醫(yī)護人員防護裝備使用培訓手冊前言：守護生命的第一道防線在醫(yī)療服務的最前沿，醫(yī)護人員是守護患者健康與生命的勇士。然而，在與疾病，特別是傳染性疾病的較量中，醫(yī)護人員自身的安全防護同樣至關重要。一套合格的防護裝備，配合規(guī)范的使用方法，是抵御病原體侵襲、保障醫(yī)護人員職業(yè)健康、維持醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運行的第一道，也是最重要的一道防線。本手冊旨在系統(tǒng)梳理防護裝備的選擇、佩戴、使用及摘除要點，為廣大醫(yī)護人員提供一份實用、嚴謹的操作指引。我們深信，每一次規(guī)范的防護，都是對生命最鄭重的承諾。一、防護裝備的定義與適用范圍防護裝備是指在醫(yī)療工作中，為避免醫(yī)護人員接觸可能含有病原體的血液、體液、分泌物、排泄物等物質，或避免受到意外傷害（如銳器傷）而穿戴的各類屏障用品。其核心目的在于最大限度降低職業(yè)暴露風險。適用范圍：本手冊所述防護裝備的使用原則適用于所有可能面臨職業(yè)暴露風險的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，包括但不限于醫(yī)生、護士、技師、藥師、實習進修人員及工勤人員等。具體應用場景需結合實際工作內容、操作類型以及患者的感染狀況進行綜合評估后確定。二、常用防護裝備及其核心作用（一）個人防護裝備（PPE）清單基礎防護裝備通常包括：醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩（N95及以上級別）、醫(yī)用帽子、護目鏡/防護面屏、醫(yī)用手套、防護服/隔離衣、鞋套/靴套等。（二）核心裝備詳解1.醫(yī)用帽子*核心作用：遮擋頭部頭發(fā)，防止頭發(fā)脫落污染操作環(huán)境或被污染物污染。*選擇要點：一次性使用，應能完全遮蓋頭部及發(fā)際線。*適用場景：進入手術室、進行侵入性操作、接觸傳染病患者等需加強防護的場景。2.口罩*核心作用：過濾空氣中的顆粒物，阻擋飛沫、血液、體液、分泌物等污染物進入呼吸道，同時也減少醫(yī)護人員自身產生的飛沫對患者或環(huán)境的污染。*主要類型與選擇：*醫(yī)用外科口罩：適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物傳播，以及普通醫(yī)療環(huán)境下的標準預防。*醫(yī)用防護口罩（如N95/KN95等）：適用于經空氣傳播或近距離（一米內）接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，以及實施可能產生氣溶膠的操作時。選擇時需注意其認證標準及與使用者臉型的密合性。*佩戴要點：確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾以保證密合，佩戴后進行呼氣和吸氣測試檢查密合性。3.護目鏡/防護面屏*核心作用：保護眼部及面部皮膚免受血液、體液、分泌物等飛濺物的直接污染，同時也能減少飛沫和氣溶膠的接觸。*選擇要點：護目鏡應貼合面部，有良好的防霧性能；防護面屏應能覆蓋整個面部（額頭至下巴，兩側至耳后）。*適用場景：進行可能產生飛濺或噴濺的操作（如吸痰、氣管切開、手術等），或接觸有呼吸道傳染病患者時。4.手套*核心作用：防止醫(yī)護人員手部皮膚直接接觸患者的血液、體液、分泌物及污染物品，避免交叉感染，并減少手部微生物的傳播。*主要類型：一次性醫(yī)用手套（檢查手套、外科手套），材質通常為乳膠、丁腈或聚乙烯。外科手套要求更高的貼合度和阻隔性能。*使用原則：接觸患者前、進行無菌操作前、接觸血液體液等污染物前必須佩戴；接觸不同患者、從污染部位到清潔部位操作時應更換手套；戴手套不能替代手衛(wèi)生。5.防護服/隔離衣*核心作用：*防護服：提供全身防護，防止皮膚或衣物接觸到潛在污染物，適用于高風險暴露場景。*隔離衣：主要用于保護醫(yī)護人員的手臂和軀干，防止被患者的血液、體液、分泌物污染，或用于保護患者免受醫(yī)護人員攜帶微生物的污染（如保護性隔離）。*選擇要點：防護服應具有良好的防水性、透氣性和抗撕裂性，符合相關標準；隔離衣應能覆蓋軀干和手臂，領口和袖口緊密。*適用場景：防護服通常在進入傳染病房、進行高風險操作（如新冠、非典等呼吸道傳染病診療）時使用；隔離衣用于普通隔離患者的診療護理、可能接觸患者分泌物時。6.鞋套/靴套*核心作用：保護腳部及鞋履免受污染，防止污染物通過footwear傳播。*適用場景：進入特定潔凈區(qū)域、傳染病房、進行可能有大量體液暴露的操作時。三、防護裝備使用全過程的核心原則（一）風險評估優(yōu)先在選擇和使用防護裝備前，必須對患者情況、擬進行的操作、可能的暴露風險進行綜合評估?；谠u估結果，選擇合適種類和級別的防護裝備。這是確保防護有效性和避免資源浪費的關鍵。（二）標準預防為基礎所有患者均應視為潛在的傳染源，在日常醫(yī)療活動中，必須始終遵循標準預防的原則，正確使用基本防護裝備，如口罩、手套、手衛(wèi)生等。（三）正確選擇與組合根據操作的風險等級和評估結果，選擇單一或組合使用防護裝備。例如，進行普通靜脈輸液，可能只需手套和醫(yī)用外科口罩；而進行新冠患者氣管插管，則需要全套的高級別防護（醫(yī)用防護口罩、護目鏡/面屏、防護服、雙層手套、鞋套等）。（四）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預防感染最基本、最重要、最經濟有效的措施。在佩戴防護裝備前、摘除防護裝備過程中及之后，均需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（五）掌握正確的穿脫順序與方法這是確保防護效果、避免自我污染的核心環(huán)節(jié)。穿戴時，應從清潔到污染；摘除時，應從污染程度輕到污染程度重，并避免接觸已污染的外表面。每一步操作后均需考慮手衛(wèi)生。（六）避免污染在整個診療過程中，時刻注意保護防護裝備的完整性，避免其外層受到污染。一旦發(fā)生破損或明顯污染，應立即更換。（七）規(guī)范處置使用后的防護裝備均視為醫(yī)療廢物，應按照醫(yī)療廢物管理的相關規(guī)定進行分類、收集、處置，不得隨意丟棄。四、常見防護裝備的正確佩戴與摘除流程（示例與要點）（以下流程為通用原則，具體操作需結合實際產品說明和機構規(guī)范進行。強調“要點”而非刻板步驟。）（一）醫(yī)用防護口罩的佩戴與摘除*佩戴前：手衛(wèi)生。檢查口罩包裝完好性、有效期。*佩戴要點：1.區(qū)分口罩正反面（通常深色面朝外，或褶皺朝下為外）。2.將頭帶或耳帶掛好，確保口罩完全覆蓋口鼻和下巴。3.按壓鼻夾，使其與鼻梁貼合，同時向兩側延伸按壓，確保密合。4.進行密合性檢查：吸氣時口罩應內陷，無明顯漏氣；呼氣時口罩應輕微膨脹，無明顯漏氣。*摘除要點：1.手衛(wèi)生（若雙手已污染，需先消毒或戴清潔手套）。2.僅提住口罩的頭帶或耳帶，避免接觸口罩前面（污染面）。3.輕輕摘下，將污染面朝內折疊。4.立即進行手衛(wèi)生。按醫(yī)療廢物處理。（二）防護服/隔離衣的穿脫*穿著要點：1.確保已完成手衛(wèi)生，戴好帽子、口罩。2.如為連體防護服，先穿下半身，再穿上半身，拉上拉鏈或粘好粘扣。3.確保袖口、腳踝處與手套、鞋套緊密銜接，頸部貼合。4.檢查整體是否合身，活動是否受限，有無破損。*摘除要點（以防護服為例，風險較高，需極度謹慎）：1.原則：自下而上，由外而內（接觸污染面后避免再接觸內層衣物或清潔區(qū)域）。2.解開拉鏈或粘扣，雙手抓住防護服領口內側（清潔面），將防護服向外翻脫，同時將雙臂退出。3.繼續(xù)向外翻卷防護服至腰部以下，連同鞋套一并脫下（若鞋套單獨佩戴，則先脫鞋套）。4.整個過程避免接觸防護服外表面。摘除后立即手衛(wèi)生。（三）手套的佩戴與摘除*佩戴：選擇合適尺碼。戴手套前手衛(wèi)生。將手套撐開，手指對準伸入，確保貼合。*摘除：1.一手捏住另一只手套腕部外面（污染面），將其翻轉脫下一半，暴露部分干凈的內面。2.用已脫下手套的手指（干凈面）伸入另一只手套腕部內面（干凈面），將其翻轉脫下。3.確保兩只手套均由內向外包裹，避免污染手部。立即手衛(wèi)生。五、常見問題與注意事項*關于舒適度與密合性：防護裝備的舒適度固然重要，但不應以犧牲密合性和防護效果為代價。選擇適合自己臉型和體型的產品，并正確佩戴。如感到不適，應在安全區(qū)域內調整或更換。*關于重復使用：一次性防護裝備嚴禁重復使用?？芍貜褪褂玫姆雷o裝備（如護目鏡），使用后必須經過嚴格的清潔與消毒。*關于裝備短缺：即使在資源緊張時，也應基于風險評估，確保最低防護需求。優(yōu)化流程、合理調配，而非降低標準。*關于培訓與演練：定期進行防護裝備使用的培訓和模擬演練至關重要，特別是高風險操作和應急場景下的防護。通過實踐發(fā)現(xiàn)問題，熟練掌握技巧。*關于心理調適：穿戴全套防護裝備可能會帶來悶熱、呼吸不暢、視野受限等不適感，進而產生焦慮。應提前做好心理準備，工作中注意自我調適與相互支持。六、脫摘防護裝備與終末處理的關鍵強調脫摘防護裝備是整個防護過程中最容易發(fā)生自我污染的環(huán)節(jié)，必須慎之又慎。每一步操作都應思考“我接下來要接觸哪里？”“這個表面是否被污染？”。建議在有經驗的人員指導下或在鏡子前練習，形成肌肉記憶。脫摘完畢后，務必進行徹底的手衛(wèi)生和個人清潔。所有使用過的防護用品，均需按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理，確保環(huán)境安全。結語醫(yī)護