1、常用藥物溶劑的選擇，1。PPT研究與交流，摘要，溶劑的選擇，常用溶劑的酸堿度，中藥注射劑溶劑的選擇，2。PPT的學(xué)習(xí)和溝通，為了保證靜脈用藥的安全性、有效性和及時(shí)性，我們不僅要從藥品質(zhì)量入手，如制劑質(zhì)量、藥物配伍正確性、用藥禁忌癥等，還要嚴(yán)格保證溶劑的選擇、配藥操作、用藥速度和用藥監(jiān)測(cè)。3、PPT研究與交流，藥物制劑溶劑的選擇，臨床藥物溶劑主要包括：糖鹽水、生理鹽水、糖水、復(fù)方氯化鈉。鹽水主要用于調(diào)節(jié)電解質(zhì)，而糖水主要用于補(bǔ)充能量。5%葡萄糖和10%葡萄糖注射液的酸堿度為3.2 5.5(臨床使用的葡萄糖注射液的酸堿度為抗變色，常調(diào)至3.8 4.0)，5%葡萄糖氯化鈉注射液為3.5 5.0，0.

2、9%氯化鈉注射液為4.5 7.0，復(fù)方氯化鈉注射液為4.5 7.5。4、PPT的學(xué)習(xí)和交流，根據(jù)患者的具體情況，根據(jù)患者的原發(fā)病及其并發(fā)癥：(1)如果患者患有高血壓、冠心病和心功能不良，應(yīng)減少生理鹽水的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。(2)如果患者患有糖尿病，但心臟和腎臟功能可以接受，他可以使用生理鹽水。然而，當(dāng)使用糖時(shí)可以添加胰島素(通常與糖匹配：胰島素4:1)。(3)如果患者的腎功能不好，有必要減少鹽水的攝入和減少鈉水的儲(chǔ)存。(4)如果患者休克，在糖補(bǔ)充能量之前，應(yīng)給予生理鹽水補(bǔ)充血容量。(5)當(dāng)患者為肺性腦病(2型呼吸衰竭)時(shí)，最好用生理鹽水服用抗生素，因?yàn)椋?、PPT的學(xué)習(xí)和溝通，根據(jù)患者的具體

3、情況，根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果：1)如果出現(xiàn)低鈉血癥，給予生理鹽水，反之則用糖。2)根據(jù)心肌酶評(píng)價(jià)心功能，并決定鹽糖的選擇。6。PPT學(xué)習(xí)與交流，溶劑選擇，原則上按照藥品說(shuō)明書中規(guī)定的液體制劑要求配制溶劑。在配制時(shí)，生產(chǎn)過(guò)程中需要向葡萄糖中加入鹽酸，成品溶液的酸堿度約為3，而生理鹽水的酸堿度稍高，一般為4 5。7、PPT學(xué)習(xí)和溝通、8、PPT學(xué)習(xí)和溝通、青霉素、青霉素G在4小時(shí)內(nèi)損失10%，而在pH3.6時(shí)，有效價(jià)格在1小時(shí)內(nèi)損失10%，在4小時(shí)內(nèi)損失40%。阿莫西林鈉會(huì)改變顏色并降低葡萄糖輸注的功效，葡萄糖輸注與溫度和時(shí)間成正比。然而，由于其結(jié)構(gòu)，氧雜哌嗪青霉素在形成鹽后僅在葡萄糖注射液中穩(wěn)定。當(dāng)

4、氨芐西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋時(shí)，其效力降低，并在室溫下失效1小時(shí)。這種情況不能用肉眼觀察到，所以危害往往很嚴(yán)重。9，PPT研究和交換，2頭孢菌素，頭孢拉定(頭孢菌素VI)在氯化鈉注射液中室溫25下4h 5h內(nèi)穩(wěn)定，其含量保持在95%以上，但在10%葡萄糖注射液中分解迅速，與氯化鈉注射液和注射用水合用時(shí)明顯穩(wěn)定。當(dāng)需要注射10%葡萄糖注射液時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)滴下。當(dāng)頭孢曲松(必治)與10%葡萄糖苷、5%葡萄糖苷和含糖鹽水混合輸注時(shí)，隨著時(shí)間的推移，其顏色變得更深。本品與10%葡萄糖注射液混合后，在室溫25 35條件下6小時(shí)含量低于90%，應(yīng)在輸液時(shí)使用。此外，有

5、些藥物與輸液相容。雖然肉眼觀察不到沉淀，但通過(guò)微濾膜顯微鏡和電子顯微鏡可以觀察到大量的顆粒或微晶。10.PPT學(xué)習(xí)和交流。文獻(xiàn)報(bào)道用50g/L葡萄糖注射液溶解的頭孢哌酮溶液混濁或不完全。頭孢哌酮水溶液的酸堿度為5 6.5，5%葡萄糖注射液的酸堿度為3.2 5.5。低酸堿度的葡萄糖注射液可沉淀頭孢哌酮的弱酸鹽，而葡萄糖注射液經(jīng)熱壓滅菌后的分解產(chǎn)物5- HMF可進(jìn)一步分解為甲酸、乙酰乙酸和有色聚合物，有色聚合物與頭孢哌酮發(fā)生反應(yīng)，可能會(huì)影響溶解，11，PPT研究和交換，-內(nèi)酰胺在近中性(pH6 7)溶液中穩(wěn)定，容易開環(huán)并失去抗菌活性，因此應(yīng)選擇生理鹽水作為溶劑。12、PPT研究與交流，大環(huán)內(nèi)酯類，

6、這類抗感染藥物臨床上常用的是乳糖酸紅霉素，其5%水溶液的酸堿度為6.5 7.5，即其水溶液在pH7左右相對(duì)穩(wěn)定，而其酸堿度大于8或小于4，這就容易水解而失效。如果本產(chǎn)品直接溶解在生理鹽水或其他無(wú)機(jī)鹽溶液中，會(huì)產(chǎn)生沉淀。通常，使用0.3g和6毫升注射用水來(lái)制備5%的溶液。如果在溶解過(guò)程中出現(xiàn)乳液不溶物，則濃度過(guò)高，可通過(guò)加入注射用水進(jìn)行澄清，然后加入適量的5%葡萄糖或生理鹽水進(jìn)行靜脈注射或靜脈滴注。13、PPT研究與交換，四環(huán)素類復(fù)方氯化鈉注射液中含有氯化鈣，其鈣離子會(huì)與四環(huán)素絡(luò)合，從而使四環(huán)素失效，因此四環(huán)素不宜與復(fù)方氯化鈉注射液配伍用于靜脈滴注，而葡萄糖溶液中可選用不含鈣的溶劑。14、PPT

7、研究與交換，氯霉素、氯霉素的酸堿度為6.5 8.5，微溶于水，易溶于堿性溶劑，與酸性藥液混合時(shí)易產(chǎn)生渾濁或沉淀，因此它適合于在生理鹽水中靜脈滴注。15，PPT學(xué)習(xí)和交流，溶劑量的選擇和使用的溶劑量一般由手冊(cè)中規(guī)定的最小量控制。一般來(lái)說(shuō)，抗生素不需要靜態(tài)推：首先，這是由于藥代動(dòng)力學(xué)原因(房室模型、表觀分布等。)；第二，因?yàn)榭股卮蠖嗍撬畱腋∫?，它們?huì)導(dǎo)致血管栓塞的危險(xiǎn)；第三，大多數(shù)一般靜脈注射藥物半衰期短，需要迅速發(fā)揮藥理作用，而一般抗生素半衰期長(zhǎng)；第四，過(guò)快注射引起的血液濃度過(guò)高容易引起不良反應(yīng)。16、PPT研究與溝通、常用溶劑的酸堿度、17、PPT研究與溝通，根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，收集相關(guān)數(shù)據(jù)

8、，整理出抗感染藥物溶劑的合理選擇和穩(wěn)定性(見下表)，供醫(yī)務(wù)人員參考。18、PPT研究與交流、常用抗菌溶劑的選擇與穩(wěn)定性、19、PPT研究與交流、20、PPT研究與交流、常用抗感染溶劑的選擇與穩(wěn)定性、抗感染藥物的最佳酸堿度、最佳溶劑穩(wěn)定時(shí)間(h)、青霉素6 7 ns、1 8哌嗪青霉素4 55%GS 0.5 2阿莫西林3.5 5.5 NS 0.5 4頭孢噻肟鈉4.5 7 ns、H2O 0.5 1頭孢哌酮3 5.5Rs 0.5 2頭孢曲松鈉4.56.5 #NS，5%GS 0.5 1頭孢他啶3.5 5.5 # 5% GS，NS 1 2頭孢哌酮舒巴坦鈉3.5 5.5 # 5% GS，NS 0.5 1，2

9、1，PPT研究與交換，美羅培南4.5 NS 1 6阿米卡星4.5 65 GS，NS 1 4依替米星4 5 ns，5% GS 0.5 1奈替米星RL 1 6慶大霉素4 6 ns，5%地高辛5%地高辛1 4左氧氟沙星4.05 GS，地高辛11.5四環(huán)素3 5 #地高辛，地高辛1 6阿奇霉素4.56.5 NS，5%地高辛1 3乳酸紅霉素6 6 8 # 5%地高辛，地高辛1 4，22，PPT研究與交換，多粘菌素1 4萬(wàn)古霉素3.5 6.5 #地高辛，地高辛1 2去甲萬(wàn)古霉素4 6 # 5 NS 1 2克林霉素3 5 GS，GNS、NS、RL、RS 1 2林可霉素4.56.55 GS，NS 0.75 4

10、氟康唑4.8 NS，25 5% GS 0.75 2異煙肼4 5 GS，NS 1 3大蒜素5 6 GS，GNS 0.5 5魚腥草6.5 7.5 10% GS 0.5 2穿心蓮內(nèi)酯9 4.4 6 GS，NS 0.5 25 葡萄糖注射液不應(yīng)用作溶劑。乙酰輔酶a是由呋塞米沉淀的結(jié)晶二硫代磷酸酯的中間代謝產(chǎn)物，為乙酰膽堿的合成提供乙酰基，從而增加有機(jī)磷中毒的癥狀。 肝素鈉在pH6溶液中很快失效。泮托拉唑注射液只能用氯化鈉注射液或特殊溶劑溶解和稀釋，禁止用其他溶劑或藥物溶解和稀釋。伊曲康唑嚴(yán)禁用5%葡萄糖注射液或林格氏乳酸鹽溶液稀釋注射用頭孢曲松鈉。將0.25克或0.5克溶于5毫升注射用無(wú)菌水中，1克溶于

11、10毫升靜脈注射用無(wú)菌水中。注射時(shí)間不應(yīng)少于2 4分鐘。24、進(jìn)行PPT研究和交換時(shí)，不應(yīng)使用氯化鈉注射液作為溶劑，兩性霉素B的酸堿度不能為4.25，否則會(huì)形成沉淀，甲磺酸培氟沙星會(huì)沉淀。甲磺酸培氟沙星的pH值為3.54.5，生理鹽水的pH值為4.57.0。當(dāng)它們相容時(shí)，ph值改變，甲磺酸培氟沙星將形成游離的培氟沙星，這將降低其在水中的溶解度并產(chǎn)生晶體。因此，它不應(yīng)該是兼容的。奧沙利鉑不能與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液)或其他藥物相容。氟草星與氯化鈉或含有氯離子的溶液不相容。氟羅沙星注射液由氟羅沙星制成，氟羅沙星的結(jié)構(gòu)中含有酸性和堿性基團(tuán)，可與氨基酸形成可溶性鹽。由于相同的離子效應(yīng)，氟羅沙

12、星在電解質(zhì)溶液中的溶解度降低，這導(dǎo)致形成的顆粒在短時(shí)間內(nèi)聚集并形成沉淀。當(dāng)胺碘酮用作稀釋劑時(shí)，只能使用5%的葡萄糖溶液。禁止用生理鹽水稀釋多烯磷脂酰膽堿。嚴(yán)禁用電解液稀釋。25，PPT研究與交流，中藥注射劑溶劑的選擇，1。葡萄糖應(yīng)作為中藥注射劑的溶媒。大多數(shù)中藥是酸性的，而5%葡萄糖注射液也是酸性的，它們的酸堿度相近。3.中成藥注射劑可使用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，糖尿病患者除外。4.中藥注射劑應(yīng)盡可能單獨(dú)使用。26.中藥注射劑的PPT研究與交流、注意事項(xiàng)。1.它應(yīng)該單獨(dú)使用。它不應(yīng)該和其他藥物一起使用。2.使用前，應(yīng)檢查藥物。如果發(fā)現(xiàn)藥液混濁、有異物、沉淀、變色和滲漏，則不應(yīng)使用。3.要充分掌握藥品說(shuō)明書，正確選擇溶劑和劑量，控制滴速，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。4.同時(shí)，當(dāng)它與一些抗菌藥物或其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，最好在兩瓶輸液之間有一瓶0.9