1、健康風險評估和風險管理,石元剛 教授 第三軍醫(yī)大學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室,實習一 學校健康管理,1、熟悉學校健康管理的內(nèi)容。 2、掌握學校健康管理的步驟與方法。,一、目的要求,二、實習要點,學校健康管理是通過學校健康促進、健康監(jiān)測和常見疾病預防，教學過程和健康教育為一體的管理，積極動員學校、家長和學校所屬社區(qū)內(nèi)所有成員的共同努力，給學生提供完整的、積極的經(jīng)驗和知識結構，包括設置正式的健康教育課程，創(chuàng)造安全健康的學習環(huán)境，提供合適的健康服務，讓家庭和更廣泛的社區(qū)參與，共同促進學生健康。,（一）生長發(fā)育健康管理 完整的生長發(fā)育應包括身、心兩個方面，兩者相輔相成、相互影響。身體發(fā)育同形態(tài)、生理功能、

2、運動素質共同構成；,心理發(fā)育既涵蓋認知、記憶、思維、想象力和創(chuàng)造性等智力因素，也包括氣質、個性、性格、情緒、行為等非智力因素。,通過對生長發(fā)育一般規(guī)律、特點和影響因素研究，提出有針對性的干預建議。生長發(fā)育遺傳影響的研究已深入到細胞、分子生物學水平。,環(huán)境因素方面，除營養(yǎng)、疾病、體育鍛煉、生活制度、環(huán)境污染等生物性因素外，家庭生活質量、學校人際環(huán)境、親子情感聯(lián)結和社會變革的影響作用也越來越受重視。,管理內(nèi)容包括身體測量、人體診察、體力測試、心理社會測驗、問卷調查、生理生化功能的檢測等；生長發(fā)育調查資料的收集、整理和分析，以及針對個體和群體的生長發(fā)育評價。,（二）疾病防治健康管理 1以衛(wèi)生部和教育

3、部1992年聯(lián)合頒布的學生常見病綜合防治規(guī)劃確定的沙眼、腸道蠕蟲感染、視力不良和近視、齲齒和牙齒疾病、缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良和肥胖等為重點，開展常見病、多發(fā)病的篩查、診斷和防治，是學校衛(wèi)生的常規(guī)工作。,2在多數(shù)傳染病被消滅和控制的同時，仍應高度重視對新發(fā)生傳染的防治工作。針對學校特點，研究各種急慢性傳染病和集體食物中毒的發(fā)生、消長規(guī)律；從建立應急反應機制、預防傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群著手采取切實預防措施。,3根據(jù)兒童少年疾病譜的變化（意外事故和傷害取代疾病，成為主要死因），以青春期少年為重點，開展對諸如吸煙、酗酒、濫用藥物，意外事故、暴力傷害、自殺、不良生活方式、網(wǎng)絡成癮、不良性行為等

4、健康危險行為的預防和監(jiān)測。,4根據(jù)一些成年期疾病在兒童期即先兆表現(xiàn)的特點，從定期檢測、健康知識宣教和培養(yǎng)良好生活習慣角度，開展對高血壓、糖尿病、高脂血癥等成年疾病的早期預防。,（三）心理衛(wèi)生健康管理 首先，應針對兒童少年各種常見心理、情緒和行為問題，研究其發(fā)生、發(fā)展與個體心理素質、自然人文環(huán)境、社會變革因素間的相互關系。防治的重點是：,1針對兒童開展行為指導，針對青春期少年開展心理咨詢。 2以心理支持和行為治療為主，配合藥物、教育、改善環(huán)境等措施，治療各種心因性緊張、神經(jīng)官能性疾病和變態(tài)性行為等。,3.開展學校心理教育，結合生活技能訓練，提供有關改進學習能力和社會交往、情緒宣泄、以及消費、擇業(yè)

5、、休閑活動等方面的心理指導，提高少年兒童的自我保健能力，保障心理健康發(fā)展。,（四）教育過程健康管理 圍繞兒童少年在接受課程、體育和勞動教育過程中可能出現(xiàn)的各種問題進行管理，提出具體的衛(wèi)生措施。,管理重點： 學習中腦力工作能力的變化規(guī)律和影響因素； 怎樣根據(jù)功能素質的發(fā)育特點，合理組織體育課和課外體育活動，進行科學鍛煉；,預防和處理運動性創(chuàng)傷；從工種選擇、勞動負荷和勞動制度等角度，合理安排勞動教育等。,科學運用大腦皮層的功能活動特性，掌握對學習負荷和各種疲勞的測定方法，學習對生活作息制度的正確評價，并將這些技能用于學校衛(wèi)生實際工作，對提高少年兒童的學習能力、促進身心健康、改善和發(fā)展兒童少年對環(huán)境

6、的適應能力，有重要的現(xiàn)實意義。,（五）學校健康教育的管理 應著重管理以下內(nèi)容： 健康教育規(guī)劃的系統(tǒng)化、規(guī)范化、教育的實施方法和評價模式； 通過學校生活技能教育，培養(yǎng)兒童少年良好的自我意識，促進社會適應能力提高；,青春期健康教育，尤其青春期性教育和艾滋病、性病預防知識技能教育的密切結合，成為預防青少年衛(wèi)生領域引入WHO大力推進的健康促進學校工作，有力促進了學校與社區(qū)、家庭的密切合作，在為少年兒童營造良好的身心發(fā)展環(huán)境，培養(yǎng)健康生活方式等方面，發(fā)揮著重要作用。,三、實習練習 某中學有高三年級2個班，共120人，由于學習功課十分緊張，晚生要上自習課到11點左右，很多學生感到身心疲憊。作為健康管理師，

7、請設計高三學生的健康管理方案。,實習二 職業(yè)人群的健康管理,一、目的要求 1熟悉各種職業(yè)健康管理的內(nèi)容。 2掌握職業(yè)人群健康管理的步驟與方 法。,1994年10月，在我國北京舉行了WHO職業(yè)衛(wèi)生合作中心會議，進一步討論并正式通過“人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健”的宣言。鼓勵各國政府部門制定特殊的職業(yè)衛(wèi)生政策和計劃，包括制定適宜的法規(guī)，建立相應的組織機構。在WHO頒布的全球工人健康規(guī)劃中，明確提出職業(yè)衛(wèi)生，特別是小工業(yè)職業(yè)衛(wèi)生必須與初級衛(wèi)生保健相結合的方針。,二、實習要點,職業(yè)人群健康管理的意義體現(xiàn)在職業(yè)人群是人類社會最富有生命力、創(chuàng)造力和生產(chǎn)力的寶貴社會資源，他們的文化技術素養(yǎng)、身心健康水平、社會適應能

8、力都將直接影響人類社會進步和國民經(jīng)濟的發(fā)展，同時也影響著企業(yè)的生產(chǎn)效率和企業(yè)的生存與發(fā)展。,據(jù)WHO資料，目前世界上就業(yè)人口約占全球人口的50%，而就業(yè)年齡段為2060歲，可見職業(yè)人群是人類社會最富生命力、創(chuàng)造力和生產(chǎn)力的寶貴資源，將直接影響國民經(jīng)濟發(fā)展和進步，影響企業(yè)生存發(fā)展和社會穩(wěn)定。因此保護和促進職業(yè)人群的健康是實現(xiàn)21世紀“人人享有衛(wèi)生保健”的重要組成部分。,（一）職業(yè)危險因素 在生產(chǎn)過程、勞動過程和作業(yè)環(huán)境中存在的危害勞動者健康的因素，稱為職業(yè)性危害因素。,來源： 1生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素 化學因素：有毒物質，如鉛、汞、氯、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等；生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、

9、有機粉塵等。,物理因素：異常氣象條件，如高溫、高濕、高氣壓、低氣壓等；噪聲、振動；射頻、微波、紅外線、紫外線；X射線、r射線等。 生物因素：如附著在皮膚上的炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等。,2勞動過程中的有害因素 勞動組織和勞動制度不合理：如勞動時間過長、休息制度不合理、不健全等。 勞動中的精神過度緊張,勞動強度過大或勞動安排不當：如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應、生產(chǎn)額過高、超負荷加班加點等。 個別器官過度緊張如光線不足引起的視力緊張等。 長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。,3生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 生產(chǎn)場所設計不符合衛(wèi)生標準或要求：如廠房低矮、狹窄，布局不合理，有毒和無毒的

10、工段安排在一起等。,缺乏必要的衛(wèi)生技術設施：如沒有通氣換風、照明、防塵、防毒、防噪聲、防振動設備，或效果不好。 安全防護設備個人防護用品裝備不全。,在實際的生產(chǎn)場所中危害因素往往不是單一存在的，而是多種因素同時對勞動者的健康產(chǎn)生作用，此時危害更大。職業(yè)危害因素所造成的職業(yè)性操作還包括工傷，工傷可由輕微到嚴重，甚至導致傷殘或死亡，所以必須引起足夠的重視，及時預防。發(fā)生工傷的原因有很多，工人缺乏安全生產(chǎn)知識、不注意防護、存在麻痹僥幸心理，或飲酒、藥物、疲勞和精神心理等因素都有影響。工傷與職業(yè)病不能截然分開，二者常內(nèi)在的聯(lián)系。,（二）職業(yè)健康信息的收集方法 1健康監(jiān)測 對確定的監(jiān)測點工廠和目標人群進

11、行技能性指標、健康狀況等長期的動態(tài)觀察，通過健康監(jiān)測掌握職業(yè)群體的健康善變化趨勢，是職業(yè)衛(wèi)生工作基本內(nèi)容之一。,監(jiān)測對象：被抽選出的監(jiān)測對象應具有代表性，覆蓋所在地區(qū)的各種職業(yè)人群。為減少樣本數(shù)量，可以選擇不同性質的工廠、不同年齡的部分工人為代表。 監(jiān)測時間：一般規(guī)定在每一年同一時間內(nèi)進行。監(jiān)測人員需事先接受嚴格培訓，以掌握統(tǒng)一的方法和標準。,監(jiān)測內(nèi)容：疾病或異常，包括9大系統(tǒng)的全面檢查，可通過職工醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院的測定資料了解血紅蛋白、胸片等方法，篩查各種容易出現(xiàn)的疾病；因病曠工狀況，包括月病假率、因病缺課率及其病因分析等。,2篩查方法 職業(yè)人群的健康管理篩檢也是一種常用的收集信息的好方法。職

12、業(yè)人群的健康管理篩檢從實施來看，要求檢測方法快速、簡便、經(jīng)濟、安全。,由于職業(yè)人群中的危險因素的種類很多并且隨著經(jīng)濟的發(fā)展和地區(qū)的不同，各項指標量化困難等原因使方案之間差別較大。一般認為，對于職業(yè)人群中經(jīng)常出現(xiàn)的各種生理、心理疾病檢查作為以后檢查的基線，如結果正常可以每隔一年作1次常見健康問題的篩檢。,（三）職業(yè)人群健康的管理過程 1職業(yè)性危險因素調查 對可能接觸職業(yè)有害因素的工人，健康管理師進行調查。由工人填寫職業(yè)性危險因素調查表，并結合生產(chǎn)環(huán)境存在的風險進行評估。調查表內(nèi)容如下。,一般情況：如年齡、性別、受教育程度、工種、體力勞動強度等。 某些協(xié)同因素：如既往史、家族史、生活習慣（吸煙、飲

13、酒史等）、體育活動情況、社會經(jīng)濟狀況。,職業(yè)性相關疾病及實驗室檢查結果：腦血管疾病、心臟病、腎臟病、血管疾病、肺部疾病、骨骼系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，沁尿系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)等。 一般體檢項目：血壓、體重、身高、血脂、尿常規(guī)、肝功，胸片和一些與工種特異性較強的生化檢測。,對可能接觸職業(yè)有害因素的工人，應根據(jù)其所存在的危險因素進行有針對性的進行健康教育和健康促進，調整其原有生活方式，以降低或消除所存在的特定危險因素。,2指導職業(yè)人群自我管理 定期監(jiān)測高危、中危及低危職業(yè)人群，并將結果及時反饋給工廠管理者。 對所有職業(yè)人群施行計算機動態(tài)管理，及時反饋管理給工廠管理者。 動員家屬參與，為職業(yè)人群調整生

14、活方式提供支持。,三、實習練習 劉老板開辦了一家鞋廠，車間面積為300m2左右，有200多名員工。健康管理師在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)：盡管頭項上有幾把吊扇吹著，但仍能明顯地聞到化學物品聽氣味，員工沒有一個帶口罩，從事刷膠工作的工人連手套都沒有。請你為員工設計一健康管理計劃和干預方案。,體格檢查,身高（cm） 體重（kg） 臀圍（cm） 上臂圍（cm） 頭圍（cm） 腰圍（cm） 三頭肌皮褶 肱二頭肌皮褶 肩胛下皮褶 厚度（cm） 厚度（cm） 厚度（cm） 髖嵴上部皮褶 坐高（cm） 胸圍（cm） 厚度（cm） 高（cm） 體質指數(shù) (kg/m2),營養(yǎng)缺乏病癥狀檢查,姓名_ 性別 年齡_,體檢醫(yī)生：_ 體檢日期：_年_月_日,預防保健類型 填日期、結果和其它信息 體重 日期 每 月/年測1次