1、影響胎嬰兒質(zhì)量的因素作業(yè)：孕期用藥分為哪幾個(gè)級(jí)別,婦幼保健的三網(wǎng)合一 孕期不同階段對(duì)胎兒質(zhì)量的影響 孕期職業(yè)因素分級(jí) 孕期用藥,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,概述 優(yōu)生: 健康的遺傳，指出生的孩子從父母那里獲得了健康的遺傳素質(zhì)，從而在體力和智力等方面是優(yōu)良的 早期優(yōu)生運(yùn)動(dòng)采取一些社會(huì)性措施，如禁止患有某些嚴(yán)重遺傳性疾病的人結(jié)婚，或強(qiáng)制性絕育、流產(chǎn)等 新優(yōu)生學(xué)“遺傳咨詢，產(chǎn)前診斷和選擇性流產(chǎn)”相結(jié)合的優(yōu)生措施,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 胎兒 優(yōu)生 嬰兒 優(yōu)育：出生后身心健康 所需

2、的各種條件 優(yōu)教：按心理、生理 特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)， 科學(xué)教育,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,現(xiàn)狀婦幼保健三網(wǎng)合一 5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng) 孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng) 出生缺陷監(jiān)測(cè)網(wǎng) 1996年起實(shí)行“三網(wǎng)合一”,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,遺傳性疾?。焊改篙吇蜃孑呌捎诩?xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)缺陷，傳給后代所致的疾病 遺傳因素為主引起的疾病可分為單基因遺傳病、多基因遺傳病和染色體病3大類,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,單基因遺傳?。? 300多種 1.常染色體顯性遺傳?。何挥?/p>

3、常染色體上的兩個(gè)等位基因中，如有一個(gè)突變，這個(gè)突變基因的異常效應(yīng)就能顯示發(fā)病 2. 常染色體隱性遺傳?。褐虏』?yàn)槲挥诔Ｈ旧w上的隱性基因，當(dāng)隱性基因純合時(shí)才能發(fā)病 3.性連鎖遺傳病 ：多為隱性致病基因，位于X染色體上,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,多基因遺傳病 1. 在環(huán)境因素作用下，涉及兩對(duì)以上的基因位點(diǎn)的遺傳病 2.每對(duì)基因的作用微弱，但有累積效應(yīng) 3.遺傳方式復(fù)雜，多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)概率推算 4.各對(duì)基因的累積效應(yīng)加上環(huán)境因素的作用，達(dá)到一定的閾值即可發(fā)病 5.發(fā)病還與個(gè)體的易感性有關(guān),優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾

4、病 社會(huì)心理因素,染色體病 1.染色體數(shù)目異常：主要由于生殖細(xì)胞成熟過程中染色體的不分離，產(chǎn)生多倍體或非整倍體 2.染色體結(jié)構(gòu)畸變,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,不同環(huán)境的影響 1.原生環(huán)境：天然形成的環(huán)境條件 有利和有害兩方面；既對(duì)立又統(tǒng)一，有量的閾值 2.次生環(huán)境：人為因素導(dǎo)致生存條件的改變 化學(xué)：農(nóng)藥、如鎘等 物理：噪音、微波、輻射 生物性：病毒,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,特點(diǎn)：低濃度、長(zhǎng)時(shí)期作用于人體的，進(jìn)入環(huán)境的污染物質(zhì)又十分復(fù)雜，既有不同的生物效應(yīng)，又有聯(lián)合作用的問題；特異性不強(qiáng) 環(huán)

5、境與遺傳：環(huán)境中存在的致突變物質(zhì)作用于人生殖細(xì)胞，則其后代將攜帶這種突變的基因，因而具有遺傳性。但生殖細(xì)胞中遺傳物質(zhì)的改變，不是短期內(nèi)能明顯表現(xiàn)的，常需幾代人時(shí)間,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,敏感時(shí)期 1.胚胎前期：超過一定閾值以上的物理、化學(xué)因素可以引起胚芽死亡，但此階段對(duì)致畸不敏感 2.胚胎期（器官形成期） ；受精后第3周至第9周；此期對(duì)致畸作用的易感性最強(qiáng)，遭受有害因素，易致畸形的發(fā)生；各類先天性畸形的發(fā)生，具有嚴(yán)密的規(guī)律性 3.胎兒期：自妊娠第3個(gè)月初直至妊娠終止，器官的分化已基本完成 ；對(duì)致畸的敏感性則逐漸下降，但可導(dǎo)致生理機(jī)能缺陷及

6、發(fā)育遲緩。出生時(shí)常為低體重兒或出生后行為發(fā)生異常,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,職業(yè)性因素 我國規(guī)定28種對(duì)女性生殖機(jī)能和胎兒發(fā)育可能之間或間接有不良影響的常見職業(yè)性有害因素（如氯乙烯、鉛、汞扁、砷、汽油、二硫化碳、三氯乙烯、氯丁二烯、麻醉劑氣體、放射線、噪音、微波等），將其分為三級(jí)： 級(jí)：接觸后對(duì)母體機(jī)能或胎兒發(fā)育有不良影響 級(jí)：接觸后對(duì)母體機(jī)能或胎兒發(fā)育的影響尚不能肯定 級(jí)：根據(jù)現(xiàn)有資料未見有不良影響,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,嗜好問題 1.吸煙：吸煙孕婦的新生兒，體重較輕，早產(chǎn)率高；嬰兒先

7、天性心臟病、先天缺陷發(fā)生增加；出生后突然死亡率高 被動(dòng)吸煙死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重增加 2.酒精：慢性酒精中毒孕婦所生嬰兒有酒精綜合征的先天性異常表現(xiàn)（小頭、小眼球、小下顎、房間隔缺損、外陰畸形及四肢運(yùn)動(dòng)障礙等）,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕期用藥 1.孕期用藥的危害 產(chǎn)生對(duì)胚胎或胎兒致死的,有毒性的或致畸的效應(yīng),從而影響胎兒 通過收縮胎兒血管而減少母兒之間氣體和營養(yǎng)的交換 產(chǎn)生嚴(yán)重的子宮低張力致使胎兒缺氧損傷 間接地改變母體的生化動(dòng)力學(xué),優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕期用藥 2.孕期用藥

8、的影響因素 胎兒的發(fā)育階段：3-9周為最敏感期 藥物本身特性：分子量大小、脂溶性、酸堿度等 藥物的藥效,劑量,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕期用藥 3.藥物分類：美國食品與藥物管理局（FDA）制定 A.監(jiān)控下的人類藥物實(shí)驗(yàn)證明其對(duì)胎兒無任何風(fēng)險(xiǎn)，此類藥物是最安全的（維生素，鈣片） B.此類藥物的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒沒有危險(xiǎn)，其人類實(shí)驗(yàn)研究并未開展；或是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，但在嚴(yán)格監(jiān)控下的人類實(shí)驗(yàn)卻證明其沒有危險(xiǎn)（青霉素，紅霉素等）,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕期用藥 3.藥物分類：美國食品

9、與藥物管理局（FDA）制定 C.此類藥物沒有開展足夠的動(dòng)物或人類實(shí)驗(yàn)研究；或者其對(duì)胎兒不利的影響已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)，而人類實(shí)驗(yàn)研究沒有足夠的資料可供開展（地塞米松，異煙肼等 ） D.有證據(jù)表明此類藥物對(duì)胎兒有影響，但在某些情況下（如生命受到威脅，一些危重的疾病不能使用對(duì)胎兒更安全的藥物或?qū)μ焊踩乃幬餆o效時(shí)）使用此類藥物的益處超過對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)（四環(huán)素等）,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕期用藥 3.藥物分類：美國食品與藥物管理局（FDA）制定 X. 此類藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性超過其對(duì)機(jī)體的益處（病毒唑；已烯雌酚；抗癌藥等 ）,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量

10、 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕期用藥 4.用藥原則 用藥必須有明確的指征和適應(yīng)證 孕婦看病就診時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生自己已懷孕和妊娠時(shí)間 可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用 用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕期用藥 4.用藥原則 當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，應(yīng)考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物 已肯定的致畸藥物應(yīng)禁止使用 能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用比較新的藥 禁止在孕期用試驗(yàn)性用藥，包括妊娠試驗(yàn)用藥,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量

11、遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕婦疾病 1.孕婦慢性血管性疾病：如慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、肺心病、妊娠高血壓綜合征等，可影響子宮胎盤血流量，使胎盤灌注量不足，致胎盤功能減退，這類疾病的胎兒發(fā)生發(fā)育遲緩的機(jī)率高達(dá)3050，其圍產(chǎn)兒死亡率也明顯升高,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病 TORCH是指一組在妊娠期感染以病毒為主的微生物，包括弓形體（Toxoplasma）、其他微生物（other microbes）、風(fēng)疹病毒（Rubella virus）、巨細(xì)胞病毒（Cytomegaloviru

12、s）、單純皰疹病毒（Herpes simplex virus），通過胎盤或產(chǎn)道引起的宮內(nèi)感染，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒感染等不良后果。,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病 (1)弓形蟲:廣泛存在；貓為終宿主，是主要傳染源 傳播途徑：與病畜密切接觸，或被其抓傷、咬傷；食帶蟲的生肉或未熟的肉制品；食用被病畜糞便污染的食物；接觸受染動(dòng)物未洗手消毒 癥狀：孕婦感染弓形蟲后，一般無明顯臨床癥狀，但可經(jīng)胎盤垂直傳給胚胎或胎兒（約占50%）。孕早期感染多引起流產(chǎn)或死胎；孕中期感染多引起死胎或嚴(yán)重的腦、眼等部位疾

13、患；孕晚期感染，出生時(shí)胎兒可無異常，但在出生后數(shù)月甚至數(shù)年之后，會(huì)逐漸出現(xiàn)如心臟畸形、心臟傳導(dǎo)阻滯、耳聾、小頭畸形以及智力低下等癥狀,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病 (2)風(fēng)疹病毒：病毒可以在胎盤、胎兒體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，并且達(dá)數(shù)年之久，從而產(chǎn)生長(zhǎng)期的多器官、多系統(tǒng)受累的慢性進(jìn)行性感染。孕婦易患風(fēng)疹，是正常人患病率的5倍。孕婦感染后，病毒可以通過胎盤感染胎兒。孕期越早，感染胎兒的機(jī)會(huì)越多，越嚴(yán)重 ：。孕8周內(nèi)感染，有90%胎兒畸形，自然流產(chǎn)率達(dá)20%；孕12周幾乎肯定導(dǎo)致胎兒感染并出現(xiàn)后遺癥；妊娠晚期感染者，可發(fā)生宮內(nèi)胎兒生

14、長(zhǎng)遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)損害等,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病 (3)巨細(xì)胞病毒：幾乎所有的人在其生命的某時(shí)期均能感染此病毒，孕婦較易感染，不論孕婦是初次感染還是再次感染，病毒均可經(jīng)過胎盤感染胎兒，形成胎兒先天性巨細(xì)胞病毒感染（新生兒感染率約為1-2.5%）。主要引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、小頭畸形、腦炎、耳聾、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率甚高,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病 (4)單純皰疹?。辉袐D感染單純皰疹病后，病毒可以經(jīng)胎

15、盤和產(chǎn)道傳染胎兒，孕20周前感染，則可能導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、死亡和先天性畸形等各種胚胎發(fā)育異常。孕中晚期感染雖少發(fā)畸形，但可引起胎兒和新生兒發(fā)病 （5）其他：流感病毒、肝炎病毒、梅毒螺旋體等,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病預(yù)防 孕后60（8周）天左右是胚胎致畸的高度敏感期，因此孕前或孕后3個(gè)月內(nèi)，要進(jìn)行TORCH檢測(cè)。如果檢查出有近期感染（IgM陽性），則不可懷孕，已懷孕者要考慮 終止妊娠；孕晚期（孕27周后），如果檢查出有感染，則要進(jìn)行早期治療。,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因

16、素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病預(yù)防 一般預(yù)防 A.風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫傳播。孕婦應(yīng)少到公共場(chǎng)所，避免接觸風(fēng)疹傳染源；育齡婦女應(yīng)作抗體監(jiān)測(cè)，抗體陰性者，應(yīng)接種減毒風(fēng)疹活疫苗。疫苗接種一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕；孕婦絕對(duì)禁止接種疫苗。實(shí)施全民風(fēng)疹疫苗預(yù)防接種 B.弓形蟲：控制傳染源孕婦應(yīng)避免與貓犬接觸，尤其是貓。切斷傳播途徑不食未煮熟的肉、奶、蛋等；不食被貓、鼠、蟑螂等污染的食品,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,孕婦疾病 2.孕婦感染性疾病預(yù)防 一般預(yù)防 C.巨細(xì)胞病毒：巨細(xì)胞病毒主要通過唾液、尿液、宮頸和陰道分泌物、血液和性接觸傳播。加強(qiáng)宣傳和教育，使婦女

17、了解巨細(xì)胞病毒對(duì)下一代的危害；孕婦應(yīng)避免與巨細(xì)胞病毒感染者接觸；患病后要與配偶同時(shí)治療；要潔身自好，減少性伴侶，妊娠期要節(jié)制性生活乃至禁止性生活 D.單純皰疹病毒：積極治療患者；孕婦與新生兒不要與單純皰疹病毒患者接觸；分娩時(shí)，單純皰疹病毒感染活動(dòng)期孕婦要選擇剖宮產(chǎn)，生后不要與小孩密切接觸,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)心理因素,社會(huì)因素 1.傳統(tǒng)習(xí)慣及地區(qū)閉鎖致近親結(jié)婚率高 2.落后的生育觀念導(dǎo)致高出生率及大家庭，使遺傳病再現(xiàn)機(jī)會(huì)增高 3.營養(yǎng)不良及醫(yī)療保健服務(wù)不足 4.地區(qū)與人群的影響,優(yōu)生與胎嬰兒質(zhì)量 遺傳因素 環(huán)境因素 孕母職業(yè)及不良行為和疾病 社會(huì)

18、心理因素,心理因素 1.當(dāng)孕婦的情緒過度緊張，腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)分泌過多，就可能阻礙上頜的發(fā)育而形成腭裂 2.長(zhǎng)期處于憂郁的孕婦，血液中營養(yǎng)成分不足，常引起早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩 3.長(zhǎng)期嚴(yán)重焦慮的孕婦，經(jīng)常伴有惡性妊娠嘔吐，并常導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)。這種孕婦所懷的胎兒，不但在宮內(nèi)運(yùn)動(dòng)多，出生后也往往多動(dòng)，容易激惹，好哭鬧，甚至影響喂奶和睡眠 4.遭受重大精神創(chuàng)傷的孕婦，流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和胎兒畸形發(fā)生率均較高,出生缺陷,概述 出生缺陷監(jiān)測(cè) 我國出生缺陷種類 出生缺陷干預(yù)工程,概念 出生缺陷：指胚胎在宮內(nèi)因遺傳或環(huán)境危害因素等而引起的各種疾病和損害，包括所造成的形態(tài)結(jié)構(gòu)缺陷和代謝、功能障礙引起的先天智力低下、聾、啞等。對(duì)象包括活產(chǎn)地和流產(chǎn)、死產(chǎn) 分類 （1）性質(zhì)：結(jié)構(gòu)異常唇腭裂；功能低下先天愚型； 代謝障礙苯丙酮尿癥 （2）影響大小：重要畸形；次要（小）畸形,出生缺陷,概述 出生缺陷監(jiān)測(cè) 我國出生缺陷種類 出生缺陷干預(yù)工程,結(jié)局： 胎兒早期夭折；嬰兒期死亡； 存活者終身殘疾 原因：多種因素共同作用的結(jié)果 1.個(gè)人層次的直接原因遺傳因素、環(huán)境因素或兩者的相互作用 2.家庭和社區(qū)層次的因素家庭食物獲取不足或飲食不合理、保健服務(wù)不足和不健康的環(huán)境和行為 3.社會(huì)層次因素的影響包括人們對(duì)預(yù)防出生缺陷的認(rèn)識(shí)不足、知識(shí)缺乏、負(fù)面態(tài)度等，這常常限制了育齡夫婦對(duì)保健服務(wù)的利用水平和采取健康的行