1、高 血 壓的護(hù)理,我國成年人高血壓患病率18.8% 全國至少有2億高血壓患者 每5個(gè)成人就有一人患高血壓,中國高血壓現(xiàn)狀,患病率高,致殘率高,致死率高,什么是血壓？,血液對于（單位面積）血管壁的壓力，就是血壓。 由于血管分動脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。,什么是高血壓？,未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg,正常血壓是多少？,世界衛(wèi)生組織1999年公布人的血壓正常參考指標(biāo) 高壓（收縮壓）：90140mmHg之間 低壓（舒張壓）：6090mmHg之間,血壓指標(biāo)分類,原發(fā)性高血壓：病因尚不清楚。以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病

2、，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。 繼發(fā)性高血壓：病因明確。因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)（精神心理等問題導(dǎo)致），故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，占5%-10%。查明和控制病因后會治愈或明顯緩解。,常見高血壓分類,又稱高血壓病，是常見的心血管疾病之一，也是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管疾病，與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)。發(fā)病率、致殘率、死亡率高； 而知曉率、治療率、控制率低。因此，世界各國均十分重視原發(fā)性高

3、血壓從發(fā)病機(jī)理致臨床防治的研究。,原發(fā)性高血壓,高血壓常見癥狀,高血壓常見癥狀,大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀；,有的高血壓患者會出現(xiàn)下列癥狀： 頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、鼻出血、 手指麻木、頸背部肌肉酸痛、緊張、 視物模糊等,導(dǎo)致血壓升高的因素有哪些呢？,高血壓病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問題尚須進(jìn)一步研究。,遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)境因素： 飲食 攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群； 鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)； 多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)； 高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。,精神應(yīng)激 腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者； 精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高； 噪聲。 其他因素：

4、 體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。,發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)活性亢進(jìn),皮層下神經(jīng)中 樞功能變化,神經(jīng)遞質(zhì)濃度 與活性異常,交感神經(jīng)系統(tǒng) 活性亢進(jìn),血漿兒茶酚胺 濃度升高,小動脈阻力 增加,高血壓,各種病因,發(fā)病機(jī)制,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,細(xì)胞膜通透性增強(qiáng),鈣泵活性降低,鈉泵活性降低,細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高,血管收縮,心、血管重構(gòu),高血壓,治療原則:降低血壓，接近或達(dá)到正常范圍預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。,如何進(jìn)行高血壓的護(hù)理,(一）護(hù)理評估,1.護(hù)理病史：了解病人血壓增高時(shí)主要出現(xiàn)哪些不適癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、失眠、惡心、嘔吐等，這些癥狀的出現(xiàn)是否存在誘發(fā)因素，如情緒激動、過度勞累、緊張

5、等，癥狀持續(xù)多長時(shí)間，如何緩解，發(fā)病過程中，是否出現(xiàn)過一過性失語、偏癱、心前區(qū)疼痛、胸悶、視線模糊、暈厥等表現(xiàn)。,2.心理社會資料：高血壓病屬慢性疾病，在血壓增高、癥狀明顯時(shí)，病人易產(chǎn)生煩躁，易怒、焦慮等心理反應(yīng)，而當(dāng)病情控制，癥狀緩解后，又容易忽略疾病，不遵循治療方案，護(hù)士應(yīng)注意高血壓病人這方面的特點(diǎn)，加以評估。,3.身體評估：血壓的測量，其應(yīng)注意： 病人在測量血壓前30分鐘不要吸煙，避免喝刺激性飲料如濃茶、可樂、咖啡等； 病人應(yīng)在安靜狀態(tài)下休息5分鐘后再測量血壓； 應(yīng)連續(xù)測量兩次血壓取平均值。 4.有關(guān)檢查： 了解病人的血糖、血脂、血清電解質(zhì)、肌肝、尿素氮以及心電圖、超聲心電圖、X線的檢查

6、結(jié)果，這些資料有助于判斷靶細(xì)胞器官受損情況及發(fā)現(xiàn)引起該病人血壓增高的因素。,（二）主要護(hù)理診斷 1.疼痛：頭痛;與血壓增高有關(guān)。 2.活動無耐力：與長期血壓高致心功能減退有關(guān)。 3.有受傷的危險(xiǎn)：與血壓增高致頭暈有關(guān)；與血壓增高致視物模糊有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥；腦血管意外；心力衰竭；腎功能衰竭。 5.執(zhí)行治療方案無效：與了解高血壓的危害有關(guān)；與治療方案復(fù)雜有關(guān)。,21,（三）一般護(hù)理 1.急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。 2.高血壓急癥時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道 3.多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無刺激的食物為宜，

7、忌煙酒。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝人。 4.注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。 5.注意安全，病人意識不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。 6.避免屏氣或用力排便。 7.根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。,（四）對癥護(hù)理 1當(dāng)患者出現(xiàn)明顯頭痛，頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀體征時(shí)，應(yīng)讓患者保持安靜，并設(shè)法去除各種誘發(fā)因素。 2.有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)配以藥物治療或針灸治療。合并高血壓危象時(shí)要做到： （1）密切觀察意識及瞳孔變化，定時(shí)測生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不

8、安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師 （2）使用硝普鈉者，每72小時(shí)監(jiān)測一次氰化物濃度。 （3）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓 （4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水含氯醛保留灌腸。 （5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。 （6）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。3對有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動情況，詳細(xì)記錄出入液量，對高血壓危象患者監(jiān)測其心率、呼吸、血壓、神志等。 4冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)保持一定的室溫，洗澡時(shí)避免受涼。,高血壓人士的飲食總原則： 以清淡為主，避免進(jìn)食肥膩、刺激性、高膽固醇及腌制的

9、食物。 煮食方法應(yīng)以蒸、滾、汆、炆為主，避免煎炸 少肉多菜，肉類以瘦肉為主，去膏去皮。 少鹽、少糖、少油。,（六）飲食護(hù)理,特別推薦的食物： 山楂汁： 強(qiáng)壯心臟，降血壓，降血脂、降膽固醇、活血化瘀，健胃開胃。(可于健康食品店購買或在藥房購買新鮮山楂回家煮水，飲時(shí)可加蜜糖) 蘋果醋加蜜糖： 調(diào)節(jié)血壓、通血管和降膽固醇;治療關(guān)節(jié)炎。(一茶匙醋和一茶匙蜜糖加入半杯溫水調(diào)勻飲用，飯后飲用較佳),肉類： 肥肉、動物內(nèi)臟、臘肉、臘腸 海產(chǎn)： 魷魚、鱆魚、墨魚、蝦蟹 奶類： 全脂鮮奶、全脂奶粉、煉奶 蛋類：蛋黃、皮蛋、咸蛋、鵪鶉蛋 飲品：汽水、罐頭果汁、酒、咖啡 食油：動物油、沙律醬 其他： 蛋糕、西餅、糖

10、果、肉類濃湯,不宜吃的食物：,高血壓患者的飲食禁忌有：,1.酒 2.濃茶 3.狗肉 4.多鹽 5.辛辣和精細(xì)食物 6.動物蛋白質(zhì) 7.高熱能食物,飲食上的“五味不過”原則：,1.食物不過咸：限鹽 2.食物不過甜：限糖 3.食物不過膩：限制脂肪過高的食品 4.食物不過辛：限制飲酒 5.食物不過苦：過食可致食欲不振,高血壓飲食黃金六原則,1、三餐 2、低鹽 3、高鉀 4、果蔬 5、補(bǔ)鐵 6、飲水,八種美食幫你“吃”掉高血壓,黑木耳,荸薺,芹菜,葫蘆,綠豆,蠶豆花,西瓜皮,蓮子心,（七）運(yùn)動療法,輕度高血壓患者一般為工作壓力較大、年齡不太大且缺乏運(yùn)動的辦公室患者，或是長期食用高蛋白、高油脂的肥胖人群

11、，或是一些肥胖兒童等。運(yùn)動療法處方如下： 1、開始時(shí)每天運(yùn)動15-30分鐘，視個(gè)人體力而定。運(yùn)動包括快走、打球、游泳、登山和慢跑等。從未運(yùn)動過的人開始不可激烈運(yùn)動，可采用出門路上快走或是多爬樓梯的方式運(yùn)動。 2、輕度高血壓的運(yùn)動療法要遵循循序漸進(jìn)的活動量，如第一個(gè)星期只能爬6層樓梯，第二個(gè)星期可以增加到9層。習(xí)慣運(yùn)動后還可以逐步鍛煉體能，參加一些活動量較大的運(yùn)動，全面提高身體素質(zhì)。 3、輕度高血壓的運(yùn)動療法要持之以恒，形成運(yùn)動規(guī)律，達(dá)到減肥、降壓的目的。,一、輕度高血壓的運(yùn)動療法,34,1、中度高血壓首先應(yīng)采用藥物降壓治療，血壓至少降至150/95mmHg并控制穩(wěn)定，最好降到140/90mmH

12、g時(shí)，才能進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。,2、當(dāng)血壓降到安全水平以后，可考慮先進(jìn)行少量運(yùn)動量較低的有氧運(yùn)動，如慢走、打太極拳或是動作較為輕柔的體操。習(xí)慣了少量運(yùn)動后，且感覺運(yùn)動沒有帶來不適的情況下，可以漸漸地加大運(yùn)動量，如延長散步時(shí)間和距離，改慢走運(yùn)動為快走，還可以根據(jù)體力狀況進(jìn)行游泳、羽毛球等運(yùn)動量稍大的運(yùn)動。,3、如果加大運(yùn)動量過了一段時(shí)間以后仍然沒有任何不適：可以繼續(xù)加大運(yùn)動量。例如改走路為慢跑，也可以做同樣的運(yùn)動時(shí)增加強(qiáng)度。此時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下試著降低降壓藥的使用，在沒有異常的情況下，可以隨著運(yùn)動量的增加，繼續(xù)減少降壓藥的使用量，直到完全停止運(yùn)動。中度高血壓的運(yùn)動療法里，減藥要遵醫(yī)囑，即使完全停藥也要

13、堅(jiān)持運(yùn)動。,二、中度高血壓的運(yùn)動療法,1、不適宜運(yùn)動，應(yīng)好好休息，盡快到醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下，及時(shí)進(jìn)行降壓治療。 2、只要有可能就進(jìn)行下自我活動，如自我按摩、慢走，開始時(shí)每次活動3-5分鐘即可，每天可活動多次，但一次不要太長時(shí)間。重度高血壓的運(yùn)動療法要根據(jù)自己體力進(jìn)行，不要勉強(qiáng)。 3、當(dāng)血壓基本控制平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生允許后，可進(jìn)行室外散步及室內(nèi)活動，但活動量仍不能太大。堅(jiān)持一段時(shí)間，根據(jù)自己身體情況逐漸增加運(yùn)動量。,三、重度高血壓的運(yùn)動療法,（八）健康教育,1.休息：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。 2.情緒：情緒激動，尤其是生氣和憤怒可誘發(fā) 3.血壓的增高，故應(yīng)保持情緒輕松、穩(wěn)定。 4.飲食：每天攝鹽量應(yīng)低于6個(gè)g，肥胖者還需限制熱量和脂類的攝入。 5.戒酒：限制飲酒。