國(guó)家基層高血壓防治指南2025年答案一、高血壓概述高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。其定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)?；鶎邮俏覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，承擔(dān)著大量高血壓患者的防治任務(wù)?！秶?guó)家基層高血壓防治指南2025》的制定旨在提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓的防治水平，規(guī)范診療行為，改善患者預(yù)后。二、高血壓的篩查與診斷（一）篩查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民首診測(cè)量血壓。對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且小于180/110mmHg的居民，在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測(cè)量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。對(duì)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。同時(shí)，鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。家庭自測(cè)血壓可使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，早晚各測(cè)量23次，取平均值。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能更全面地反映血壓波動(dòng)情況，有助于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓、隱匿性高血壓等特殊類(lèi)型高血壓。（二）診斷確診高血壓需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、血壓測(cè)量結(jié)果以及相關(guān)輔助檢查。詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀，如頭痛、頭暈、心悸等，了解患者的家族史、生活方式、既往疾病史等。輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（如血脂、血糖、腎功能等）、心電圖等，以評(píng)估患者的靶器官損害情況。三、高血壓的治療（一）治療目標(biāo)一般高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至130/80mmHg以下。對(duì)于老年（≥65歲）高血壓患者，收縮壓一般應(yīng)降至150mmHg以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至140mmHg以下。（二）生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于高血壓治療的全過(guò)程。1.合理膳食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過(guò)5g；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果；減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟；適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等。2.控制體重：將體重指數(shù)（BMI）控制在24kg/m2以下，腰圍男性控制在90cm以下，女性控制在85cm以下?？赏ㄟ^(guò)合理飲食和增加身體活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。3.戒煙限酒：吸煙是心血管病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)勸誡患者戒煙。限制飲酒量，男性每日飲用酒精量不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。4.適量運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可進(jìn)行一些力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。5.心理平衡：保持良好的心態(tài)，避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、旅游、與朋友交流等方式緩解壓力。（三）藥物治療1.降壓藥物的選擇原則：應(yīng)根據(jù)患者的血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害情況、并發(fā)癥等，個(gè)體化選擇降壓藥物。優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物，以平穩(wěn)控制血壓，減少血壓波動(dòng)。同時(shí)，要考慮藥物的安全性和經(jīng)濟(jì)性。2.常用降壓藥物種類(lèi)鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平緩釋片等。適用于大多數(shù)高血壓患者，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定性心絞痛等患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、下肢水腫等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。適用于合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病腎病等患者。不良反應(yīng)主要有干咳、低血壓、高血鉀等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等。其適應(yīng)證與ACEI相似，但干咳發(fā)生率較低。利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并心力衰竭等患者。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血糖和血脂升高等不良反應(yīng)。β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等。適用于合并快速性心律失常、冠心病、心力衰竭等患者。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、支氣管痙攣等。3.降壓治療方案單藥治療：對(duì)于血壓輕度升高、低危的患者，可先采用單藥治療。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降壓藥物。聯(lián)合治療：對(duì)于血壓≥160/100mmHg、高危及以上患者，或單藥治療效果不佳的患者，應(yīng)采用聯(lián)合治療。聯(lián)合治療方案應(yīng)遵循協(xié)同降壓、減少不良反應(yīng)的原則。常見(jiàn)的聯(lián)合治療方案有CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿劑、ACEI/ARB+利尿劑等。四、高血壓的分級(jí)管理（一）一級(jí)管理適用于低危高血壓患者。至少每3個(gè)月隨訪1次，測(cè)量血壓，了解患者的生活方式和服藥依從性，給予健康教育和生活方式指導(dǎo)。每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖等。（二）二級(jí)管理適用于中危高血壓患者。至少每2個(gè)月隨訪1次，測(cè)量血壓，評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。了解患者的癥狀、并發(fā)癥情況，給予針對(duì)性的健康教育和生活方式指導(dǎo)。每年進(jìn)行1次全面的健康檢查，增加眼底檢查、心臟超聲等項(xiàng)目。（三）三級(jí)管理適用于高危和很高危高血壓患者。至少每月隨訪1次，測(cè)量血壓，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。關(guān)注患者的靶器官損害情況，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。每年進(jìn)行1次全面的健康檢查，包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲等項(xiàng)目。五、高血壓的并發(fā)癥及處理（一）高血壓性心臟病長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)展為心力衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。治療上應(yīng)積極控制血壓，選用ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物。對(duì)于心力衰竭患者，還應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。（二）高血壓腎病高血壓可引起腎小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎功能損害。早期可出現(xiàn)微量白蛋白尿，逐漸發(fā)展為大量蛋白尿、腎功能減退。治療上應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，優(yōu)先選用ACEI/ARB，以減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。同時(shí)，應(yīng)注意控制血糖、血脂，避免使用腎毒性藥物。（三）高血壓腦病是一種嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙等癥狀。治療上應(yīng)迅速降低血壓，可選用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等。同時(shí)，給予脫水降顱壓、鎮(zhèn)靜等治療。（四）腦出血高血壓是腦出血的主要原因之一。患者突然發(fā)病，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。治療上應(yīng)保持安靜，避免搬動(dòng)患者，控制血壓，降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。六、高血壓患者的健康教育基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展高血壓防治知識(shí)的健康教育活動(dòng)，提高患者的健康素養(yǎng)。1.疾病知識(shí)教育：向患者講解高血壓的定義、危害、治療方法等知識(shí)，使患者了解高血壓的防治重要性。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，告知患者藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)等。提醒患者按時(shí)服藥，不要隨意增減藥量或停藥。3.生活方式指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的重要性，幫助患者制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者戒煙限酒，保持心理平衡。4.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者正確測(cè)量血壓的方法，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行血壓自我監(jiān)測(cè)，并做好記錄。讓患者了解血壓的正常范圍和異常情況的處理方法。七、高血壓防治的信息化管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用信息化技術(shù)，提高高血壓防治管理水平。1.建立電子健康檔案：為高血壓患者建立電子健康檔案，記錄患者的基本信息、血壓測(cè)量結(jié)果、治療情況等。方便醫(yī)生隨時(shí)查閱患者的資料，進(jìn)行病情評(píng)估和管理。2.開(kāi)展遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開(kāi)展遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)。患者可通過(guò)家用血壓計(jì)將血壓數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)生的管理平臺(tái)，醫(yī)生可及時(shí)了解患者的血壓變化情況，調(diào)整治療方案。3.信息化隨訪：通過(guò)短信、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，提醒患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查。同時(shí)，可向患者推送高血壓防治知識(shí)，提高患者的健康意識(shí)。八、高血壓防治的質(zhì)量控制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全高血壓防治質(zhì)量控制體系，定期對(duì)高血壓防治工作進(jìn)行評(píng)估和考核。1.血壓控制率：是評(píng)價(jià)高血壓防治效果的重要指標(biāo)。應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者的血壓控制率，分析影響血壓控制的因素，采取針對(duì)性的措施提高血壓控制率。2.管理率：指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者占轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)的比例。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的篩查和登記，提高管理率。3.治療依從性：評(píng)估患者的服藥依從性，分析患者不依從的原因，采取措施提高患者的服藥依從性。4.并發(fā)癥發(fā)生率：監(jiān)測(cè)高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。九、高血壓防治的多學(xué)科協(xié)作高血壓的防治需要多學(xué)科的協(xié)作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)生建立緊密的聯(lián)系，形成分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的工作機(jī)制。1.雙向轉(zhuǎn)診：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)疑難、重癥高血壓患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情穩(wěn)定的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)管理。2.遠(yuǎn)程會(huì)診：通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，基層醫(yī)生可與上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，獲取專(zhuān)業(yè)的診斷和治療建議。3.培訓(xùn)與指導(dǎo)：上級(jí)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行高血壓防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，可派遣專(zhuān)家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。十、高血壓防治的研究與創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參與高血壓防治的研究與創(chuàng)新工作。1.開(kāi)展臨床研究：結(jié)合基層實(shí)際情況，開(kāi)展高血壓防治的臨床研究，探索適合基層的防治模式和方法。2.推廣新技術(shù)、新方法：關(guān)注高血壓防治的新技術(shù)、新方法，如新型降壓藥物、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)等，并在基層推廣應(yīng)用。3.探索中醫(yī)藥防治高血壓：發(fā)揮中醫(yī)藥在高血壓防治中的優(yōu)勢(shì)，探索中醫(yī)藥與西藥聯(lián)合治療高血壓的方案，提高高血壓的防治效果。十一、高血壓防治的政策支持與保障政府應(yīng)加大對(duì)基層高血壓防治工作的投入，提供政策支持和保障。1.資金保障：增加對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，保障高血壓防治工作的經(jīng)費(fèi)需求。包括設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)、藥物供應(yīng)等方面。2.人才培養(yǎng)：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定優(yōu)惠政策，吸引和留住專(zhuān)業(yè)人才。開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生的高血壓防治水平。3.藥物供應(yīng)：保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)降壓藥物的供應(yīng)，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)、方便地獲得所需藥物。同時(shí)，合理調(diào)整藥物價(jià)格，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.醫(yī)保政策：完善醫(yī)保政