：人為或主觀因素多穿刺技術(shù)不過關(guān)輸液管理不到位病人不合作,5,。,二、輸液滲漏的表現(xiàn),輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部疼痛重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍,甚至累及深層組織,6,。,2019/12/11,7,2019/12/11,8,2019/12/11,9,輸液滲漏的臨床分期,1期：局部組織炎性反應(yīng)期局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛2期：靜脈炎性反應(yīng)期見于滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱3期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累,10,。,三、輸液滲漏的處理,1.處理原則一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即換輸液部位并積極采取相應(yīng)的治療措施。促進(jìn)吸收、消除組織水腫，滅活藥物對(duì)組織細(xì)胞的毒性作用等。,11,。,2.輸液滲漏的處理流程,2.1.發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，立即停止輸注2.2.及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)2.3.了解滲漏藥物的種類、名稱和性質(zhì)2.4.評(píng)估滲漏的部位、面積、藥液量以及皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)和程度2.5.根據(jù)藥物理化性質(zhì)、滲漏損傷的程度及個(gè)體差異進(jìn)行正確處理2.6.抬高患肢，減輕局部腫脹2.7.密切觀察，嚴(yán)格交接班，做好護(hù)理記錄2.8.做好心理護(hù)理，取得患者及家屬的配合,12,。,3.輸液滲漏常用的處理方法,3.1局部外敷：熱敷冷敷濕敷吹氧治療蠟療3.2局部封閉,13,。,目的：使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)滲漏液的吸收，達(dá)到消除腫脹。應(yīng)用于對(duì)血管刺激性較小的一般普通液體的滲漏。如抗生素類、葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、維生素類等。常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度在50度左右，防燙傷注意：滲漏超過24h以后，不可熱敷。因此時(shí)，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死,局部外敷-熱敷,14,。,局部外敷-冷敷,目的：可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，從而減輕局部組織的損害。應(yīng)用于血管刺激性較大的化學(xué)藥物的滲漏。如柔紅霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，滲漏后應(yīng)早期用，防凍傷。,15,局部外敷-濕敷,目的：常用50%硫酸鎂和654-2溶液濕敷。可對(duì)抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，從而增強(qiáng)自身抵抗力，緩解局部腫脹，解除血管痙攣和改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。應(yīng)用于血管收縮劑、碳酸氫鈉等外滲。,16,局部外敷-吹氧治療,目的：采用氧氣治療靜脈炎，縮短了治療時(shí)間，降低了病人痛苦。,17,。,目的：由于石蠟具有熱容量大，導(dǎo)熱系數(shù)低，保熱時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，蠟療時(shí)蠟療區(qū)局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血明顯，熱透入可達(dá)皮下15cm，局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗。由于蠟療具有較強(qiáng)而持久的熱透入作用，故有利于血腫的吸收，加速水腫消退，并能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高新陳代謝，可達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛的作用。,局部外敷-蠟療,18,。,4.常用防外滲藥物,3.1.血管收縮藥多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素3.2.血管刺激性藥物10%葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈉3.3.高滲性藥物20%甘露醇、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉3.4.抗生素萬古霉素、夫西地酸,19,一般液體滲漏的處理方法,（1）外滲液體為普通液體時(shí)，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯時(shí)，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當(dāng)?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針,以免造成皮膚撕破傷），并抬高患肢以減輕腫脹。在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)持續(xù)濕熱敷患處，對(duì)早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合征。（新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥，指新生兒期內(nèi)多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，主要由受寒引起，表現(xiàn)為低體溫，重者可發(fā)生多器官功能受損。）,20,。,特殊液體滲漏的處理方法,（2）甘露醇外滲輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。甘露醇要求快速滴入，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。輸液時(shí)間已超過24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇，在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷。采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。,21,。,（2）在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好；甘露醇外滲早期最有效的是燙傷膏；也可用75%的乙醇濕敷患處；但50%硫酸鎂不能用于甘露醇外滲容易引起皮下水皰；將洗凈的馬鈴薯切成3mm5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次；654-2熱敷無任何不良反應(yīng)。,22,。,特殊液體滲漏的處理方法,（3）鈣劑（3.1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（3.2）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3.3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。（3.4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。,23,。,局部封閉方法,用412512針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針進(jìn)針方法：與皮膚成1520度為宜注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散封閉次數(shù)：根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次,24,。,局部封閉藥物,一般用利多卡因、地塞米松進(jìn)行封閉治療利多卡因有擴(kuò)張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。局部注射解毒劑多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml碳酸氫鈉：利多卡因+VitC脂肪乳劑：利多卡因+透明質(zhì)酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化療藥物：不同類型解毒劑,25,。,水泡的處理（小水泡）水泡的處理（大水泡）（直徑1cm以上）1、對(duì)多發(fā)性小水泡注意1、傷口消毒保持水泡的完整性2、12號(hào)針頭在水泡的邊緣2、避免摩擦和熱敷刺破水泡3、保持局部清潔并抬高3、無菌紗布覆蓋，吸干滲液局部肢體4、黏貼水凝膠片狀敷料4、每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）,26,四、輸液滲漏預(yù)防,4.1評(píng)估高危患者小兒：認(rèn)識(shí)能力差，自控能力差，血管細(xì)，合作程度差容易外漏。老年人：皮膚松弛，血管活動(dòng)度大、彈性差，血管結(jié)構(gòu)與功能障礙容易外滲4.2識(shí)別高危藥物藥物的酸堿度、滲透壓、濃度以及對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響4.3選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈血管選擇較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管有計(jì)劃地更換注射部位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一部位單一的血管輸注盡量避免從下肢靜脈輸注避免癱瘓肢體輸注4.4提高操作技術(shù)水平4.5加強(qiáng)巡視和健康教育,27,（1）加強(qiáng)健康教育，取得患者的配合，如使用留置針時(shí)告知患者使用留置針的好處及保護(hù)留置針的方法，輸液前告知患者藥液滲漏導(dǎo)致的后果，囑咐患者輸液過程中盡量減少活動(dòng)，尤其是輸液的肢體，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位腫脹、疼痛、燒灼感，及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員。特別是輸入高危藥物，如高滲性藥物，應(yīng)詳細(xì)向患者講明注射藥物的