1、.,1,禽流感的診斷與治療,海洋石油總醫(yī)院,.,2,疾病概況,定義：禽流感(Bird Flu或Avian Influenza)是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，也能感染人類，感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴重的肺炎，嚴重者心、腎等多種臟器衰竭導致死亡，病死率很高。此病可通過消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結膜等多種途徑傳播，人員和車輛往來是傳播本病的重要因素。,.,3,疾病概況,簡介：禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。按病原體類型的不同，禽流感可分為高致病性

2、、低致病性和非致病性禽流感三大類。,.,4,疾病概況,常識：禽流感病毒不同于SARS病毒，禽流感病毒迄今只能通過禽傳染給人，不能通過人傳染給人。感染人的禽流感病毒H5N1是一種變異的新病毒，并非在雞鴨鳥中流行了幾十年禽流感的H5N2。無須談禽流感色變。目前沒有發(fā)現(xiàn)吃雞造成禽流感H5N1傳染人的，都是和雞的密切接觸，可能是病毒直接吸入或者進入黏膜等等原因造成感染。,.,5,疾病概況,禽流感與人類：人類感染禽流感病毒的概率很小，主要是由于三個方面的因素阻止了禽流感病毒對人類的侵襲。首先，禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結合；第二，所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片

3、斷，而禽流感病毒沒有；第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內的復制比較困難。但是，就目前的防疫技術和手段而言，禽流感病毒是消滅不了的。,.,6,疾病概況,病原體：是甲型流感病毒的H5N1亞型病毒 ，是人與動物共患的流感病原體。禽流感病毒是囊膜病毒，對去污劑等脂溶劑比較敏感。福爾馬林、丙內酯、氧化劑、稀酸、乙醚、脫氧膽酸鈉、羥胺、十二烷基硫酸鈉和銨離子能迅速破壞其傳染性。病毒可在加熱、極端的pH、非等滲和干燥的條件下失活。禽流感病毒可以在自然環(huán)境中，特別是涼爽和潮濕的條件下存活很長時間。糞便中病毒的傳染性在4條件下可以保持長達3050天，20時為7天。,.,7,流行病學

4、,傳染源:帶病毒的家禽和野禽。 傳播途徑：消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結膜等多種途徑傳播。人間傳播途徑不明?？赡芡ㄟ^以下途徑： 接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便； 直接接觸禽流感病毒； 接觸受感染的患者。 易感人群：普遍易感。也有人認為人對禽流感病毒并非很敏感，如正常情況下的飼養(yǎng)、屠宰、銷售和一般接觸禽并不會引起人的感染。,.,8,臨床表現(xiàn),性別與年齡：成人與兒童均可患病，無性別差異。 潛伏期：一般在7天以內。 急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。 體溫大都在39以上，熱程1-7天，一般2-3天。半數(shù)

5、患者有肺部實變體征。 實驗室檢查：WBC大多正常，淋巴細胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。 胸片示單側或雙側肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。 少數(shù)病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)ARDS、MODS及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。,.,9,病例判定,臨床： 發(fā)熱38 全身癥狀：肌痛，疲勞（寒戰(zhàn)、頭痛） 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽（ 流涕，咽痛） 流行病學： 旅行史（有禽流感爆發(fā)國家）和下列之一 職業(yè)（家禽處理者）或 有流行國家雞/糞或發(fā)病10天內禽流感病人的暴露史,.,10,病例定義（WHO：草案）,疑似病例 可能病例 確診病例,.,11,疑似病例（H5N1）,患急性呼吸疾病，有發(fā)熱（38）和咳嗽、咽痛和下列之一 在

6、流行期與確診的禽流感（H5N1）患者有接觸史 近期（1周內）訪問過有高致病性禽流感病毒爆發(fā)區(qū)域的家禽場 在處理患禽流感的人或動物樣本的實驗室工作,.,12,可能病例（H5N1）,可疑病例，加 有限的實驗室依據(jù)（如IFAH5單抗檢測），或 無明確其他疾病證據(jù),.,13,確診病例（H5N1）,H5N1病毒培養(yǎng)陽性，或 流感病毒（H5）PCR陽性，或 H5特異抗體滴度呈4倍升高,.,14,監(jiān)視,早隔離：可能病例 早發(fā)現(xiàn)：流感抗原測定 早報告：健康機構 接觸者追蹤： 有或無流行病學史的實驗室檢測陽性者； 有流行病學史但實驗室檢測陰性者。,.,15,治療,實驗室證實病例 癥狀發(fā)作48小時內 對高危人群的

7、早治療的預防治療：慢性基礎疾病、下呼吸道受累患者、未作防護的禽流感接觸者。,.,16,治療,對癥治療：休息，補液，兒童忌用阿斯匹林。 抗病毒治療： 奧司他韋（達菲）：至今H5N1對其無耐藥，75mg，每日二次，共5天。 金剛烷胺：100mg，二次，共5天。兒童5mg/kg/d，分二次，總量不超過150mg。 胸片有肺炎改變者使用合適的抗生素：內酰胺類、大環(huán)內酯類 重癥病人行機械通氣：低潮氣量和高PEEP。,.,17,預防,管理傳染源 加強禽類疾病的監(jiān)測 受感染動物立即銷毀，對疫源地進行封鎖并徹底消毒 患者隔離治療，轉運時帶口罩,.,18,預防,切斷傳播途徑 接觸患者及患者分泌物后應立即洗手 處理患者血液或分泌物時應戴手套 被患者血液或分泌物污染的醫(yī)療器械應消毒 發(fā)生疫情時應盡量減少與禽