中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識考試附答案測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的首選穿刺部位通常為？()A.鎖骨下靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：A

解析：鎖骨下靜脈因路徑短、感染率低且對患者活動(dòng)影響小，是CVC置管的首選部位；頸內(nèi)靜脈次之，股靜脈因靠近會(huì)陰部易感染，通常作為備選。2.中心靜脈壓（CVP）的正常參考范圍是？()A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B

解析：CVP反映右心房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，正常范圍為5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全或容量超負(fù)荷。3.以下哪項(xiàng)不屬于中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥？()A.長期靜脈營養(yǎng)支持B.需快速大量補(bǔ)液的休克患者C.外周靜脈條件差的化療患者D.短期（<72小時(shí)）靜脈輸液的普通患者答案：D

解析：中心靜脈導(dǎo)管適用于長期輸液、高滲/刺激性藥物輸注、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測等場景；短期普通輸液應(yīng)優(yōu)先選擇外周靜脈，以降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。4.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，無菌鋪巾的最小范圍應(yīng)覆蓋？()A.穿刺點(diǎn)周圍10cmB.整個(gè)胸部（上至下頜，下至臍部）C.僅穿刺側(cè)上肢D.穿刺點(diǎn)周圍20cm答案：B

解析：為最大程度減少感染風(fēng)險(xiǎn)，中心靜脈置管需執(zhí)行“最大化無菌屏障”，鋪巾范圍應(yīng)覆蓋整個(gè)胸部（上至下頜，下至臍部），必要時(shí)覆蓋對側(cè)肢體。5.中心靜脈導(dǎo)管沖管時(shí)，推薦使用的注射器規(guī)格為？()A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C

解析：使用≥10ml注射器可降低導(dǎo)管內(nèi)壓力，避免因高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂；1ml或5ml注射器因推注壓力過高，可能損傷導(dǎo)管。6.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換的頻率為？()A.透明敷料每7天1次，紗布敷料每2天1次B.透明敷料每3天1次，紗布敷料每7天1次C.透明敷料每14天1次，紗布敷料每7天1次D.透明敷料每2天1次，紗布敷料每1天1次答案：A

解析：根據(jù)INS（靜脈治療護(hù)理指南），透明半透膜敷料（如3MTegaderm）應(yīng)每7天更換1次，若滲液、松脫或污染需及時(shí)更換；紗布敷料因吸濕性強(qiáng)，需每2天更換1次。7.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需滿足的條件不包括？()A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)均陽性，且為同一致病菌C.排除其他部位感染源D.導(dǎo)管留置時(shí)間超過48小時(shí)答案：D

解析：CRBSI的診斷需符合：①感染癥狀；②導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性（且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血的5倍，或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)≥15CFU）；③排除其他感染源。留置時(shí)間并非診斷必需條件。8.中心靜脈導(dǎo)管置管后，X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的最佳目標(biāo)位置是？()A.上腔靜脈與右心房交界處（SVC-RA）B.右心房內(nèi)C.鎖骨下靜脈內(nèi)D.頭臂靜脈內(nèi)答案：A

解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處（SVC-RA交界），避免進(jìn)入右心房（可能引發(fā)心律失常）或過淺（影響輸液效果）。9.以下哪種情況需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？()A.穿刺點(diǎn)少量滲血B.導(dǎo)管回血通暢但輸液速度減慢C.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置偏移至頸內(nèi)靜脈D.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱且血培養(yǎng)提示CRBSI答案：D

解析：CRBSI確診后需立即拔管，避免感染擴(kuò)散；滲血、輸液速度減慢可通過壓迫或沖管處理，尖端位置偏移需重新定位，無需立即拔管。10.中心靜脈導(dǎo)管沖封管的正確順序是？()A.脈沖式?jīng)_管→正壓封管B.正壓沖管→脈沖式封管C.持續(xù)推注沖管→負(fù)壓封管D.快速推注沖管→開放封管答案：A

解析：沖管應(yīng)采用脈沖式（推-停交替），確保導(dǎo)管內(nèi)壁徹底清潔；封管需正壓（推注至最后0.5ml時(shí)邊退針邊推注），避免血液反流形成血栓。11.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，最常見的機(jī)械性并發(fā)癥是？()A.氣胸B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染C.血栓形成D.導(dǎo)管斷裂答案：A

解析：鎖骨下靜脈穿刺時(shí)可能損傷胸膜，導(dǎo)致氣胸（尤其是新手操作時(shí)），是置管期最常見的機(jī)械性并發(fā)癥；感染和血栓多發(fā)生于置管后期。12.中心靜脈導(dǎo)管固定時(shí)，推薦使用的方法是？()A.普通膠布交叉固定B.縫線固定+透明敷料覆蓋C.高舉平臺法+無張力粘貼D.彈力繃帶環(huán)形纏繞答案：C

解析：“高舉平臺法”可避免導(dǎo)管打折，無張力粘貼可減少皮膚損傷；縫線固定因增加感染風(fēng)險(xiǎn)已逐漸被淘汰，普通膠布易松脫，彈力繃帶可能壓迫血管。13.中心靜脈導(dǎo)管用于輸注脂肪乳劑后，沖管的最佳溶液是？()A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.肝素鹽水答案：A

解析：脂肪乳劑為脂溶性，需用等滲氯化鈉溶液沖管（5%或10%葡萄糖為高滲，可能導(dǎo)致脂肪顆粒凝聚）；肝素鹽水主要用于封管，非沖管首選。14.中心靜脈導(dǎo)管置管后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、患側(cè)呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是？()A.空氣栓塞B.氣胸C.血栓栓塞D.導(dǎo)管移位答案：B

解析：氣胸典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、患側(cè)呼吸音減弱或消失，X線可確診；空氣栓塞多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)紺、心律失常；血栓栓塞以肢體腫脹為主。15.中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間一般不超過？()A.7天B.14天C.28天D.6個(gè)月答案：C

解析：非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）因感染風(fēng)險(xiǎn)較高，推薦留置時(shí)間不超過28天；隧道式導(dǎo)管（如Hickman）或PICC可延長至數(shù)月。16.以下哪種藥物禁止經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注？()A.20%甘露醇B.5%碳酸氫鈉C.脂肪乳注射液D.高濃度氯化鉀（>0.3%）答案：無（需修正）

答案：D（修正后）

解析：高濃度氯化鉀（>0.3%）需經(jīng)中心靜脈輸注（外周靜脈易引發(fā)靜脈炎）；20%甘露醇、5%碳酸氫鈉、脂肪乳均可經(jīng)中心靜脈輸注，但需注意沖管。17.中心靜脈導(dǎo)管回血不暢時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是？()A.用力推注生理鹽水沖管B.調(diào)整患者體位（如抬頭、側(cè)頭）C.立即拔管D.使用尿激酶溶栓答案：B

解析：回血不暢可能因?qū)Ч芗舛速N壁，調(diào)整體位（如讓患者抬頭、側(cè)頭或咳嗽）可恢復(fù)回血；用力推注可能導(dǎo)致血栓脫落，尿激酶溶栓需確認(rèn)無禁忌后使用。18.中心靜脈導(dǎo)管置管前，皮膚消毒的首選消毒劑是？()A.2%碘酊B.75%乙醇C.0.5%碘伏D.2%氯己定（洗必泰）乙醇溶液答案：D

解析：2%氯己定乙醇溶液對皮膚消毒效果優(yōu)于碘伏或碘酊，可降低CRBSI發(fā)生率，是中心靜脈置管皮膚消毒的首選。19.中心靜脈導(dǎo)管與輸液裝置連接時(shí)，需使用的接頭類型是？()A.普通魯爾接頭B.無針密閉式接頭C.螺旋式魯爾接頭D.直插式接頭答案：B

解析：無針密閉式接頭可減少針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，降低導(dǎo)管污染概率，是中心靜脈導(dǎo)管連接輸液裝置的標(biāo)準(zhǔn)配置。20.中心靜脈導(dǎo)管置管后，記錄的內(nèi)容不包括？()A.導(dǎo)管型號、長度B.穿刺者姓名、職稱C.患者當(dāng)日飲食情況D.X線確認(rèn)的尖端位置答案：C

解析：置管記錄需包括導(dǎo)管信息、操作者、穿刺過程（如是否順利）、X線結(jié)果及患者反應(yīng)；患者飲食情況不屬于導(dǎo)管相關(guān)核心記錄內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.中心靜脈導(dǎo)管的禁忌癥包括？()A.穿刺部位皮膚感染或破損B.嚴(yán)重凝血功能障礙（如血小板<50×10?/L）C.上腔靜脈綜合征（如腫瘤壓迫）D.患者意識清醒但拒絕簽署知情同意書答案：ABCD

解析：感染部位置管會(huì)增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)；凝血功能障礙易導(dǎo)致出血；上腔靜脈綜合征無法建立有效通路；患者拒絕屬絕對禁忌癥。2.中心靜脈導(dǎo)管置管后需觀察的內(nèi)容包括？()A.穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液B.導(dǎo)管是否固定牢固C.患者有無呼吸困難、胸痛D.輸液是否通暢，有無回血答案：ABCD

解析：需觀察局部（滲血、固定）、全身（呼吸、胸痛）及功能（通暢性、回血）三方面，全面評估導(dǎo)管狀態(tài)。3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的高危因素包括？()A.惡性腫瘤患者B.長期臥床C.導(dǎo)管材質(zhì)為聚氯乙烯（PVC）D.每日沖管1次答案：ABC

解析：腫瘤患者高凝狀態(tài)、長期臥床血流緩慢、PVC導(dǎo)管表面不光滑均易致血栓；每日沖管（尤其是脈沖式）可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。4.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需遵循的無菌原則包括？()A.操作前洗手并戴無菌手套B.更換敷料時(shí)僅消毒穿刺點(diǎn)C.連接輸液裝置前消毒接頭（至少15秒）D.使用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)答案：AC

解析：操作前需手衛(wèi)生并戴無菌手套；消毒范圍應(yīng)包括穿刺點(diǎn)周圍10-15cm；接頭需用酒精棉片擦拭15秒以上；紗布或透明敷料均需無菌。5.中心靜脈導(dǎo)管拔管時(shí)的注意事項(xiàng)包括？()A.拔管后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血功能異常者延長）B.拔管后立即用無菌敷料覆蓋，24小時(shí)內(nèi)避免沾水C.拔管時(shí)沿導(dǎo)管方向緩慢退出，避免斷裂D.拔管后無需記錄，因?qū)Ч芤岩瞥鸢福篈BC

解析：拔管后需按壓止血、覆蓋敷料并記錄拔管時(shí)間、原因及患者反應(yīng)；緩慢拔管可避免導(dǎo)管斷裂殘留。6.中心靜脈導(dǎo)管用于監(jiān)測CVP時(shí)，需確保？()A.換能器與右心房水平（腋中線第4肋間）平齊B.測壓前校零C.測壓時(shí)患者取平臥位D.測壓管路內(nèi)無氣泡答案：ABCD

解析：換能器位置、校零、患者體位（平臥位）及管路無氣泡均是CVP監(jiān)測準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素。7.中心靜脈導(dǎo)管輸注高滲藥物（如TPN）時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？()A.靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.血糖異常D.CRBSI答案：ABCD

解析：高滲藥物刺激血管可致靜脈炎；未及時(shí)沖管易形成結(jié)晶堵塞導(dǎo)管；TPN含高糖可能引發(fā)高血糖；營養(yǎng)物質(zhì)殘留增加細(xì)菌滋生風(fēng)險(xiǎn)。8.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，預(yù)防氣胸的措施包括？()A.穿刺前超聲定位B.穿刺時(shí)保持針體與皮膚呈30°-45°（鎖骨下靜脈）C.回抽見暗紅色血液后再推進(jìn)導(dǎo)絲D.置管后常規(guī)拍攝X線答案：ABD

解析：超聲定位可明確血管位置；角度過大易穿破胸膜；回抽見鮮紅色、搏動(dòng)性血液提示動(dòng)脈誤穿；X線可確認(rèn)有無氣胸。9.中心靜脈導(dǎo)管的類型包括？()A.非隧道式導(dǎo)管（CVC）B.隧道式導(dǎo)管（如Hickman）C.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）D.植入式靜脈輸液港（PORT）答案：ABCD

解析：中心靜脈導(dǎo)管按結(jié)構(gòu)分為非隧道式、隧道式、PICC及PORT，適用于不同場景（如短期/長期、門診/住院）。10.中心靜脈導(dǎo)管沖封管的目的包括？()A.保持導(dǎo)管通暢B.防止血液反流形成血栓C.減少藥物殘留引起的導(dǎo)管堵塞D.降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD

解析：沖管可清除藥物殘留，封管可防止回血，兩者共同作用保持通暢、減少血栓及感染風(fēng)險(xiǎn)。三、填空題（共10題，每題2分，共20分）1.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，成人常用的導(dǎo)管型號為____Fr（法國）。答案：4-72.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的核心預(yù)防措施是____。答案：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（或“最大化無菌屏障”）3.中心靜脈導(dǎo)管沖管的生理鹽水用量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的____倍。答案：24.中心靜脈導(dǎo)管置管后，X線顯示導(dǎo)管尖端位置的最佳范圍是____。答案：上腔靜脈下1/3至右心房入口處（SVC-RA交界）5.中心靜脈導(dǎo)管固定時(shí)，“高舉平臺法”的目的是____。答案：避免導(dǎo)管打折、減少皮膚壓力6.中心靜脈導(dǎo)管輸注血液制品后，需用____ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。答案：207.中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的首選治療藥物是____。答案：低分子肝素（或尿激酶）8.中心靜脈導(dǎo)管置管后，若出現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，____（填“可以”或“不可以”）直接回送。答案：不可以9.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄應(yīng)包括日期、時(shí)間、操作者、____、____及患者反應(yīng)。（需填2項(xiàng)）答案：敷料更換情況、沖封管情況（或“導(dǎo)管通暢性、穿刺點(diǎn)觀察結(jié)果”）10.中心靜脈導(dǎo)管的“三查七對”中，“三查”指操作前、操作中、____查。答案：操作后四、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.中心靜脈導(dǎo)管可用于采集動(dòng)脈血標(biāo)本。()答案：×

解析：中心靜脈導(dǎo)管位于靜脈系統(tǒng)，采集的是靜脈血，動(dòng)脈血需通過動(dòng)脈導(dǎo)管或直接動(dòng)脈穿刺獲取。2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，為提高成功率，可反復(fù)穿刺同一部位。()答案：×

解析：反復(fù)穿刺會(huì)增加血管損傷、血腫及感染風(fēng)險(xiǎn)，失敗后應(yīng)更換穿刺部位或由經(jīng)驗(yàn)更豐富的操作者執(zhí)行。3.中心靜脈導(dǎo)管的肝素封管液濃度為10-100U/ml。()答案：√

解析：普通患者推薦10-100U/ml，凝血功能異常者可調(diào)整（如無肝素封管）。4.中心靜脈導(dǎo)管置管后，患者可正常淋浴，但需用防水敷料覆蓋。()答案：√

解析：透明敷料具有防水性，淋浴時(shí)覆蓋可避免穿刺點(diǎn)沾水，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。5.中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即可診斷CRBSI。()答案：×

解析：需結(jié)合患者感染癥狀及外周血培養(yǎng)結(jié)果（導(dǎo)管血與外周血為同一致病菌），單純導(dǎo)管尖端陽性可能為定植。6.中心靜脈導(dǎo)管置管后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即拔管。()答案：×

解析：需先排除其他感染源（如肺部、尿路），確認(rèn)與導(dǎo)管相關(guān)后再拔管。7.中心靜脈導(dǎo)管可用于輸注化療藥物，但需確認(rèn)導(dǎo)管材質(zhì)耐化學(xué)性。()答案：√

解析：化療藥物刺激性強(qiáng)，需使用耐化學(xué)性導(dǎo)管（如聚氨酯材質(zhì)），避免藥物滲漏。8.中心靜脈導(dǎo)管的沖管和封管可使用同一注射器完成。()答案：√

解析：沖管（脈沖式）后直接正壓封管，無需更換注射器，需確?？傄毫孔銐?。9.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，導(dǎo)絲插入深度為30-40cm（成人）。()答案：√

解析：成人導(dǎo)絲插入深度通常為30-40cm，確保進(jìn)入上腔靜脈，避免過深進(jìn)入右心房。10.中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間越長，CRBSI風(fēng)險(xiǎn)越高。()答案：√

解析：導(dǎo)管作為異物，留置時(shí)間延長會(huì)增加細(xì)菌定植及感染風(fēng)險(xiǎn)。五、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述中心靜脈導(dǎo)管置管前的評估內(nèi)容。(1).患者評估：病情（如休克需緊急置管）、意識狀態(tài)（能否配合）、凝血功能（血小板、PT/APTT）。

(2).血管評估：穿刺部位皮膚（有無感染、破損）、血管條件（超聲評估靜脈走行、直徑）。

(3).導(dǎo)管選擇：根據(jù)治療需求（如輸液/監(jiān)測）選擇型號（4-7Fr）、類型（CVC/PICC）。

(4).知情同意：向患者及家屬解釋目的、風(fēng)險(xiǎn)（如氣胸、感染），簽署同意書。2.簡述中心靜脈導(dǎo)管沖封管的操作步驟。(1).準(zhǔn)備：核對患者信息，檢查生理鹽水（10ml以上）、肝素鹽水（10-100U/ml）。

(2).消毒：用酒精棉片擦拭導(dǎo)管接頭（至少15秒），待干。

(3).沖管：連接10ml注射器，脈沖式推注生理鹽水（推-停交替），確保導(dǎo)管內(nèi)壁清潔。

(4).封管：更換肝素鹽水注射器，正壓封管（推注至最后0.5ml時(shí)邊退針邊推注），避免血液反流。

(5).記錄：記錄沖封管時(shí)間、液量及導(dǎo)管通暢性。3.簡述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓的臨床表現(xiàn)及處理原則。(1).臨床表現(xiàn)：穿刺側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅或發(fā)紺；導(dǎo)管回血不暢或堵塞。

(2).處理原則：①立即停止經(jīng)該導(dǎo)管輸液；②超聲確認(rèn)血栓位置及范圍；③無禁忌時(shí)予低分子肝素抗凝（或尿激酶溶栓）；④嚴(yán)重血栓（如完全堵塞）需拔管；⑤抬高患肢，避免按摩。4.簡述中心靜脈導(dǎo)管置管后X線檢查的目的。(1).確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：確保位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處，避免過深（心律失常）或過淺（輸液不暢）。

(2).排除并發(fā)癥：如氣胸（肺尖透亮區(qū)）、導(dǎo)管異位（進(jìn)入頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)靜脈）。

(3).記錄導(dǎo)管長度：對比置管前測量長度，判斷是否有導(dǎo)管脫出或移位。5.簡述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的“五不原則”。(1).不隨意調(diào)整導(dǎo)管位置：避免自行回送脫出的導(dǎo)管。

(2).不使用小于10ml注射器：防止高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。

(3).不輸注高濃度或刺激性藥物前不沖管：避免藥物殘留引發(fā)堵塞。

(4).不忽視敷料異常：滲液、松脫或污染時(shí)及時(shí)更換。

(5).不遺漏記錄：每次維護(hù)需記錄時(shí)間、內(nèi)容及患者反應(yīng)。六、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRB