1、麻醉期間的體溫管理,恒溫動物 變溫動物 區(qū)別在于體核溫度* 體核溫度（core temperature）：食道、鼓膜 體表溫度（shell temperature）：皮膚,體溫的生理,Cool shell hot core,體溫調(diào)節(jié)的自動控制示意圖（自主性和行為性）,調(diào)定點,下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,產(chǎn)熱裝置 （骨骼肌，肝臟）,散熱裝置 （汗腺，皮膚血管）,深部溫度,溫度感受裝置,體溫,麻醉后體溫的變化,年齡：老年、早產(chǎn)兒、低體重新生兒和嬰幼兒 手術(shù)操作的影響：消毒，暴露、沖洗 室溫 麻醉作用 產(chǎn)熱不足：危重病人、極度衰竭病人,圍術(shù)期體溫下降的原因,老年病人容易出現(xiàn)低溫的原因,小兒容易出現(xiàn)低溫的原因

2、,外科操作導(dǎo)致低溫,圍術(shù)期體溫下降的方式,低溫對機體的影響,圍術(shù)期保溫,維持環(huán)境溫度大于21 覆蓋保溫毯 液體加溫 大量輸液和沖洗 使用緊閉或半緊閉麻醉循環(huán)回路，減少蒸發(fā) 人工鼻、霧化器（大流量呼吸機）,低溫的預(yù)防和治療,圍術(shù)期體溫升高的原因,圍術(shù)期體溫升高的防治,在全身麻醉中，應(yīng)用某些藥物（如酚噻嗪類藥物）阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預(yù)定的范圍，以降低組織代謝，提高機體對缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要，稱為人工低溫。,人工低溫的定義,低溫的程度,淺低溫： 3430 中低溫： 3028 深低溫： 20 超深低溫： 15,體溫和意識的關(guān)系 34 神志清，記憶力減弱或消

3、失 3332 開始嗜睡，對簡單命令有反應(yīng) 能隨意運動，但表達(dá)能力減退 3231 開始有麻醉作用，隨意運動失調(diào) 29 對命令仍有反應(yīng)，但隨意運動喪失 27 反應(yīng)遲鈍，命令無反應(yīng)，不能說話 2625 瞳孔對光反射、嘔吐反射全消失 2018 意識完全消失,低溫的特點,人工低溫的適應(yīng)癥,不同體溫時阻斷循環(huán)的安全時限,不同溫度下重要臟器耐受循環(huán)阻斷時限（min）,麻醉選擇全身麻醉,降溫方法,體表降溫： （1）冰水浴或冰屑降溫法： 方法：身體的大部分浸泡在冰水中 維持水溫04 溫度降至3433撤去冰水 體溫續(xù)降：少者23，多者56 續(xù)降程度：體型、室溫、藥物、冰浴時間 注意：心前區(qū)、耳廓、指趾、會陰勿與冰

4、塊接觸 優(yōu)點：效果好、簡單，不需體外循環(huán),冰袋、冰帽降溫法,方法：冰袋置于大血管淺在部位，頭部置于冰槽或戴冰帽或二者聯(lián)合應(yīng)用 特點：降溫緩慢，寒戰(zhàn)反應(yīng)少，體溫續(xù)降少 適應(yīng)證：適用于嬰幼兒、腦復(fù)蘇、術(shù)中高熱、嚴(yán)重感染 缺點：成人降溫效果差、尤其體胖者,變溫毯降溫法,方法：變溫毯內(nèi)管道充滿冰水，并與冷熱水 交換機相連，管道內(nèi)的水不斷流動、循環(huán)體溫下降 適用：淺低溫、低溫的維持,體腔降溫,多用于胸、腹腔手術(shù) 方法：04生理鹽水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接觸心臟心律失常 缺點：需大量生理鹽水，操作時需暫停手術(shù) 輔助手段、補救方法，一般不單獨應(yīng)用,體外循環(huán)血液降溫法：體外循環(huán)手術(shù),裝置：人工心肺機、熱交換

5、器（變溫器） 方法：血流引向體外熱交換器冷卻用泵將血回輸體內(nèi) 特點：降溫、復(fù)溫快，可控性好，血流豐富的心、腦、肝、腎降溫快 注意：降溫不均勻、溫差大代謝性酸中毒 水和血溫差810，以免形成氣栓 最高水溫不宜 42，以免破壞RBC,體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法,方法：體表降溫至32開胸連接體外循環(huán)機 體外循環(huán)血液降溫 適應(yīng)證：深低溫停循環(huán)的手術(shù) 注意：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和循環(huán)阻斷時限,靜脈輸入冷液體(46)降溫,適用于術(shù)中高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷 注意：冷液體輸注過快心律失常,體表復(fù)溫：變溫毯 腹腔或胸腔用40-45鹽水復(fù)溫 體外循環(huán)下復(fù)溫,復(fù)溫,低溫麻醉術(shù)中監(jiān)測,體溫監(jiān)測：降溫過程中，身體各部分溫度下降

6、程度不一致,鼻咽溫度：反映腦的溫度 食管溫度：相鄰主動脈大血管溫度，可稱為中心溫度 直腸溫度：下降最慢腹部臟器溫度 血流溫度：需特殊的溫度探頭,循環(huán)監(jiān)測,血壓：中度以上低溫袖帶聽診法 深低溫動脈直接測壓 ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長，產(chǎn)生“游走性節(jié)律點”心律失常室顫 CVP：血液滯留在V系統(tǒng)CVP,其他監(jiān)測,尿量 電解質(zhì)和血氣監(jiān)測 血液流變學(xué)監(jiān)測,避免寒顫反應(yīng) 防止凍傷 復(fù)溫用水或復(fù)溫毯溫度不宜超過45 避免降溫時身體各部位溫差過大 體表體腔降溫防止室顫和腦損害 嚴(yán)格掌握低溫條件下的阻斷時間,低溫期間的注意事項,低溫的并發(fā)癥,御寒反應(yīng),麻醉深度不夠嚴(yán)重御寒反應(yīng)耗氧量 措施：適當(dāng)加深麻醉 吩噻嗪類藥、肌松藥,心律失常,降溫各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速 室顫：體溫 28時易發(fā)生 臨界溫度：成人為2628 兒童可更低而不發(fā)生室顫 誘發(fā)原因：交感相對興奮 酸堿失衡（酸、堿中毒） 電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鈣） 措施： 加強監(jiān)測，避免中心體溫 28 充分供氧，避免過度通氣和CO2蓄積 及時糾正各種嚴(yán)重的室性心律失常 一旦室顫立即心肺復(fù)蘇,組織損傷： 降溫：皮膚接觸冰屑或冰袋凍傷